卓小利 陳月艷

（北京市第四中學(xué) 北京 100034）

通過(guò)對(duì)血液成分及功能的學(xué)習(xí)， 學(xué)生認(rèn)識(shí)了血液的重要作用，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)“血量、血型和輸血”知識(shí)奠定了基礎(chǔ)。 血量、輸血和血型是3 個(gè)密切關(guān)聯(lián)的問(wèn)題：血量不穩(wěn)定，影響人體正常生理活動(dòng)；失血過(guò)多，需要輸血；輸血涉及血型的問(wèn)題。教師利用該部分知識(shí)與學(xué)生的生活聯(lián)系密切、學(xué)生對(duì)血型及鑒定知識(shí)較感興趣的優(yōu)勢(shì)，以血量、輸血和血型之間的知識(shí)邏輯關(guān)系為主線， 運(yùn)用角色扮演、科學(xué)史教學(xué)、模型教學(xué)等多種教學(xué)策略，努力通過(guò)模型和模擬教學(xué)使抽象的教學(xué)內(nèi)容直觀化，對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命和健康教育，以實(shí)現(xiàn)如下教學(xué)目標(biāo)：解釋血型與輸血的關(guān)系；認(rèn)識(shí)輸血是搶救失血過(guò)多病人的有效措施； 閱讀分析血型發(fā)現(xiàn)史的資料，認(rèn)同科學(xué)需要有質(zhì)疑和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木?；嘗試進(jìn)行模擬血型鑒定的實(shí)驗(yàn)。

1 呈現(xiàn)意外傷害事件，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境導(dǎo)入新課

教師展示圖片呈現(xiàn)某交通事故， 提出救援問(wèn)題：該事故造成大量乘客受傷，其中4 位乘客在事故中失血過(guò)多，急需救治，作為醫(yī)護(hù)人員，你認(rèn)為應(yīng)該如何處理？人體內(nèi)的血量正常值為多少，一次性失血多少會(huì)危及生命？

通過(guò)真實(shí)的新聞事件創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境， 請(qǐng)學(xué)生為如何救護(hù)傷員提出合理的建議措施。 學(xué)生根據(jù)生活常識(shí)，提出失血過(guò)多需要輸血救治的措施，而輸血前需要判斷傷員的血型。由此導(dǎo)入“人體的血量和血型”的教學(xué)。

2 利用模型模擬人體總血量及失血量， 提供直觀感受

人體的總血量及不同失血量對(duì)人體健康的影響，是學(xué)生應(yīng)該了解的健康常識(shí)。教師通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生猜測(cè)人體正常血量值以引起學(xué)生的注意，并出示相關(guān)數(shù)據(jù)：人體總血量約占體重的7%～8%，以體重60 kg 的人為例， 體內(nèi)總血量平均值為4 500 mL。失血過(guò)多可能會(huì)危及生命，通常情況下，失血量為200～300 mL 并不會(huì)影響健康，而一次性失血1 200～1 500 mL 便會(huì)危及生命。 為使學(xué)生對(duì)血量有直觀感受， 教師將紅墨水稀釋后裝入不同體積的大、小可樂(lè)瓶中（圖1），給學(xué)生以直觀的量的認(rèn)識(shí)。 當(dāng)教師將2 個(gè)大可樂(lè)瓶和1 個(gè)小可樂(lè)瓶的紅墨水同時(shí)呈現(xiàn)時(shí)， 學(xué)生因能直接觀察到人體的總血量而感到震撼。 教師在介紹失血量時(shí)繼續(xù)使用這一模型， 將可樂(lè)瓶中紅墨水按照失血量倒入燒杯中，學(xué)生可以看到失血量和體內(nèi)剩余的總血量，從而對(duì)血量和人體健康的關(guān)系有了感性認(rèn)識(shí)，課堂氣氛也立即活躍起來(lái)，產(chǎn)生較好的教學(xué)效果。

圖1 以可樂(lè)瓶和稀釋紅墨水為教具，說(shuō)明血量與健康的關(guān)系

教師在引起學(xué)生的興趣與關(guān)注后， 繼續(xù)承上啟下提出問(wèn)題： 事故中的4 位傷員失血量都超過(guò)了1 200 mL，必須通過(guò)輸血救治，他們是否能接受任何人提供的血液？ 導(dǎo)入“血型”內(nèi)容的教學(xué)。

3 引領(lǐng)學(xué)生閱讀、分析科學(xué)史料，揭秘血型發(fā)現(xiàn)過(guò)程

教師提出問(wèn)題： 既然輸血前首先要確定傷員和供血者的血型，你知道自己的血型嗎？ 血液分型的依據(jù)是什么？血型是日常生活中人們常談?wù)摰脑掝}，學(xué)生也可能通過(guò)父母或自己的就醫(yī)經(jīng)歷知道自身的ABO 血型類型， 因而對(duì)血型問(wèn)題有探討交流的話題和興趣。 教師引領(lǐng)學(xué)生閱讀、分析血型發(fā)現(xiàn)的科學(xué)史， 使學(xué)生由對(duì)血型的模糊和不科學(xué)的認(rèn)識(shí)，上升到理性思考，認(rèn)識(shí)到人類不斷從失敗中積累經(jīng)驗(yàn)、努力探索的過(guò)程，認(rèn)識(shí)到人類的健康依賴于科學(xué)家對(duì)人體生命活動(dòng)規(guī)律的不斷深入研究。

教材中有“血型發(fā)現(xiàn)史”的閱讀資料，教師進(jìn)一步搜集相關(guān)素材， 補(bǔ)充、 加工教材中的科學(xué)史料，從羅馬教皇喝人血治病到哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)、給病人輸入羊血、為產(chǎn)婦成功輸血等事例，體現(xiàn)人類認(rèn)識(shí)血型系統(tǒng)及其與輸血關(guān)系的研究和思維方法。 教師注意引導(dǎo)學(xué)生梳理不同事件的關(guān)系及引發(fā)的問(wèn)題思考， 并在副板書中呈現(xiàn)時(shí)間和血型發(fā)現(xiàn)的重要事件（圖2），環(huán)環(huán)相扣，步步深入，最終揭示血型的秘密。

4 利用模型解讀血型分型原則及紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象

經(jīng)過(guò)前面的教學(xué)鋪墊，學(xué)生對(duì)“為什么不同血型的人之間輸血有可能會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)”的問(wèn)題產(chǎn)生興趣，該問(wèn)題也是教學(xué)的難點(diǎn)，教師運(yùn)用圖形模型、 實(shí)物模型及顯微鏡下真實(shí)的紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象激發(fā)興趣，突破難點(diǎn)。

4.1 圖形模型 圖形模型有助于說(shuō)明人體ABO血型系統(tǒng)的分型原則和血液凝集的原理。圖3、圖4呈現(xiàn)的是圖形模型， 其中圖3 呈現(xiàn)ABO 血型系統(tǒng)中的4 種血型的分型原則，圖4 為輸入異型血時(shí)引發(fā)的紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象。該圖形模型教學(xué)不僅能幫助學(xué)生鞏固血液成分的知識(shí)，感受細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜性，同時(shí)能使抽象的概念直觀化，便于學(xué)生理解，為后續(xù)的模擬血型鑒定活動(dòng)打下基礎(chǔ)。

圖3 ABO 血型系統(tǒng)分型圖形模型

圖4 紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象圖形模型

4.2 實(shí)物模型 圖形模型雖能較直觀地說(shuō)明血液凝集的基本原理，但也有其弊端：只能呈現(xiàn)血液凝集的平面效果。 而實(shí)物模型能立體呈現(xiàn)異型血輸血產(chǎn)生凝集反應(yīng)的現(xiàn)象。在圖形模型的基礎(chǔ)上，為了更科學(xué)地呈現(xiàn)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象， 筆者對(duì)市面上銷售的ABO 血型系統(tǒng)模型進(jìn)行了改進(jìn)。 A 型血的紅細(xì)胞表面有黃色的凝集原（鐵質(zhì)），抗A 凝集素（強(qiáng)磁鐵）為藍(lán)色。 當(dāng)二者相遇時(shí)，會(huì)將紅細(xì)胞連接起來(lái)，模擬血液凝集現(xiàn)象，如圖5 所示。

圖5 紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象實(shí)物模型

在上述教學(xué)過(guò)程中， 圖形模型和實(shí)物模型的作用相輔相成，圖形模型從原理上便于說(shuō)明ABO血型分型的原則及血液的成分和紅細(xì)胞凝集的關(guān)系； 實(shí)物模型更為直觀的呈現(xiàn)使學(xué)生進(jìn)一步理解圖形模型。

異型輸血導(dǎo)致紅細(xì)胞的凝集為什么會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)？清晰明白地解釋這個(gè)問(wèn)題，不僅能讓學(xué)生理解同型輸血和健康的關(guān)系， 還能進(jìn)一步幫助學(xué)生鞏固紅細(xì)胞作用的知識(shí)。 教師繼續(xù)巧妙利用圖6 所示的模型，說(shuō)明所發(fā)生的輸血反應(yīng)：毛細(xì)血管（大可樂(lè)瓶模擬）直徑很小，正常情況下紅細(xì)胞在毛細(xì)血管中單行通過(guò)， 一旦紅細(xì)胞發(fā)生凝集現(xiàn)象，紅細(xì)胞在毛細(xì)血管中的流動(dòng)受阻， 血管堵塞的同時(shí)， 由堵塞引起的紅細(xì)胞彼此摩擦導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，使紅細(xì)胞中的血紅蛋白釋放出來(lái)，失去攜帶氧氣的能力。通過(guò)上述實(shí)物模型的演示，呈現(xiàn)紅細(xì)胞、毛細(xì)血管、紅細(xì)胞的凝集的立體現(xiàn)象，更接近事實(shí)。

圖6 模擬紅細(xì)胞在毛細(xì)血管中單行通過(guò)

5 組織學(xué)生分組進(jìn)行模擬血型鑒定活動(dòng)

本活動(dòng)需要如下材料及試劑：白瓷板、模擬血液、模擬血清。模擬的4 種血液其化學(xué)成分實(shí)際為硫酸鎂、氫氧化鈉、氫氧化鈣、蒸餾水溶液，在這4種溶液中滴入紅墨水以模擬血液的紅色。 模擬A標(biāo)準(zhǔn)血清的試劑為硫酸鎂，模擬B 標(biāo)準(zhǔn)血清的試劑為碳酸鈉。

該教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師首先介紹“模擬血型鑒定”活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)材料及活動(dòng)要求， 提示學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)注意以下問(wèn)題：①角色扮演中的醫(yī)務(wù)工作者，測(cè)定4 位傷員的血型要又快又準(zhǔn)，有責(zé)任意識(shí)；②在白瓷反應(yīng)板上要做好標(biāo)記，以免混淆；③通過(guò)觀察試劑的沉淀反應(yīng)模擬血液凝集反應(yīng)； ④及時(shí)在實(shí)驗(yàn)記錄表（表1）中記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果；⑤注意實(shí)驗(yàn)安全，勿使試劑沾染皮膚。

表1 “模擬血型鑒定”實(shí)驗(yàn)記錄表

采用模擬實(shí)驗(yàn)的方法進(jìn)行血型鑒定， 是考慮了真正血型鑒定所需實(shí)驗(yàn)材料和試劑的費(fèi)用、安全性和可行性。本模擬實(shí)驗(yàn)雖設(shè)計(jì)巧妙，能較好地說(shuō)明血型鑒定的方法和原理， 但畢竟只是模擬實(shí)驗(yàn)。因此學(xué)生獲得模擬實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，教師利用少許時(shí)間為學(xué)生播放真實(shí)血型鑒定的操作錄像， 并邀請(qǐng)不知道自己血型并有興趣體驗(yàn)血型鑒定的學(xué)生，在保證衛(wèi)生和安全的條件下，參加在課后由教師為他們進(jìn)行血型鑒定的活動(dòng)。

6 聯(lián)系生活實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注無(wú)償獻(xiàn)血

引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注無(wú)償獻(xiàn)血、 倡導(dǎo)符合獻(xiàn)血條件的公民無(wú)償獻(xiàn)血，是本節(jié)課的重要情感目標(biāo)。教師帶領(lǐng)學(xué)生回顧事故發(fā)生后， 當(dāng)?shù)厥忻褊x躍無(wú)償獻(xiàn)血的場(chǎng)景和事跡， 出示無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)識(shí)及無(wú)償獻(xiàn)血證，介紹《中華人民共和國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血法》及獻(xiàn)血要求，并請(qǐng)學(xué)生閱讀教材中的相關(guān)資料，了解成分輸血的原理、必要性和安全性。獻(xiàn)全血是一種傳統(tǒng)的獻(xiàn)血方式，已經(jīng)被人們所接受。根據(jù)患者所需血液的成分進(jìn)行獻(xiàn)血和輸血的成分獻(xiàn)血和成分輸血，目前還需要科學(xué)普及。 一些人可能對(duì)成分獻(xiàn)血的安全性存在疑慮，通過(guò)教師對(duì)成分獻(xiàn)血的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿和儀器等的介紹，學(xué)生認(rèn)識(shí)到成分獻(xiàn)血可提高血液的利用率， 正規(guī)的成分獻(xiàn)血是安全的。

無(wú)償獻(xiàn)血是公民的義務(wù)， 也是一種高尚的行為。教師在進(jìn)行該內(nèi)容的教學(xué)中，往往只強(qiáng)調(diào)無(wú)償獻(xiàn)血的重要意義， 而忽略生活中存在的不規(guī)范獻(xiàn)血所帶來(lái)的安全隱患。因此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行關(guān)注自身健康、形成自我保護(hù)的意識(shí)、能力和行動(dòng)的健康教育是非常必要的。教師通過(guò)列舉不規(guī)范獻(xiàn)血、有償獻(xiàn)血所帶來(lái)的健康傷害提示學(xué)生： 現(xiàn)在大家是未成年人，不具備無(wú)償獻(xiàn)血的條件，將來(lái)具備獻(xiàn)血的能力并希望幫助傷者時(shí)， 要通過(guò)正規(guī)的途徑奉獻(xiàn)自己的愛(ài)心。

學(xué)生對(duì)血液既熟悉又陌生， 能描述血液的顏色等特性，但對(duì)于血量、血型等不能直接觀察到的特征較為陌生。教師根據(jù)本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，于課前花費(fèi)大量時(shí)間，研制、改進(jìn)教具，在本節(jié)課的不同教學(xué)環(huán)節(jié)巧用紅墨水模擬血液呈現(xiàn)人體總血量、 紅細(xì)胞模型呈現(xiàn)血型分型原則及紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象、 化學(xué)試劑模擬不同血液及血清完成模擬血型鑒定實(shí)驗(yàn)， 有助于學(xué)生完成對(duì)于抽象內(nèi)容的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)的突破。