崔文惠,何 濤

(1.河南省開(kāi)封市第二中醫(yī)院,河南 開(kāi)封475200;2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 開(kāi)封475000)

腦卒中屬于急性腦血管疾病,多發(fā)于老年人。近年來(lái),受人口老齡化影響,腦卒中發(fā)病率逐漸上升[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展,腦卒中病死率雖得到有效控制,但其發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)損傷。失語(yǔ)為腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量。本研究選取87例腦卒中后失語(yǔ)患者,探討益腎化痰湯聯(lián)合針刺的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年4月開(kāi)封市第二中醫(yī)院治療的87例腦卒中后失語(yǔ)患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組44例與對(duì)照組43例。觀察組男25例,女19例;年齡44～69歲,平均(56.45±6.10)歲;缺血性腦卒中27例,出血性腦卒中17例。對(duì)照組男24例,女19例;年齡45～69歲,平均(56.51±6.09)歲;缺血性腦卒中25例,出血性腦卒中18例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];伴有失語(yǔ)癥狀;患者知情并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴原發(fā)性神經(jīng)功能障礙者;存在語(yǔ)言功能障礙史者;臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方案治療,包括溶栓、抗凝、抗炎、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,并給予語(yǔ)言功能、口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)力理解訓(xùn)練等。連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予益腎化痰湯聯(lián)合針刺治療。①益腎化痰湯處方:肉蓯蓉片30g,姜黃18g,山萸肉、石斛、茯苓、麥冬、僵蠶、石菖蒲、蟬蛻各15g,生地黃、五味子、遠(yuǎn)志、巴戟天、熟大黃各10g,肉桂、制附片(先煎)各5g。水煎服,每日1劑,分2次服用。②針刺:取上廉泉、涌泉、聚泉等穴。上廉泉,針尖朝舌根方斜刺15～25mm,得氣,行平補(bǔ)平瀉手法,留針30min,每10min提插捻轉(zhuǎn)20s,出針后鼓勵(lì)患者說(shuō)話;涌泉、聚泉直刺約15mm,不留針,每日1次。辨證取穴:腎虛痰阻者,取三陰交、腎俞為主穴,梁丘、血海為配穴,主穴行補(bǔ)法,配穴行平補(bǔ)平瀉法,斜刺15～25mm,得氣,留針30min。連續(xù)治療5d休息1d為1個(gè)療程。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,參考《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》進(jìn)行評(píng)估,分為:聽(tīng)(60分)、動(dòng)詞的理解(60分)、句子的理解(60分)、執(zhí)行口頭命令(60分)、名詞復(fù)述(60分),評(píng)分越高表明功能越好。臨床治愈:聽(tīng)、動(dòng)詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口頭命令、名詞復(fù)述單項(xiàng)評(píng)分提高＞50%或綜合評(píng)分提高＞30%;顯效:綜合評(píng)分提高＞20%;進(jìn)步:聽(tīng)、動(dòng)詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口頭命令、名詞復(fù)述單項(xiàng)評(píng)分提高20%～50%;無(wú)效:聽(tīng)、動(dòng)詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口頭命令、名詞復(fù)述單項(xiàng)評(píng)分提高≤20%或綜合評(píng)分提高＜10%。②比較兩組治療前后語(yǔ)言功能,以《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》評(píng)估語(yǔ)言功能,評(píng)分越高表明語(yǔ)言功能越好。③比較兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分,共24分,評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)語(yǔ)言功能比較 治療后,兩組說(shuō)、復(fù)述能力均較治療前改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組說(shuō)、復(fù)述能力均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中后失語(yǔ)患者治療前后語(yǔ)言功能比較(分,±s)

表1 兩組腦卒中后失語(yǔ)患者治療前后語(yǔ)言功能比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

說(shuō)的功能復(fù)述功能組別 例數(shù)治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值觀察組 44 15.29±4.02 26.40±2.19△▲ 16.098 0.000 29.67±5.47 49.09±4.18△▲18.712 0.000對(duì)照組 43 15.31±4.11 21.02±2.53△ 7.758 0.000 30.02±5.60 40.02±5.11△ 8.650 0.000 t值0.023 10.612 P值0.295 9.071 0.769 0.000 0.982 0.000

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.059,P=0.025＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中后失語(yǔ)患者臨床療效比較[例(%)]

(3)NIHSS評(píng)分比較 治療前,觀察組NIHSS評(píng)分為(17.94±2.51)分,與對(duì)照組(18.02±2.68)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.144,P=0.886＞0.05)。治療后,觀察組NIHSS評(píng)分為(8.01±2.11)分,低于對(duì)照組(12.40±2.33)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.216,P=0.000＜0.05)。

4 討論

腦卒中后失語(yǔ)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,西醫(yī)認(rèn)為多與神經(jīng)反射異常有關(guān),以康復(fù)訓(xùn)練為主,耗時(shí)費(fèi)力,效果欠佳。因此,臨床需探尋適宜的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為,腎為先天之本,主藏精,腎精虧虛,腦竅失養(yǎng)可致神機(jī)失用、失語(yǔ),治以益腎化痰,醒腦開(kāi)竅[4]。益腎化痰湯中山萸肉補(bǔ)肝腎,澀精;生地黃活血化瘀,清熱毒;巴戟天強(qiáng)健筋骨,補(bǔ)腎壯陽(yáng);蟬蛻化痰散結(jié),祛風(fēng)解痙;肉蓯蓉益精血,補(bǔ)腎陽(yáng),潤(rùn)腸道;姜黃通經(jīng)止痛,破血行氣,主治血滯經(jīng)閉、風(fēng)濕痹痛、胸脅刺痛;石斛生津益胃,清熱滋陰,用于津虧陰傷、煩渴口干、目暗不明等癥;茯苓寧心健脾,滲濕利水,多用于食少脾虛、眩悸痰飲、心神不安等癥;麥冬潤(rùn)肺止咳,生津解渴,《神農(nóng)本草經(jīng)》將麥冬列為養(yǎng)陰潤(rùn)肺的上品,言其“久服輕身,不老不饑”;僵蠶祛風(fēng)止痛,化痰散結(jié),息風(fēng)止痙;石菖蒲開(kāi)胃化濕,豁痰開(kāi)竅,益智醒神;五味子滋腎,斂肺澀精,斂汗,生津;遠(yuǎn)志安神益智,解郁;熟大黃通腸泄熱,通經(jīng)逐瘀;肉桂助陽(yáng)補(bǔ)火,引火歸元,溫通經(jīng)脈;附子助陽(yáng)補(bǔ)火,救逆回陽(yáng),止痛散寒。全方共用具有化痰活血、補(bǔ)腎培元之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,生地黃提取物具有抗凝作用,能改善血流狀態(tài);茯苓中茯苓多糖、茯苓素等具有抗氧化、利尿作用[5]。目前,針刺治療神經(jīng)功能障礙的機(jī)制尚未完全闡明,有研究指出,針刺對(duì)改善血液流變學(xué)及神經(jīng)電生理均有積極作用[6]。本研究針刺取穴以原穴、井穴為原則,原穴為十二經(jīng)之本,元?dú)庳炌ㄈ?取穴上廉泉、涌泉、聚泉能清熱開(kāi)竅,調(diào)理元?dú)?同時(shí)辨證取穴三陰交、腎俞、梁丘、血海,能調(diào)理氣機(jī),有開(kāi)竅、通利喉舌之功。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)、復(fù)述能力均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明腦卒中后失語(yǔ)患者采用益腎化痰湯聯(lián)合針刺治療能有效改善其語(yǔ)言功能和神經(jīng)功能。

綜上所述,腦卒中后失語(yǔ)患者采用益腎化痰湯聯(lián)合針刺治療,能有效改善患者的語(yǔ)言功能及神經(jīng)功能,臨床療效顯著,值得臨床推廣。