王涵偉 遼寧省建平縣中醫(yī)院外二科 （遼寧朝陽 122400）

內(nèi)容提要：目的：臨床研究3D數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的臨床效果觀察。方法：本次研究以2014年11月～2016年3月本院收治的151例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為3D組：74例患者采取3D數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)方案進(jìn)行治療；預(yù)塑組：77例患者采取預(yù)塑球形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)方案進(jìn)行治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①對比兩組患者手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，3D組患者手術(shù)時(shí)間明顯少于預(yù)塑組，P＜0.05。②對比兩組患者使用鈦釘數(shù)量發(fā)現(xiàn)，3D組患者使用數(shù)量明顯少于預(yù)塑組，P＜0.05。③對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，3D組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于預(yù)塑組，P＜0.05。結(jié)論：采用3D數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損，能夠有效減少手術(shù)時(shí)間與鈦釘使用數(shù)量，術(shù)后并發(fā)癥較少。

顱骨缺損是神經(jīng)外科常見手術(shù)后遺癥，在進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)時(shí)，需要去除患者部分顱骨。顱骨缺損會到時(shí)顱腔生理結(jié)構(gòu)改變，局部凹陷，還會引起各種并發(fā)癥[1]。選擇合適的修補(bǔ)材料與修補(bǔ)時(shí)間，采用合理的修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)十分重要。本次研究以2016年11月～2018年3月本院收治的151例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。臨床研究3D數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的臨床效果觀察。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2014年11月～2016年3月本院收治的151例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。符合：①顱骨X射線可見顱骨缺損部位呈透亮區(qū)；②頭顱CT可見顱骨缺損部位初期腦水腫；③顱骨三維重建可見晚期腦萎縮與包裹性積液；④外傷、顱骨病變或手術(shù)導(dǎo)致顱骨缺損病史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱骨缺損標(biāo)準(zhǔn)患者；②患者顱骨缺損外沒有其他腦部疾??；③自主配合本次研究的患者與家屬；④患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情嚴(yán)重?zé)o法手術(shù)；②本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。以不同的治療方式將患者歸為3D組：74例患者，其中男性患者42例，女性患者32例，年齡（49.3±5.3）歲，腦外傷術(shù)后41例，腦出血減壓術(shù)25例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后8例；預(yù)塑組：77例患者其中男性患者41例，女性患者36例，年齡（48.1±5.7）歲，腦外傷術(shù)后45例，腦出血減壓術(shù)26例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后6例。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，P＞0.05。

1.2 方法

3D組：患者去除多余頭發(fā)，術(shù)前0.5h使用阿莫西林類藥物，對患者進(jìn)行靜脈注射巴比妥類藥物實(shí)施麻醉，實(shí)施原切口，使用一次性電刀，分離皮瓣暴露骨窗邊緣，使用鈦網(wǎng)固定，進(jìn)行懸吊針，將經(jīng)過對患者頭顱進(jìn)行掃描后，針對患者情況塑形好的鈦網(wǎng)放置在骨窗上，使用鈦釘將其穩(wěn)固，將懸吊線穿出，設(shè)置引流管，顳肌鋪在鈦網(wǎng)表面縫合，切口包扎，術(shù)后根據(jù)患者情況拔除引流管以及拆線。

預(yù)塑組：手術(shù)前未對患者進(jìn)行CT掃描與三維模型重建，術(shù)中未對患者進(jìn)行顳肌與硬腦膜分離，鈦網(wǎng)固定在顳肌與皮瓣之間，術(shù)中將鈦網(wǎng)采用手工塑形，其余過程與3D組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間檢測：兩組患者手術(shù)開始直到手術(shù)結(jié)束所用時(shí)間。

鈦釘使用數(shù)量檢測：兩組患者手術(shù)中使用鈦釘總數(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥檢測：患者治療后12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如患者有兩種或兩種以上癥狀，歸為1例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS13.0軟件臨床研究3D數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的臨床效果觀察。方差分析計(jì)量資料±s，組間對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對比

兩組患者手術(shù)時(shí)間對比發(fā)現(xiàn)，3D組患者所用時(shí)間為（97.3±6.1）min；預(yù)塑組患者所用時(shí)間為（127.5±8.3）min。3D組手術(shù)時(shí)間對比預(yù)塑組明顯較短，P＜0.05。

2.2 兩組患者鈦釘使用數(shù)量對比

兩組患者手術(shù)中使用鈦釘數(shù)量對比發(fā)現(xiàn)，3D組患者使用鈦釘數(shù)量為（8.1±1.3）個(gè)；預(yù)塑組患者使用鈦釘數(shù)量為（13.1±1.1）個(gè)。3D組鈦釘使用數(shù)量對比預(yù)塑組明顯較少，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比發(fā)現(xiàn)，3D組術(shù)后并發(fā)癥對比預(yù)塑組明顯較少，P＜0.05，見表1。

3.討論

在大面積顱骨病變等手術(shù)中，常需去除部分顱骨才能保證正常手術(shù)進(jìn)行，造成患者術(shù)后顱骨缺損，或患者在受到創(chuàng)傷時(shí)導(dǎo)致顱骨缺損，都會引起壓迫腦組織，導(dǎo)致血流動力及腦脊液循環(huán)改變，下腦組織灌注下降，引起頭顱上半部疼痛、腦神經(jīng)失調(diào)等癥狀[2]。此顱骨缺損同時(shí)還伴有組織體積縮小、咀嚼肌收縮力差等并發(fā)癥。所以顱骨缺損患者均需行修補(bǔ)，顱骨修補(bǔ)后可以增加腦組織的血流容積速度，提高腦脊液循回速度，恢復(fù)顱腔正常容納體積，減輕減壓窗對腦組織的牽拉，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)的顱骨修補(bǔ)材料均存在各自缺點(diǎn)，現(xiàn)臨床已經(jīng)很少采用。鈦合金網(wǎng)板有很好的供、受體雙方的互相兼容性，能有效降低腐蝕性，有利于周圍組織生長，不會影響患者后期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，在臨床中得到了普遍應(yīng)用[3]。

數(shù)字化成形三維鈦網(wǎng)在術(shù)前針對患者顱骨進(jìn)行影像學(xué)掃描，根據(jù)患者顱骨數(shù)據(jù)進(jìn)行制作，與患者顱骨完全吻合，術(shù)中無需手工塑形，因此節(jié)約了手術(shù)所用時(shí)間。由于數(shù)字化成形三維鈦網(wǎng)與患者自身骨窗完全吻合，固定時(shí)不需要楔形裁剪鈦網(wǎng)板，因此減少了使用鈦釘數(shù)量。數(shù)字化成形三維鈦網(wǎng)弧度與患者正常顱骨吻合且使用鈦釘數(shù)量減少，手術(shù)時(shí)間較短，降低了患者創(chuàng)口暴露時(shí)間，能夠有效降低感染等其他情況發(fā)生，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥。

本次研究所述，對比兩組患者手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，3D組患者手術(shù)時(shí)間明顯少于預(yù)塑組，P＜0.05，對比兩組患者使用鈦釘數(shù)量發(fā)現(xiàn)，3D組患者使用數(shù)量明顯少于預(yù)塑組，P＜0.05，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，3D組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于預(yù)塑組，P＜0.05。

綜上所述，采用3D數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損，能夠有效減少手術(shù)時(shí)間與鈦釘使用數(shù)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比(n/%)