李欣原 遼寧本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院 （遼寧本溪 117100）

內(nèi)容提要：目的：臨床研究呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣在Ⅱ型呼衰患者中的臨床應(yīng)用。方法：以2017年7月～2018年7月本院收治的127例Ⅱ型呼衰患者為觀察對象，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為對照組：62例患者采取吸痰、吸氧、抗感染等常規(guī)治療方案治療；通氣組：65例患者在對照組基礎(chǔ)上采取呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣方案治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①經(jīng)過治療后通氣組pH、PaO2、PaCO2變化幅度明顯大于對照組，P＜0.05。②經(jīng)過治療后2h臨床各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。③經(jīng)過治療后72h通氣組臨床各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：采用呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭患者有明顯療效。

目前臨床普遍采取的治療Ⅱ型呼吸衰竭患者手段就是采用常規(guī)治療方式，進(jìn)行吸痰、止咳、平喘及抗感染等治療措施，但既有可能會引起并發(fā)癥和延長治療時(shí)間。無創(chuàng)正壓通氣能夠有效地改善呼吸頻率，增強(qiáng)患者的吸氧能力，效果良好。因此本院針對無創(chuàng)正壓通氣與常規(guī)治療Ⅱ型呼吸衰竭患者做出實(shí)驗(yàn)，選取了2017年7月～2018年7月本院收治的127例Ⅱ型呼衰患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2017年7月～2018年7月本院收治的127例Ⅱ型呼衰患者為觀察對象，進(jìn)行回顧性抽取與分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血?dú)鈾z測PaO2＜60mmHg、PaCO2＞55mmHg；②電解質(zhì)檢查伴有高鉀血癥；③肺功能與胸部影像學(xué)檢查患有原發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Ⅱ型呼衰患者的臨床體征與癥狀；②患者無其他重大疾病；③自主參與并配合本次研究的患者與家屬；④患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳大量黏液稠痰者；②對臨床藥物有過敏反應(yīng)；③免疫系統(tǒng)障礙患者；④本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。以不同的治療方式將患者歸為通氣組：65例患者，其中男患者38例，女患者27例，年齡（62.3±5.3）歲；對照組：62例，其中男患者34例，女患者28例，年齡（62.7±4.7）歲。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 通氣組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療方式：①將氧氣機(jī)與面罩連接，對患者采取吸氧措施，氧氣流量2～5L/min；②設(shè)置呼吸機(jī)吸氣值8～10cm氧氣，呼氣值0～4cm氧氣，患者適應(yīng)后增加吸氣值到18～20cm氧氣，呼氣值4～6cm氧氣后，開始通氣，通氣時(shí)間≥12h/d。

1.2.2 對照組。采用常規(guī)治療方式，對患者進(jìn)行將呼吸道分泌物吸出、化痰止咳、緩解或消除喘息以及抗感染等治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

通過儀器觀察患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)，在不同治療時(shí)間段的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件臨床研究呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣在Ⅱ型呼衰患者中的臨床應(yīng)用觀察。計(jì)量資料以±s表示，組間對比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對比

治療前兩組患者血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)比較無明顯差異，治療后2h，通氣組血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組各項(xiàng)指標(biāo)，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者治療后2h臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化對比

治療前兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比無明顯差異，治療后2h，通氣組呼吸頻率（21.3±3.6）次/min、心率（110.1±21.3）次/min、舒張壓（89.54±9.19）mmHg以及收縮壓（142.52±10.84）mmHg各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組呼吸頻率（25.7±3.1）次/min、心率（119.3±10.7）次/min、舒張壓（95.29±11.26）mmHg以及收縮壓（153.27±14.98）mmHg各項(xiàng)指標(biāo)，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療后72h臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化對比

兩組患者治療72h，通氣組呼吸頻率（20.1±3.2）次/min、心率（107.1±12.3）次/min、舒張壓（78.03±7.06）mmHg及收縮壓（122.17±8.75）mmHg各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組呼吸頻率（23.5±2.6）次/min、心率（113.7±10.5）次/min、舒張壓（86.33±8.90）mmHg及收縮壓（132.23±12.47）mmHg各項(xiàng)指標(biāo)，P＜0.05。

3.討論

由于現(xiàn)代科技不斷發(fā)展，空氣污染也隨之嚴(yán)重，空氣中不良?xì)怏w與霧霾有害顆粒越來越多，從而導(dǎo)致了更多的人患上呼吸道疾病。Ⅱ型呼吸衰竭是由于人體吸入大量有害氣體與有害顆粒，從而引發(fā)炎癥與肺泡內(nèi)氣體與肺泡毛細(xì)血管血液中氣體交換發(fā)生障礙，導(dǎo)致的因氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異變[1]。由于患者氣道阻力較高，導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓、肺部過度充氣以及呼吸肌疲勞[2]。

由于中老年人的身體素質(zhì)較弱，容易感染疾病，Ⅱ型呼吸衰竭在中老年人群中屬于高發(fā)病，極大地提高了患者的致死率和致殘率。臨床上治療Ⅱ型呼吸衰竭多數(shù)采用傳統(tǒng)治療方式，雖然能夠治療患者病情，但會引起其他并發(fā)癥與延長治療時(shí)間。無創(chuàng)正壓通氣是指由呼吸機(jī)提供正壓完成通氣的人工通氣方式[3]。經(jīng)過本次研究表明，治療后2h，通氣組臨床各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組臨床各項(xiàng)指標(biāo)，證明使用無創(chuàng)正壓通氣能夠快速改善患者呼吸頻率，增加患者吸氧能力；治療后2h，通氣組血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組各項(xiàng)指標(biāo)，證明使用無創(chuàng)正壓通氣能夠有效改善患者血?dú)庾兓?，起到更高的療效；兩組患者治療72h，通氣組臨床各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組臨床各項(xiàng)指標(biāo)，證明進(jìn)過長時(shí)間使用無創(chuàng)正壓通氣有良好的療效。

綜上所述，采用無創(chuàng)正壓通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭，能有效改善患者臨床癥狀，治療效果明顯，對患者無明顯副作用。

表1.兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對比(±s)

表1.兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對比(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。與本組治療前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后2h 治療前 治療后2h 治療前 治療后2h通氣組 65 7.23±0.09 7.38±0.04ab 102.03±19.88 49.47±9.35ab 48.96±5.35 79.54±9.81ab對照組 62 7.24±0.06 7.30±0.05b 104.71±21.09 63.75±13.42b 47.89±5.37 62.92±7.88b