呂華 姜淑蓉

【摘 要】冠心病是臨床上最為常見(jiàn)的心血管疾病之一，絕大多數(shù)的冠心病患者都伴有不同程度的心律不齊癥狀，主要好發(fā)于中老年人。目前該病仍缺乏有效的特異性治療，主要以控制癥狀為主，具有發(fā)病急、難治愈、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)我國(guó)的中老年患者危害極大。該病的發(fā)作主要是季節(jié)氣候的變化、情緒激動(dòng)、體力消耗過(guò)大、大量吸煙、飲酒等因素引起，以及部分患者伴有的高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，在控制不佳的情況下，也可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)調(diào)查，每位冠心病心律不齊的患者，每年復(fù)發(fā)約2-8次，使患者在經(jīng)濟(jì)和精神上都承擔(dān)著巨大的壓力。因此，需要為冠心病心律不齊患者提供及時(shí)且有效的治療，降低患者的發(fā)病率，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】炙甘草湯;冠心病;心律失常

【中圖分類號(hào)】R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

前言：

冠心病心律失常屬于冠心病的常見(jiàn)類型，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥或栓塞等，引起了血管狹窄甚至堵塞，心肌缺血缺氧，導(dǎo)致組織壞死而發(fā)病[1]。常伴有心力衰竭、心悸、乏力、心絞痛等癥狀[2]，嚴(yán)重威脅到人們的生命安全。在治療上，西醫(yī)治療冠心病心律失常的藥物類型較多，但患者需要長(zhǎng)期服藥，容易產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致療效降低，不良反應(yīng)的發(fā)生率也高;中醫(yī)通過(guò)辨證論治，能夠?qū)谛牟“樾穆墒С＿M(jìn)行更細(xì)致的診斷分類[3]，治療的效果也很顯著，且安全性高。本次課題主要是研究分析炙甘草湯治療冠心病心律失常的臨床療效，具體綜述如下：

1 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

冠心病心律失常在中醫(yī)里屬于心悸、驚悸的范疇，其病位主要是在于心，并且與肝膽、脾胃、腎、肺等功能的失調(diào)具有密切的關(guān)系。在李中梓學(xué)者《醫(yī)宗必讀》一書(shū)中曾表明：氣血、虛實(shí)之辨，寒與熱，痰與飲，內(nèi)傷情志，外傷天邪，是在臨證者詳之。故而其發(fā)病可歸于陰陽(yáng)、氣血虧虛，由于心神失養(yǎng)與氣滯，擾亂心神而致心神不安。

2 中醫(yī)辨證論治

以《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》所載作為參照標(biāo)準(zhǔn)，具體各類心律失常診斷聯(lián)合心電圖診斷方式。其疾病癥狀表現(xiàn)為：胸翳、胸痛、心悸;基本脈象表現(xiàn)為：結(jié)、遲、代、數(shù)、促、疾。主要包括以下證型：心脈瘀阻、痰濁內(nèi)阻、陰寒凝滯、心脈氣血陰陽(yáng)虛、心氣陰兩虛、心陰陽(yáng)兩虛。其中，以虛為多見(jiàn)，均是具有其相應(yīng)的特征性。對(duì)心律失常采用中醫(yī)辨證與心電圖診斷相互聯(lián)合的方式進(jìn)行分析，能夠使中醫(yī)對(duì)于冠心病心律失常具有更深入的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)于臨床的診斷和指導(dǎo)用藥具有重大的意義。

3 中醫(yī)治療原則

李中梓認(rèn)為，驚悸雖然有類別之分，但皆是為心傷所致。陽(yáng)氣虛者，則當(dāng)鎮(zhèn)固;水飲停留者，法當(dāng)疏通;心神不足，陽(yáng)氣內(nèi)虛，內(nèi)動(dòng)為悸，宜養(yǎng)心氣;陰氣內(nèi)虛，相火妄動(dòng)為悸，宜養(yǎng)心血;水飲內(nèi)停心下，侮其之所勝，畏水無(wú)法自安，故而為悸，則宜清痰飲;汗吐下后而致正氣內(nèi)虛，怔忡者，則宜補(bǔ)氣血;外邪入侵而悸者，則宜審其邪而攻之;脈象為結(jié)帶者，病位在于營(yíng)衛(wèi)，則宜補(bǔ)氣血津液。瘦則多為血虛，肥則多為痰飲或氣血。

4 治法及方藥

冠心病心律失常采用炙甘草湯加減進(jìn)行治療，其組方成分為：桑寄生 30 g、生地黃 30 g、麥冬 20 g、苦參 15 g、香附 15 g、當(dāng)歸 15 g、甘草 15 g、丹參 15 g、川芎 10 g[5]、人參 10 g 。 對(duì)于伴心悸不寧、夜寐不安及出汗者，加用牡蠣 30 g、龍骨 30 g、棗仁 15 g、遠(yuǎn) 志 15 g;對(duì)于伴氣陰兩傷者，加用百合15 g、五味子 15 g;對(duì)于伴心脾不足者，加用白術(shù) 15 g、黃芪 20 g;對(duì)于伴心陽(yáng)不足者，加用熟附子 10 g。炙甘草湯取清水煎服，150 ml/ 次，2 次 /天，早晚各服用一次，連續(xù)3 周作為 1個(gè)療程。

5 炙甘草湯治療冠心病心律失常的臨床效果分析

孫艷玲，王云振學(xué)者[4]在《炙甘草湯治療氣虛血瘀型冠心病合并室性心律失常》一文中將90例氣虛血瘀型冠心病心律失?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組何觀察組，每組45例，對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，給予口服倍他樂(lè)克，50mg/次，2次/日，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予炙甘草湯進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，觀察組中治療的總有效率要明顯高于對(duì)照組，且觀察組治療后的室性早搏、房性早搏、交界性早搏的發(fā)生率要低于對(duì)照組，均是具有較大的差異性，P<0.05，總結(jié)得出：對(duì)氣虛血瘀型冠心病心律失?；颊卟捎梦魉幊Ｒ?guī)治療加上炙甘草湯治療能夠更加有效的發(fā)揮其益氣活血化瘀的功效，從而獲得更好的治療效果，緩解患者的病情，值得推廣。

岳翔學(xué)者[5]也在《炙甘草湯治療冠心病心律失常的效果評(píng)估報(bào)道分析》一文中表明了，采用炙甘草湯治療冠心病心律失常，能夠改善患者冠狀動(dòng)脈的供血，加強(qiáng)心肌細(xì)胞的耐缺氧能力，且抗心律失常的效果很顯著，有很大的臨床推廣價(jià)值。

6 小結(jié)

總而言之，炙甘草湯是治療冠心病心律失常最為經(jīng)典的一個(gè)方劑，具有顯著的療效，不僅能夠有效改善患者心臟的血液循環(huán)、加強(qiáng)心肌供血能力， 而且沒(méi)有明顯的毒副反應(yīng)。因此，在臨床上被廣泛的應(yīng)用于對(duì)冠心病心律失常的治療。目前，我國(guó)的心血管疾病發(fā)病率正在呈逐年上升的趨勢(shì)，而冠心病心律不齊又是臨床上最為常見(jiàn)的疾病之一。只是單純的靠西藥去治療冠心病心律不齊，不僅難以控制癥狀，還容易引發(fā)更多的并發(fā)癥。在臨床上，若是能利用好炙甘草湯的陰陽(yáng)同調(diào)、氣血雙補(bǔ)的特點(diǎn)，明辨其陽(yáng)虛與陰虛的偏重，以及夾瘀、夾濕的相兼，合理的進(jìn)行變通，加減有度，則可以應(yīng)用于各種證型的心律失常，起到彌補(bǔ)西藥治療冠心病心律不齊的不足的作用。

參考文獻(xiàn)

王振琴.炙甘草湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療冠心病室性期前收縮臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（7）：1044-1045.

王進(jìn)，楊曉艷，王曉東等.炙甘草湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（6）：67-69.

苗靈娟，楊永枝，邢海燕等.炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療氣陰兩虛冠心病室性心律失常療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（2）：169-170.

孫艷玲，王云振.炙甘草湯治療氣虛血瘀型冠心病合并室性心律失常[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（9）：927-930.

岳翔.炙甘草湯治療冠心病心律失常的效果評(píng)估報(bào)道分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（26）：60-61.