龍瑜

輸卵管妊娠屬于異位妊娠的一種，指的是患者輸卵管管腔惡化導(dǎo)致周圍出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致患者輸卵管管腔內(nèi)出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，孕卵在管腔內(nèi)并不能正常運(yùn)行，所以只能在輸卵管內(nèi)著床并生長(zhǎng)發(fā)育，該病癥嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者輸卵管破裂、輸卵管妊娠流產(chǎn)等病癥[1]，大部分患者在輸卵管破裂前并不存在明顯的癥狀，可能會(huì)有少量的陰道出血、月經(jīng)異常、腹部疼痛癥狀，輸卵管破裂后，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部疼痛、陰道出血和休克癥狀，對(duì)患者的機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)霈F(xiàn)不孕不育，所以必須采取措施進(jìn)行治療，當(dāng)前臨床領(lǐng)域大都采用保守性的腹腔鏡下開窗取胚手術(shù)進(jìn)行治療，以盡可能的保全患者的輸卵管組織，減少患者不孕不育的可能性[2]，但是在治療效果有限，現(xiàn)將甲氨蝶呤對(duì)患者病癥進(jìn)行治療的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2017年1月—2018年1月的80例輸卵管妊娠患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中，年齡為20～37歲，均值為（28.96±1.25）歲；對(duì)照組中，年齡為20～38歲，均值為（28.45±1.32）歲。所有患者的生命體征均屬于平穩(wěn)狀態(tài)，患者均不存在活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，所有患者盆腔內(nèi)的包塊直徑均小于4 cm，所有患者均為成年人，且不存在嚴(yán)重的肝臟、腎臟及心臟器質(zhì)性病變，不包含紅白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)異常的患者，不包含具有藥物使用過敏史的患者，不包含患有精神類病癥或者神經(jīng)類病癥的患者，不包含凝血功能障礙的患者，且調(diào)查研究均在患者及患者家屬簽署知情協(xié)議的情況下進(jìn)行，均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)研究，兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)進(jìn)行治療，首先取患者平臥位，對(duì)患者行全身氣管插管，第一穿刺點(diǎn)選擇患者臍部上緣位置，并于患者腹部置入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹，探入腹腔鏡，對(duì)患者的盆腔狀況進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的受精卵所處位置和妊娠類型，對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行確定，若是患者為壺腹部近傘端妊娠，則需要應(yīng)用輸卵管擠壓的手術(shù)方式取出妊娠物，以保證輸卵管傘端能夠?qū)⑷焉镂锱懦鯷3]；若患者為峽部或者壺腹部妊娠，則需要采用輸卵管開窗取胚術(shù)進(jìn)行治療，于受精卵著床處行手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度應(yīng)以1.5 cm為宜，，進(jìn)而取出患者輸卵管內(nèi)存在的血塊和妊娠物，采用電凝方式進(jìn)行止血。實(shí)驗(yàn)組患者在采用對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，采用藥物甲氨蝶呤（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090206；規(guī)格型號(hào)：2 mL：50 mg）進(jìn)行治療，每次給患者肌肉注射藥物20 mg，連續(xù)進(jìn)行為期5 d的注射，經(jīng)過1周的治療后，患者的血人絨毛膜促性腺激素的含量下降程度未達(dá)到15%，則需要繼續(xù)應(yīng)用藥物進(jìn)行為期1周的治療[4]。在應(yīng)用藥物后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控，待患者病癥好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員需要叮囑患者定期復(fù)查，以此保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的輸卵管的暢通率進(jìn)行觀察記錄，暢通率=（暢通+通過）/總數(shù)×100%。

對(duì)治療后6個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)異位妊娠的患者人數(shù)進(jìn)行觀察記錄。

對(duì)兩組患者手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的黃體生成素激素、卵泡雌激素水平與AMH水平[5]進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢情況

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組輸卵管的通暢率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 再次異位妊娠發(fā)生率

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的再次異位妊娠發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 黃體生成素激素、卵泡雌激素水平及AMH水平

由上可知，實(shí)驗(yàn)組的黃體生成素、卵泡雌激素水平及AMH水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具體數(shù)據(jù)如表3～4。

表1 輸卵管通暢情況對(duì)比分析

表2 再次異位妊娠發(fā)生率對(duì)比分析

表3 黃體生成素激素及卵泡雌激素水平對(duì)比分析（±s）

表3 黃體生成素激素及卵泡雌激素水平對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 黃體生成素（mIU/mL） 卵泡雌激素（mIU/mL）1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 40 4．62±1．02 4．31±0．98 4．50±1．23 3．19±1．21 3．50±1．49 3．39±1．31對(duì)照組 40 4．48±1．41 4．42±1．09 4．52±1．14 3．32±1．12 3．55±1．53 3．41±1．37 t 值 - 0．509 0．475 0．075 0．499 0．148 0．067 P值 - 0．612 0．636 0．940 0．619 0．883 0．947

表4 AMH水平

3 討論

輸卵管妊娠是當(dāng)前婦科臨床領(lǐng)域多見的急腹癥之一，其極易導(dǎo)致患者死亡，且當(dāng)前我國(guó)盆腔炎患者數(shù)量的不斷增加，人工流產(chǎn)的患者數(shù)量不斷提升，均導(dǎo)致了異位妊娠發(fā)病率的提升[6-8]。為了保證患者的機(jī)體健康，臨床領(lǐng)域大都采用藥物保守治療與手術(shù)治療方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)。且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療臨床領(lǐng)域，腹腔鏡能夠通過影響設(shè)備對(duì)患者的盆腔情況進(jìn)行直觀觀察，減少了手術(shù)過程中對(duì)患者器官組織造成損傷的情況出現(xiàn)，減少輸卵管組織粘連的發(fā)生率，還不會(huì)對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，能夠保證患者的正常生育功能，能夠滿足具有生育需求患者的要求，通過電凝方式對(duì)輸卵管進(jìn)行止血，有利于保證輸卵管的暢通程度[9]。甲氨蝶呤作為葉酸類拮抗劑的一種，其在使用過程中能夠抑制二氫葉酸還原酶，能夠?qū)颊唧w內(nèi)的四氫葉酸合成產(chǎn)生抑制，還可以將患者體內(nèi)的二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸[10-12]。有利于抑制DNA的合成作用，在腹腔鏡手術(shù)后注入該藥物，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠提升患者輸卵管的通暢程度，減少異位妊娠發(fā)生的可能性，且不會(huì)對(duì)患者的卵巢產(chǎn)生不良影響，治療效果顯著。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組輸卵管的通暢率97.5%高于對(duì)照組的72.5%，實(shí)驗(yàn)組的再次異位妊娠發(fā)生率5%少于對(duì)照組30%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的黃體生成素水平、卵泡雌激素水平及AMH水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。可見，采用甲氨蝶呤對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療，能夠提升患者輸卵管的通暢程度，減少再次出現(xiàn)輸卵管異位妊娠的可能性，且不會(huì)影響患者體內(nèi)黃體生成素、卵泡雌激素的水平和AMH水平，不會(huì)對(duì)患者卵巢正常功能產(chǎn)生不良影響，治療價(jià)值較高。

綜上所述，甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效顯著，且其對(duì)卵巢功能不會(huì)產(chǎn)生不良影響。