王瑞博,張璐珂,余耀坤

(1.鄭州大學第五附屬醫(yī)院,河南 鄭州450052;2.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州450046)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是膝關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損后引起的一種以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的滑膜無菌性炎癥反應(yīng)疾病,臨床上將其分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性勞損性滑膜炎[1]。本病容易引起患者暫時或長期喪失部分勞動力,影響患者正常生活。目前臨床治療本病的方法有口服藥物治療、針灸、中藥外敷、關(guān)節(jié)腔注射藥物或沖洗、物理治療、手術(shù)等。本研究采用綜合療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年3月在鄭州大學第五附屬醫(yī)院骨科門診治療的60例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,其中男12例,女48例;年齡21～70歲,平均(51.30±2.95)歲;病程最短7d,最長1年,平均(4.54±3.52)個月;左膝發(fā)病者22例,右膝發(fā)病者35例,雙膝同時發(fā)病者3例。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標準[2]。①膝關(guān)節(jié)有外傷史或勞損史;②多發(fā)于年老、體胖者;③膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛,屈膝困難;④浮髕試驗陽性;⑤關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液,表面無脂肪滴。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準者;②年齡21～70歲,性別不限;③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①膝關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄而呈骨性強直者;②膝關(guān)節(jié)骨折或脫位者;③患肢有血管神經(jīng)損傷者;④膝關(guān)節(jié)有腫瘤、風濕、結(jié)核等疾病者;⑤治療2周前使用糖皮質(zhì)激素或鎮(zhèn)痛藥者;⑥治療部位有傷口或嚴重皮膚病者;⑦合并有心腦血管、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者;⑧有出血性疾病者;⑨妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

(1)膝關(guān)節(jié)腔藥物注射 患者取仰臥位,患膝伸直,以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂線交點為進針點,注意避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)。定位點周圍皮膚常規(guī)消毒,在嚴格無菌操作下行關(guān)節(jié)腔穿刺,進針后抽凈關(guān)節(jié)積液,注射玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司,國藥準字H20000643,2.5mL∶25mg)2.5mL,將復(fù)方倍他米松注射液(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20140160)1mL注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。注射完畢后,針眼處用創(chuàng)可貼覆蓋,被動屈伸患膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。每周注射1次,連續(xù)注射3周。

(2)中藥熱敷 選取中藥熱敷1號方,藥物組成:艾葉30g,川芎20g,蘇木30g,白芷30g,伸筋草30g,透骨草30g,紅花20g,細辛10g,威靈仙60g,醋乳香20g,醋沒藥20g,土鱉蟲20g,制川烏15g,制草烏15g,桂枝30g,姜黃20g。該方為粉末狀,用時先加入適量醋進行攪拌,干濕適中,裝入布袋中,置于鍋中蒸約15min,待溫度適中后敷于患處,每次30min,每日1次,3周為1個療程。熱敷過程中注意避免燙傷,膝關(guān)節(jié)腔藥物注射當日不做中藥熱敷。

(3)超短波治療 采用DL-C-B型超短波電療機,波長7.37m,電極對置法,患者膝部置于兩電極之間,微溫量,每次15min,每日1次。10d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

(4)功能鍛煉 囑患者坐床邊做抬腿動作,進行股四頭肌舒縮鍛煉,每次100下,每日2次。3周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,關(guān)節(jié)活動正常,浮髕試驗陰性,無復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)腫痛減輕,關(guān)節(jié)活動改善;未愈:膝關(guān)節(jié)癥狀無改善,并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強硬。治愈、好轉(zhuǎn)之和為總有效。

3.2 膝關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評分 采用視覺模擬評分(VAS)觀察患者疼痛情況,0分表示無痛,10分表示無法忍受的劇烈疼痛。膝關(guān)節(jié)功能評分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評分(LKSS)評定,包括疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)屈曲度、爬樓梯、下蹲等,正常為100分,分值越低表示功能障礙越嚴重[3]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療效果比較 60例患者中,治愈21例,好轉(zhuǎn)35例,未愈4例,總有效率為93.33%。其中2例患者中藥熱敷后局部皮膚出現(xiàn)散在紅點,囑其停用中藥熱敷后好轉(zhuǎn),其他患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

(2)VAS評分、LKSS評分比較 治療后,60例患者VAS評分及LKSS評分均較治療前明顯改善,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)視覺模擬評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評分比較(分,±s)

表1 60例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)視覺模擬評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評分比較(分,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05

評分治療前時間 VAS評分 LKSS 7.29±1.17 43.38±5.13治療后 1.86±0.75△ 80.61±5.37△

4 討論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),運動多,故受到損傷的幾率也較大。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊滑膜層是膝關(guān)節(jié)內(nèi)腔的主要構(gòu)成部分,滑膜富含血管,血運豐富,形成一個封閉的囊腔。滑膜細胞分泌淡黃色黏稠滑液,保持關(guān)節(jié)軟骨面的潤滑,并能吸收營養(yǎng),排出代謝產(chǎn)物,維持關(guān)節(jié)的活動范圍。一旦關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷或勞損后,滑膜受傷充血,產(chǎn)生大量積液,滑膜損傷破裂滲出大量血液,其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。積液、滲血可增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,阻礙淋巴系統(tǒng)循環(huán),如不及時清除積液或積血,關(guān)節(jié)滑膜在長期慢性刺激和炎癥反應(yīng)下逐漸增厚、纖維化,并引起關(guān)節(jié)粘連,影響關(guān)節(jié)功能活動,形成膝關(guān)節(jié)滑膜炎[4]。

中醫(yī)認為,膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“膝痹”“鶴膝風”范疇,其病機多為外傷或勞損,經(jīng)脈損傷而致血不循經(jīng),形成瘀血;或外感風、寒、濕邪,邪氣入里化熱,濕熱阻滯,下注關(guān)節(jié),痹阻氣血而導致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。中醫(yī)治療多根據(jù)患者臨床癥狀及體征進行辨證施治,治療以清利濕熱、祛風除濕、活血通絡(luò)、補益氣血為原則,采用中藥內(nèi)服、外敷、熏洗或給予針灸、拔罐等方法治療。中藥熱敷1號方中,伸筋草、透骨草、威靈仙具有舒筋通絡(luò)之功;細辛、艾葉、白芷、川烏、草烏、桂枝具有溫通經(jīng)脈、祛風除濕之功;蘇木、紅花、姜黃、川芎、土鱉蟲、乳香、沒藥活血行氣,祛瘀止痛。全方共奏舒筋活絡(luò)、活血行氣、溫經(jīng)散寒、祛風除濕止痛之功。食醋入肝、胃二經(jīng),能加強活血散瘀、止痛之功。通過外用熱敷可以使藥物直接作用于皮膚,經(jīng)過皮膚吸收作用于患處組織,改善局部血液循環(huán),促進炎性物質(zhì)吸收,解除組織粘連,逐漸改善患膝的運動功能。

膝關(guān)節(jié)腔藥物注射治療是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的常用方法。關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的指征為關(guān)節(jié)內(nèi)非感染性炎癥,炎癥征象表現(xiàn)為滑膜增厚、彌漫性疼痛、夜間痛、靜息痛,且使用抗炎藥物治療后疼痛可緩解[5]。復(fù)方倍他米松注射液是國內(nèi)目前唯一的速效倍他米松磷酸鈉和長效二丙酸倍他米松的復(fù)方制劑,適合治療非感染性炎癥。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分,對潤滑關(guān)節(jié)、保護軟骨起到重要作用。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液與復(fù)方倍他米松注射液具有較好的協(xié)同作用,前者黏附于關(guān)節(jié)腔內(nèi)表面,形成保護膜,調(diào)整滑膜的通透性,使腫脹減輕,潤滑關(guān)節(jié)腔,營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨,有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù),后者有較強的抑制炎癥反應(yīng)的作用,兩者共同作用使膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀得到緩解。超短波療法是應(yīng)用波長1～10m的高頻正弦交流電所產(chǎn)生的高頻電場作用于人體而治療疾病的方法。超短波可以較好地改善局部血液循環(huán),增加毛細血管通透性,加強營養(yǎng)代謝,從而減輕組織水腫,降低感覺神經(jīng)的興奮性,抑制傳導,從而緩解疼痛,還能促進神經(jīng)、結(jié)締組織等受損組織再生,調(diào)節(jié)人體生物電流,對無菌性炎癥有很好的治療作用[6],臨床上廣泛應(yīng)用于治療無菌性炎癥疾病和疼痛性疾病。研究證實,超短波治療能夠通過組織修復(fù)、緩解疼痛及消除水腫等措施,降低患者血清及關(guān)節(jié)液的瘦素水平,從而達到治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的目的[7]。

目前臨床治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的方法較多,有口服或外用消炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔注射藥物、物理治療、關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除等,雖然療效確切,但大多以個人臨床經(jīng)驗進行辨證論治,僅供臨床參考,未形成規(guī)范的診療系統(tǒng)。本次研究中有4例患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛及功能活動未見好轉(zhuǎn),究其原因可能是由于患者病程較長,病情頑固,而本次研究的治療時間短,未能發(fā)揮其治療作用,由此可以看出本方案對病程較長的膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果不太理想。本研究結(jié)果顯示,60例患者治療后VAS評分、LKSS評分均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明綜合療法治療對患者的膝關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)功能有明顯的改善效果。

綜上所述,綜合療法治療病程較短的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,能夠有效緩解其疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能活動,提高患者的生命質(zhì)量,值得臨床推廣。