徐娟 宿遷市第一人民醫(yī)院彩超室 （江蘇宿遷 223800）

內(nèi)容提要：目的：探究陰道超聲結(jié)合MRI技術(shù)在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠診斷中的價值。方法：選取本院經(jīng)手術(shù)病理確診的32例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者為觀察對象，且患者均經(jīng)陰道超聲及MRI技術(shù)檢測。陰道超聲檢查結(jié)果作為A組，MRI技術(shù)檢查結(jié)果作為B組，陰道超聲結(jié)合MRI技術(shù)檢查結(jié)果作為C組，對比三組的診斷符合率及誤診率。結(jié)果：研究結(jié)果顯示C組診斷符合率（100.00%）明顯的高于A組（84.38%）及B組（87.50%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時誤診率明顯的低于A組及B組，差異顯著（P＜0.05）。而A組與B組在診斷符合率及誤診率方面無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：陰道超聲結(jié)合MRI技術(shù)在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠診斷中具有極高的診斷符合率，檢出效果顯著，明顯降低誤診率。

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP）最為臨床相對少見的異位妊娠疾病類型，是指于子宮切口瘢痕處發(fā)生受精卵或者胚囊著床，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1,2]。近年來，由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的快速發(fā)展成熟及產(chǎn)婦生理、心理等因素影響，越來越多孕產(chǎn)婦選取剖宮產(chǎn)手術(shù)，從而使剖宮產(chǎn)疤痕妊娠呈不斷上升的趨勢，而早期確診能最大限度的降低子宮破裂、大出血等癥狀的發(fā)生，對確保孕產(chǎn)婦及胎兒的健康意義重大[3]。臨床多項研究表明，相對于腹部彩超檢查結(jié)果而言，陰道彩超在診斷異位妊娠或CSP方面具有更高的診斷符合率，更低的誤診率[4,5]。本次研究對比陰道超聲結(jié)合MRI技術(shù)、單獨應(yīng)用超聲與單獨應(yīng)用MRI在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年3月～2018年10月經(jīng)手術(shù)病理確診的32例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者為觀察對象，患者均經(jīng)陰道超聲及MRI技術(shù)檢測。陰道超聲檢查結(jié)果作為A組，MRI技術(shù)檢查結(jié)果作為B組，陰道超聲結(jié)合MRI技術(shù)檢查結(jié)果作為C組?；颊吣挲g22～39歲，平均（30.15±7.92）歲；月經(jīng)停止天數(shù)37～95d，平均（53.63±8.73）d；剖宮產(chǎn)后再妊娠時間10個月～9年，平均（3.02±0.79）年；手術(shù)均是子宮下段橫切口。患者及其家屬均知情本次研究過程，簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有剖宮產(chǎn)生育史，手術(shù)方式均是子宮下段行橫切口；促性腺激素水平呈現(xiàn)明顯升高；無嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能異常；無陰道流血現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、具有表達(dá)障礙，或不能配合醫(yī)師檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 陰道彩超檢查

采取西門子S-2000、飛利浦EPIQ-5及GE-LOGQ-E9彩超檢測儀完成檢查診斷，設(shè)置頻率5～9MHz完成陰道探頭檢查，叮囑患者檢查之前排空膀胱，指導(dǎo)患者擺正體位進行常規(guī)子宮及附件區(qū)檢查，仔細(xì)檢查患者子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度以及基層回聲，加之孕囊著床位置、大小、形態(tài)，同時檢查剖宮產(chǎn)的位置、切口、宮腔周圍血流狀況、宮頸管的情況及其關(guān)系。密切監(jiān)測患者的血流情況及聲像圖，是否有不良反應(yīng)的狀況發(fā)生。

1.2.2 MRI技術(shù)檢查

采取西門子GE Discovery MR750 3.0T掃描儀完成檢查診斷，采用正交體位線圈進行常規(guī)T1WI以及FSET2WI序列冠狀面、矢狀面、橫斷面的檢測掃描，部分患者同時給予STIR序列掃描，范圍自恥骨及下緣直至子宮底部。參數(shù)設(shè)置：T1W1序列掃描TR648ms、TE20ms；FSET2WI序列掃描TR5148ms，TE33ms；層厚為5.0mm、層距6mm。部分增強掃描患者事先給予肘靜脈注射0.1mmol/kg的釓雙胺注射液，速度維持2～3mL/s，叮囑患者檢查前適量飲水，確保膀胱處于充盈狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入采取SPSS 20.0完成統(tǒng)計學(xué)上的分析，計數(shù)資料以n、%表示，均采取χ2檢驗，若統(tǒng)計值P＜0.05時，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

三組檢查結(jié)果顯示C組診斷符合率（100.00%）明顯的高于A組（84.38%）及B組（87.50%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時誤診率明顯的低于A組及B組，差異顯著（P＜0.05）。而A組與B組在診斷符合率及誤診率方面無明顯差異（P＞0.05）。其中，A組誤診為：3例宮內(nèi)早孕、1宮頸部妊娠、2例早孕先兆流產(chǎn)；B組誤診為：2例宮內(nèi)早孕、1例前置胎盤、1例宮頸部妊娠。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1.三組檢查結(jié)果診斷符合率及誤診率比較(n=32)

3.討論

近幾年，我國采取剖宮產(chǎn)生育的產(chǎn)婦越來越多，使得CSP的發(fā)生率呈現(xiàn)增長的趨勢，而CSP臨床診斷中極易出現(xiàn)誤診情況，極易被誤診為宮內(nèi)早孕及流產(chǎn)等，對產(chǎn)婦及胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床研究證實，彩色多普勒超聲能清晰檢查患者剖宮產(chǎn)切口瘢痕處周邊狀況及血流情況，同時很好地判斷孕囊著床的位置，從而有助于診斷CSP，同時能評估治療的方式及效果等[6]。

白明[7]研究表明，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲，同時對不同類型異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率也明顯高于腹部彩超檢查。錢鷺葵等[8]與廖彩華等[9]研究表明，聯(lián)合診斷剖宮產(chǎn)疤痕妊娠效果較單一檢查效果更加顯著，能顯著提升診斷符合率（準(zhǔn)確率），降低誤診率及漏診情況的發(fā)生。而本次采取陰道超聲結(jié)合MRI技術(shù)診斷CSP的研究中發(fā)現(xiàn)，陰道超聲結(jié)合MRI技術(shù)診斷符合率高達(dá)100.00%，明顯的高于陰道超聲（84.38%）及MRI技術(shù)診斷（87.50%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時能夠顯著降低誤診的發(fā)生，臨床意義較大。MRI技術(shù)能準(zhǔn)確檢查妊娠囊的形態(tài)、大小、肌層厚度、著床位置與血流情況等，所以兩者聯(lián)合對提升診斷效果意義重大。葉廣寧[10]研究證實，陰道彩超與MRI技術(shù)結(jié)合診斷剖宮產(chǎn)疤痕妊娠臨床價值確切，顯著提升準(zhǔn)確率的同時降低誤診情況發(fā)生，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，陰道超聲結(jié)合MRI技術(shù)在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠診斷中具有極高的診斷符合率，檢出效果顯著，明顯降低誤診率，值得臨床應(yīng)用。