李蘭英

(河南省虞城縣計(jì)劃生育服務(wù)站,河南 商丘476300)

臨床上對(duì)于先天性心臟病治愈率較低,每年約有20%的先天性心臟病患兒因病情復(fù)雜難治而死亡,早期發(fā)現(xiàn)和明確先天性心臟病病情能夠?yàn)樵缙谥委熀透纳苹純侯A(yù)后提供依據(jù)[1]。彩色多普勒超聲是篩查先天性心臟病的有效手段,隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展,四維彩色多普勒超聲在心臟疾病診斷中顯示出良好的臨床價(jià)值。本研究對(duì)四維彩色多普勒超聲與二維彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月于虞城縣計(jì)劃生育服務(wù)站進(jìn)行產(chǎn)前篩查的220例孕婦的臨床資料。孕婦年齡為21～39歲,平均(26.85±3.22)歲;孕周為25～33周,平均(28.26±2.17)周;孕婦類型:初產(chǎn)婦120例,經(jīng)產(chǎn)婦100例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 早孕期有影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育藥物用藥史者;有先兆流產(chǎn)史或結(jié)締組織病史者;胎兒有心外畸形、心律失?；?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩等情況者;簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形的心力衰竭、心律失?；蛐陌e液;合并可能影響彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的相關(guān)疾病者。

2 方法

二維彩色多普勒超聲:使用邁瑞DC-8型二維彩色多普勒超聲診斷儀,選擇3.5～5MHz探頭。在孕婦平臥位或側(cè)臥位下對(duì)胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨與脊柱程度、羊水量等進(jìn)行探查和觀測(cè),再仔細(xì)探查胎兒心臟,旋轉(zhuǎn)、滑動(dòng)探頭從多方位觀察是否存在畸形。

四維彩色多普勒超聲:使用GElogiq500型四維彩色多普勒超聲診斷儀,選擇3.5～5MHz專用容積探頭。在孕婦平臥位或側(cè)臥位下探查胎心位置,啟動(dòng)3D后采集胎兒心臟靜態(tài)三維圖像,之后啟動(dòng)4D,從雙房切面、心室軸切面及主動(dòng)脈五腔切面進(jìn)行掃描。指導(dǎo)孕婦更換體位,觀察不同胎位心胸比例、瓣膜活動(dòng)、心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及大動(dòng)脈位置和發(fā)育等是否存在異常。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩種篩查方法對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率及與病理檢查結(jié)果的符合情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)診斷準(zhǔn)確率比較 四維彩色多普勒超聲誤診0例,漏診1例,診斷準(zhǔn)確率為93.33%(14/15);二維彩色多普勒超聲誤診0例,漏診6例,診斷準(zhǔn)確率為60.00%(9/15)。四維彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病準(zhǔn)確率高于二維彩色多普勒超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)篩查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較 四維彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合情況優(yōu)于二維彩色多普勒超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種篩查方法篩查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較(例)

4 討論

臨床研究表明,胎兒先天性心臟病病情較輕者一般無(wú)明顯癥狀,而病情較重者則易出現(xiàn)休克、缺氧,救治不及時(shí)或效果不佳容易造成死亡[2]。目前,臨床上對(duì)于胎兒先天性心臟病主要采取手術(shù)治療,但手術(shù)費(fèi)用高昂,給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且由于患兒病情復(fù)雜,治療難度高,手術(shù)效果難以令人滿意。因此,我國(guó)對(duì)胎兒先天性心臟病的早期篩查工作十分重視,科學(xué)有效的篩查手段也是臨床研究的熱點(diǎn)。

目前,國(guó)內(nèi)對(duì)胎兒先天性心臟病的常規(guī)篩查手段主要包括血液檢驗(yàn)、心電圖、B超等,但篩查效果一般。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,四維彩色多普勒超聲技術(shù)為胎兒先天性心臟病提供了更為準(zhǔn)確和豐富的診斷信息。四維彩色多普勒超聲主要有以下優(yōu)勢(shì):操作簡(jiǎn)單,檢查時(shí)間短,可重復(fù)性好,安全可靠,孕婦接受度好,適合大范圍推廣。四維彩色多普勒超聲使用三維容積探頭,實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像的連續(xù)采集和處理,實(shí)現(xiàn)立體成像,有利于臨床醫(yī)師診查。四維彩色多普勒超聲具有三切面模式與多普勒能量模式,結(jié)合胎兒體位進(jìn)行多層面掃查,能夠?qū)ΧS超聲結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充,為臨床醫(yī)師提供胎兒心臟容積、左室與右室的流出道切面數(shù)據(jù),提高胎兒先天性心臟病的篩查效果。本研究結(jié)果顯示,四維彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病準(zhǔn)確率高于二維彩色多普勒超聲,其檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合情況顯著優(yōu)于二維彩色多普勒超聲,證實(shí)了四維彩色多普勒超聲在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床優(yōu)勢(shì),與陳陶玲等[3]研究結(jié)果一致。需要注意的是,篩查時(shí)間也會(huì)影響四維彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確率,一般妊娠22～28周是使用四維彩色多普勒超聲篩查胎兒先天性心臟病的最佳時(shí)間段,此時(shí)孕婦羊水豐富,胎兒活動(dòng)情況好,在孕婦體位變化期間能夠獲得最佳胎兒心音窗口,獲得更高質(zhì)量的彩色多普勒超聲圖像。另外,加強(qiáng)產(chǎn)前心臟畸形篩查的宣傳工作也十分重要,加強(qiáng)孕婦的健康觀念對(duì)提高人口素質(zhì)具有重要意義。

綜上所述,產(chǎn)前四維彩超檢查能夠有效發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病,診斷準(zhǔn)確率較高,值得臨床推薦。