徐曉丹

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中的應(yīng)用效果。方法：將我院40例子宮肌瘤的患者，按照治療方式的不同將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組20例。觀(guān)察組采取腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)措施，對(duì)照組采取子宮肌瘤剔除術(shù)措施。結(jié)果：觀(guān)察組治療有效率（100%）顯著高于對(duì)照組（95%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)運(yùn)用于子宮肌瘤治療工作中，充分滿(mǎn)足子宮肌瘤患者生理和心理上的需求，有助于提高療效，可幫助子宮肌瘤患者治療及恢復(fù)，對(duì)臨床癥狀和預(yù)后的改善具有良好的促進(jìn)作用，效果顯著，治療滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù);子宮肌瘤剔除術(shù);子宮肌瘤

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-01

子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是發(fā)病率較高的女性良性腫瘤疾病之一，但若治療不及時(shí)，也有發(fā)生惡性病變的危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。本文就腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中的應(yīng)用的相關(guān)情況進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月-2017年9月期間收治的子宮肌瘤的患者40例。按照治療方式的不同將所有子宮肌瘤的患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組20例。觀(guān)察組中，男4例，女16例;年齡39-71歲，平均（46.9±6.2）歲。對(duì)照組中，男4例，女16例;年齡37-73歲，平均（47.3±6.5）歲。兩組子宮肌瘤的患者的性別、年齡及病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取子宮肌瘤剔除術(shù)措施。。全部患者均全身麻醉。臍上緣行1cm切口，穿刺建立CO2氣腹（15kPa）。應(yīng)用“七點(diǎn)選擇法”TroCar穿刺：常規(guī)穿刺選擇臍輪、右下腹、左下腹及恥骨聯(lián)合上3cm處。對(duì)于大徑線(xiàn)子宮肌瘤患者，將第1穿刺點(diǎn)移至臍上腹中線(xiàn)，兩側(cè)操作孔也相應(yīng)上移，保證穿刺點(diǎn)與瘤體上緣的距離不短于10cm，以減少對(duì)操作視野的影響。前壁和后壁肌瘤選擇自右下向左上的斜行切口，宮底部肌瘤選擇橫行切口。使用組織分離剝離器，快速剝出肌瘤，解剖營(yíng)養(yǎng)血管。使用雙極電凝或超聲刀技術(shù)處理肌瘤包膜營(yíng)養(yǎng)血管，采用套扎線(xiàn)套扎處理肌瘤基底部血管。單層連續(xù)縫合子宮漿肌層以縫合創(chuàng)面。

觀(guān)察組采取腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)措施。觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)行腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)。于圓韌帶-卵巢漏斗韌帶之間切開(kāi)腹膜橋，切口長(zhǎng)度3-5cm，分離暴露局部解剖結(jié)構(gòu)，于骨盆入口處解剖輸尿管和髂內(nèi)動(dòng)脈，其前外測(cè)為髂外動(dòng)脈和髂外靜脈，向遠(yuǎn)端解剖輸尿管至宮頸旁，解剖暴露髂內(nèi)動(dòng)脈主要分支，于髂內(nèi)動(dòng)脈臟支（前支）解剖分離出臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈及膀胱動(dòng)脈，向?qū)m頸方向游離子宮3cm左右，可見(jiàn)從其下方穿行而過(guò)的輸尿管，正常子宮動(dòng)脈直徑約2-3mm，近宮頸旁段扭曲前行。于子宮動(dòng)脈起點(diǎn)2-3cm處閉合阻斷血流，可采用等離子雙極內(nèi)窺鏡系統(tǒng)（又稱(chēng)PK刀）、雙極電凝或鈦夾阻斷，本研究多采用PK刀。于圓韌帶輸卵管三角區(qū)解剖暴露子宮-卵巢交通支血管，PK刀或雙極電凝閉合血管。子宮血流阻斷后子宮顏色呈漿紫色，質(zhì)地變軟，即“休克”狀態(tài)。

采取SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察采用子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)措施后兩組子宮肌瘤的患者恢復(fù)情況，觀(guān)察組20例中，對(duì)于腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)措施后的效果，無(wú)效0例，有效20例，治療有效率100%;對(duì)照組20例中，無(wú)效1例，有效19例，治療有效率95%。觀(guān)察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，且差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤之一，發(fā)病率較高。有研究顯示，子宮肌瘤發(fā)病率已超過(guò)20%，在全部婦科良性腫瘤中約占51.78%。目前，可保留子宮的子宮肌瘤手術(shù)治療方法包括開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)。然而，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)有一定的局限性，適用于直徑小于8cm且數(shù)量少于2個(gè)的肌瘤，不適用于多發(fā)性肌瘤、特殊部位肌瘤（如大徑線(xiàn)肌壁間肌瘤、宮頸肌瘤），原因在于腹腔鏡下的視野和可操作空間范圍有限，且多發(fā)性肌瘤在手術(shù)操作過(guò)程中出血較多，止血困難。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，例如經(jīng)陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等[2]。腹腔鏡手術(shù)能有效保留子宮，具有切口小、創(chuàng)傷明顯減輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為臨床常用手術(shù)方法之一。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者子宮、卵巢等的影響研究報(bào)道較少[3]。目前，可保留子宮的子宮肌瘤手術(shù)治療方法包括開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)。在腹腔鏡直視下操作，更準(zhǔn)確可靠，阻斷后不會(huì)復(fù)通，術(shù)后并發(fā)癥少，且患者住院時(shí)間短。腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)具有微創(chuàng)、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)，能夠減少對(duì)盆腔臟器造成的損傷，因此對(duì)于保留患者生育能力具有重要的意義。但部分患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)后，仍有可能出現(xiàn)肌瘤復(fù)發(fā)，也存在術(shù)中出血量大等問(wèn)題。然而，腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于子宮和卵巢功能是否造成影響尚不明確。因此，本研究通過(guò)分析腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮和卵巢血流的影響，初步探討了其對(duì)子宮和卵巢的影響。

綜上所述，治療人員在對(duì)子宮肌瘤的患者治療時(shí)采用腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)措施獲得良好效果，可有效改善子宮肌瘤的患者的臨床癥狀，提高子宮肌瘤的患者對(duì)臨床治療服務(wù)的滿(mǎn)意度，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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殷小燕，贠艷麗，李淑秀，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)及免疫功能的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，12（1）：96-9898.

周玉珍，束長(zhǎng)珍，黃琴芬.腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮和卵巢血流的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（16）：2249-2251.