孫煜廣 東港市中心醫(yī)院胃鏡室 （遼寧東港 118300）

內(nèi)容提要：目的：探討內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期胃癌及癌前病變診斷中的應(yīng)用價值。方法：選擇2016年6月～2018年6月本院收治的經(jīng)普通胃鏡和內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)下表現(xiàn)異常患者240例作為研究資料，針對黏膜可疑病變區(qū)域均采用普通胃鏡觀察，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大，并取活檢標(biāo)本行病理組織學(xué)檢查，比較檢查結(jié)果。結(jié)果：在病變輪廓、表面細(xì)微結(jié)構(gòu)、微細(xì)血管形態(tài)等方面，采用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)檢查圖像質(zhì)量清晰度顯著優(yōu)于普通內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等，P＜0.05；經(jīng)內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)檢查，可發(fā)現(xiàn)良性病變微血管走行多規(guī)則，分布對稱，排列亦規(guī)律，表面細(xì)微結(jié)構(gòu)規(guī)整，早期胃癌微血管排列不規(guī)則，呈現(xiàn)新生或粗大血管，且可能顯現(xiàn)螺旋形毛細(xì)血管。結(jié)論：針對早期胃癌及癌前病變患者采用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)診斷具有操作簡單，獲得清晰的圖像等優(yōu)勢，且可觀察到表面細(xì)微結(jié)構(gòu)及微血管形態(tài)，為靶向活檢及治療提供可靠依據(jù)，診斷價值較高。

當(dāng)前對早期胃癌診斷多采用內(nèi)鏡檢查，而隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展逐漸加強(qiáng)了窄帶成像技術(shù)的應(yīng)用，對篩選早期胃癌及癌前病變具有較高的價值，其能夠清晰觀察到消化道黏膜表面的微細(xì)腺管形態(tài)及微血管形態(tài)，對指導(dǎo)精確活檢，提高診斷率作用明顯[1]。為此，本次研究對內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期胃癌及癌前病變診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2018年6月本院收治的經(jīng)普通胃鏡和內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)下表現(xiàn)異常患者240例作為研究資料，均表現(xiàn)出長期反復(fù)上消化道癥狀，既往消化內(nèi)鏡確診萎縮性胃炎或腸上皮化生[2]。其中男患者142例，女患者98例，年齡30～70歲，平均（45.95±4.81）歲。排除胃部手術(shù)患者、近期使用非甾體類消炎藥患者、嚴(yán)重肺部疾病患者及嚴(yán)重心臟病患者等。

1.2 方法

給予喉頭麻醉和潤滑，治療器械選擇Olympus GIFH260Z內(nèi)鏡檢查裝置電子放大內(nèi)鏡，CLV-260SL內(nèi)鏡燈光照明系統(tǒng)和CV-260sL電子處理器等。在內(nèi)鏡頭端安置塑料透明帽，先行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，針對泡沫和黏液過多情況給予西甲硅油稀釋液沖洗治療，依次進(jìn)行普通內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)和0.2%靛胭脂染色及內(nèi)鏡放大模式下觀察。發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，靠近病變，變換NBI模式結(jié)合放大及0.2%靛胭脂染色，判斷是否有邊界，從非癌黏膜逐漸靠近病變，觀察可疑病變區(qū)黏膜微結(jié)構(gòu)及微血管有無不規(guī)則或缺失，并判斷邊界線，明確病變性質(zhì)，并進(jìn)行病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評價不同檢查方法的圖像清晰度[3]：針對胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)和胃黏膜病變輪廓的內(nèi)鏡圖像，1分為不清楚，2分為模糊可見，3分為較清晰，4分為非常清晰；分析窄帶成像技術(shù)下表面微血管及細(xì)微結(jié)構(gòu)與病理學(xué)診斷的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)及資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，正態(tài)計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時為統(tǒng)計學(xué)有差異顯著性。

2.結(jié)果

2.1 評價不同檢查方法的圖像清晰度

分析表1可知，在病變輪廓、表面細(xì)微結(jié)構(gòu)、微血管形態(tài)等位置采用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)檢查圖像質(zhì)量清晰度顯著優(yōu)于普通內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等，P＜0.05。

2.2 分析窄帶成像技術(shù)下表面微血管及細(xì)微結(jié)構(gòu)與病理學(xué)診斷的關(guān)系

240例患者經(jīng)病理檢查確診早期胃癌4例，重度異型增生3例，中度異型增生8例，輕度異型增生18例。經(jīng)內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)檢查，依據(jù)VS診斷體系可發(fā)現(xiàn)良性病變微血管走行多規(guī)則，分布對稱，排列規(guī)律，細(xì)微表面結(jié)構(gòu)規(guī)則，形態(tài)和分布均勻?qū)ΨQ。早期胃癌呈現(xiàn)新生或粗大血管，有明顯邊界的微血管形態(tài)不規(guī)則或缺失，且可能顯現(xiàn)螺旋形毛細(xì)血管，表面細(xì)微結(jié)構(gòu)不規(guī)則，扭曲或缺失。

3.討論

早期胃癌是指癌腫浸潤僅限于黏膜及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期臨床缺乏特異性，多數(shù)因出現(xiàn)上腹隱痛、腹脹、食欲不振等慢性胃炎的癥狀而前來就診。為促使早期胃癌患者盡早得到治療，應(yīng)盡早確診，發(fā)現(xiàn)癌前病變[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今在早期胃癌及癌前病變中采用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)檢查結(jié)合放大，可清晰顯示病變部位形態(tài)，黏膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小血管形態(tài)，且能夠進(jìn)行正常黏膜和惡性病變黏膜表面的微小血管形態(tài)和細(xì)微結(jié)構(gòu)區(qū)分，提高內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確性[5]。在觀察病變輪廓、黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)及微血管形態(tài)等方面，采用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)檢查圖像質(zhì)量清晰度顯著優(yōu)于普通內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等，P＜0.05；經(jīng)內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)檢查，可發(fā)現(xiàn)良性病變微血管走行多規(guī)則，分布對稱，排列規(guī)律，細(xì)微表面結(jié)構(gòu)規(guī)則，形態(tài)和分布均勻?qū)ΨQ。早期胃癌呈現(xiàn)新生或粗大血管，有明顯邊界的微血管形態(tài)不規(guī)則或缺失，且可能顯現(xiàn)螺旋形毛細(xì)血管，表面細(xì)微結(jié)構(gòu)不規(guī)則，扭曲或缺失。這表明內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)能夠進(jìn)一步提高病變區(qū)域圖像質(zhì)量清晰度，且具有操作簡單的優(yōu)勢，能夠提高對胃癌及癌前病變靶向活檢的準(zhǔn)確率。

綜上所述，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期胃癌及癌前病變診斷中的應(yīng)用價值較高。

表1.評價不同檢查方法的圖像清晰度