宋圣閣

(河南省省直第一醫(yī)院康復科，河南 鄭州 450003)

腰椎間盤突出癥患者經手術治療后，很容易導致多種并發(fā)癥，其中最常見的一種就是馬尾神經損傷。一旦出現(xiàn)馬尾神經損傷，患者的括約肌功能就會受到影響，進而引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥[1-2]。目前，臨床治療馬尾神經損傷所致尿潴留的方法較多，如藥物治療、神經阻滯、導尿和外科手術等，但膀胱功能的恢復效果并不理想，還容易導致尿路感染、腎功能損害。研究證實，中醫(yī)學辨證施治在該病的臨床治療中具有顯著優(yōu)勢。2014年1月—2015年12月，筆者采用針刺聯(lián)合神經損傷治療儀治療腰間盤突出術后馬尾神經損傷所致尿潴留39例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南省省直第一醫(yī)院收治的馬尾神經損傷所致尿潴留患者78例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男23例，女15例；年齡35～79歲，平均(45.58±7.09)歲；病程27～86 d，平均(46.37±11.42) d。對照組39例，男21例，女18例；年齡32～76歲，平均(45.29±6.54)歲；病程24～82 d，平均(46.54±10.29) d。兩組一般資料對比，差別有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《外科學》[3]中馬尾神經損傷尿潴留的診斷標準。根據(jù)患者馬尾神經受損病史及排尿困難的臨床表現(xiàn)，觸診恥骨上區(qū)常可觸及到半球形膨脹的膀胱，用手按壓有明顯尿意，且叩診為濁音，B超檢查可以明確診斷 。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中“癃閉”的診斷標準。小便不利、點滴不暢，甚或小便閉塞，點滴全無，每日尿量明顯減少。點滴而出為“癃”；小便不通、欲解不得為“閉”，統(tǒng)稱為“癃閉”。起病急驟或逐漸加重，觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱無尿液，甚或伴有水腫，頭暈，喘促等腎元衰竭證候。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②病程≥21 d，且≤90 d；③患者意識清醒，知情研究內容，簽署同意書；④接受12個月隨訪。

3.2 排除病例標準

①其他原因所致的尿潴留患者；②合并嚴重臟器功能障礙患者；③尿路梗阻、尿路結石和泌尿系統(tǒng)腫瘤患者；④不耐受針刺治療患者[5]。

4 治療方法

對照組采用神經損傷治療儀治療。主穴：準確選取次髎穴、中髎穴、關元穴、會陽穴等穴位。操作方法：使用康達KT-90A型神經損傷治療儀(由北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司生產，京食藥監(jiān)械(準)字2014第2260208號)行矩形波單脈沖治療，貼片貼于穴位上，1次/d，20 min/次。治療組在對照組的治療基礎上給予針刺治療，主穴同對照組，操作方法：囑治療前排空膀胱，患者取側臥位，對上述穴位行常規(guī)消毒，使用4寸毫針，斜刺入骶后孔，刺次髎穴和中髎穴；同時使用3寸毫針對關元穴和會陽穴給予直刺。刺穴得氣后利用KWD-808型電針治療儀(由常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產，蘇食藥監(jiān)械(準)字2007第2260173號)，選擇患者耐受的強度進行連續(xù)及點刺激，留針30 min，5次/周，兩組均持續(xù)治療15 d后判定療效[6-7]。

5 觀測指標及方法

①記錄2組治療前后的臨床指標，主要評價指標包括殘余尿量、最大尿流率和排尿困難程度；②對2組臨床癥狀改善程度進行比較，殘余尿量下降≥80%為明顯改善，下降40%～79%為中度改善，下降10%～39%為輕度改善，下降<10%為無改善[8]；③統(tǒng)計2組治療期間壓瘡、便秘和神經麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

6 療效判定標準

按照參考文獻[9]的標準。治愈：小便通暢，臨床癥狀和體征完全消失。好轉：臨床癥狀和體征出現(xiàn)顯著好轉。未愈：臨床癥狀和體征均無明顯變化。

有效率=(治愈+好轉)/樣本數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組腰間盤突出術后馬尾神經損傷所致尿潴留患者療效對比

8.2 兩組治療前后臨床癥狀變化對比

見表2。

表2兩組腰間盤突出術后馬尾神經損傷所致尿潴留治療前后臨床癥狀變化對比

組 別例數(shù)時間殘余尿量/mL最大尿流率/mL·s-1排尿困難程度/分治療組39治療前257.22±17.973.32±1.3485.91±5.44治療后79.41±12.45**##15.57±3.54**##41.97±2.62**##對照組39治療前259.72±18.663.18±1.5285.80±5.37治療后149.45±21.49**10.47±2.88 **58.58±7.86**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組臨床改善率對比

見表3。兩組對比，經Ridit分析，u=2.66，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表3兩組腰間盤突出術后馬尾神經損傷所致尿潴留
患者臨床改善率對比

例

8.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

見表4。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=2.75，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表4兩組腰間盤突出術后馬尾神經損傷所致尿潴留
患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

例

9 討 論

馬尾神經損傷主要是指馬尾神經在多種因素的影響下長期受到壓迫，進而引起的一系列神經功能障礙[10]。目前，手術是該癥臨床治療最有效的措施，可以有效消除壓迫，對粘連進行松解。隨著分子生物學等醫(yī)學技術的發(fā)展，手術的精確度不斷提高，手術方式的類型也在增加，但是并不能完全避免術后再次粘連和瘢痕組織壓迫的發(fā)生，這不僅會影響手術的順利進行，甚至還有可能使病情加重[11-12]。

有研究[13]對相關患者進行了回顧性分析，6例患者中5例存在椎管狹窄，經測量發(fā)現(xiàn)：前徑和后徑均<13 mm。還有國內相關研究發(fā)現(xiàn)：神經根約3/4的營養(yǎng)都是由腦脊液提供的，剩余1/4則來自于血液，當馬尾神經的水腫消除后，就會形成周圍粘連，腦脊液受阻，神經根會喪失絕大部分營養(yǎng)[14]，此時即便給予椎板切除或突出物摘除減壓術治療，腦脊液的循環(huán)也無法在短時間內恢復和重建，所以馬尾神經損傷就會進一步加重[15]。通常馬尾神經損傷患者都存在不同程度的尿潴留，增加了臨床治療的難度。如果尿潴留≥90 d，自主排尿功能就會出現(xiàn)不可逆性的損傷[16-22]。

本研究旨在總結前人的治療經驗，對中醫(yī)學針刺結合現(xiàn)代化的神經損傷治療儀治療腰椎間盤突出術后馬尾神經損傷所致尿潴留的療效進行了討論。本次研究中，治療組對次髎、中髎、關元、會陽等穴位給予了針刺治療，并在此基礎上聯(lián)合低頻脈沖電流刺激，可以讓肌肉保持平穩(wěn)的狀態(tài)，促進神經功能的恢復。治療組有效率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，且其治療后的殘余尿量和排尿困難程度明顯減輕，最大尿流率明顯增加(P<0.01)。主要原因有：次髎穴、中髎穴均為膀胱募穴，具有補元氣和導赤通淋的功效，配合關元穴，屬足太陰脾經，五行屬水，對于小便不利有良好的治療效果；聯(lián)合會陽穴，具有滲變利尿的作用。同時神經損傷治療儀主要通過低頻脈沖電流刺激失神經支配肌肉，使其產生節(jié)律性收縮，其特有的脈寬最大范圍可以有效刺激失神經支配肌肉，提高肌肉張力。另外儀器輸出的脈沖電流可直接興奮失神經支配的肌肉，降低肌肉纖維變性，促進血流并保持肌肉營養(yǎng)，促使失神經肌肉和重新接受神經支配的肌纖維肥大與強化。針刺聯(lián)合神經損傷治療儀治療腰椎間盤突出術后馬尾神經損傷所致尿潴留具有顯著療效，降低殘余尿量，緩解排尿困難，改善臨床癥狀，并能控制并發(fā)癥的發(fā)生，有效性和安全性突出，具有良好的臨床運用價值。