高國(guó)財(cái)，韓 雪，葛國(guó)嵐，代衛(wèi)鋒，李前前，孟言哲，董博涵

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450018)

小兒厭食癥是以食量減少，甚至拒食為主要表現(xiàn)的攝食行為異常的疾病[1]。有研究[2-3]顯示：有接近25%～45%的正常發(fā)育期兒童和80.0%的發(fā)育延遲兒童曾經(jīng)或目前存在厭食癥。本病預(yù)后較好，但長(zhǎng)期厭食可累及代謝，導(dǎo)致體格發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降等，嚴(yán)重影響患兒身心健康[4-5]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與胃腸動(dòng)力不足、腸道菌群失調(diào)、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏等因素有關(guān)，主要通過(guò)改善胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群等方法治療，但療效欠理想[6-7]。中醫(yī)藥辨證治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但由于本病患兒厭食厭藥，中藥治療存在依從性較差的缺點(diǎn)，導(dǎo)致藥物治療效果欠佳。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者探尋各種非藥物治療方法，如推拿按摩、針灸、穴位貼敷等，臨床亦能收到良好效果。近年來(lái)，隨著中醫(yī)外治技術(shù)的不斷提高，研制出各種新型外治器具，以方便臨床。掀針作為一種新型針刺方法，可以皮下埋藏留針3～5 d，具有操作簡(jiǎn)易、痛苦少、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。2016 年2月—2018年4月，筆者采用掀針聯(lián)合健胃消食口服液治療肝脾不調(diào)型小兒厭食癥35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省兒童醫(yī)院門診及住院的肝脾不調(diào)型厭食癥患兒70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男22例，女13例；年齡14～61個(gè)月，平均(38.42±5.47)月；病程2～37個(gè)月，平均(26.44±8.81)月。對(duì)照組35例，其中男20例，女15例；年齡13～63個(gè)月，平均(8.21±4.34)月；病程3～39個(gè)月，平均(9.04±4.92)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用兒科學(xué)》[1]中小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食，見(jiàn)食不貪，進(jìn)食量較同齡正常兒童減少1/3以上，持續(xù)時(shí)間≥2周，排除其他系統(tǒng)疾病；②體質(zhì)量增長(zhǎng)停滯或減輕；③有不良飲食習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以納呆，甚則拒食為主癥；②面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動(dòng)如常；③病程在1個(gè)月以上；④有喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)，或病后失調(diào)史；⑤排除因各種疾病、藥物引起的食欲低下。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

肝旺脾虛型。主癥：食欲不振，厭惡進(jìn)食。兼癥：形體偏瘦，兩肋脹滿，平素?zé)┰暌着姑虑钒?，興奮躁動(dòng)，口苦泛酸，噯氣呃逆，大便失調(diào)。舌、脈、指紋：舌紅，苔薄黃，脈細(xì)小弦，指紋紫滯。具備主癥及兼癥任4項(xiàng)，參考舌、脈、指紋，即可辨證。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為肝脾不調(diào)型；③年齡1～6歲；④病程在3個(gè)月以上；④研究對(duì)象的家長(zhǎng)或合法監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；⑤經(jīng)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡不滿1歲或超過(guò)6歲者；②合并嚴(yán)重佝僂病、貧血，以及心、腦、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；③其他系統(tǒng)疾病引起的厭食癥患者；④依從性差，不能完成全部治療者。

4 治療方法

兩組均給予一般攝食調(diào)護(hù)，如：進(jìn)行飲食指導(dǎo)，糾正不良飲食習(xí)慣；加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，使患兒保持良好情緒，并營(yíng)造良好的就餐環(huán)境。

對(duì)照組給予健胃消食口服液(由濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1805023，每支10 mL)，每次1支，每日2次，在餐間或飯后口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用掀針治療。取穴：足三里、三陰交、脾俞、胃俞、期門。方法：囑患兒選擇合適的體位，選取穴位并定位，使用一次性無(wú)菌撳針(國(guó)械注進(jìn)20162271259)，經(jīng)常規(guī)碘伏消毒埋針部位后，用鑷子夾持撳針尾部的膠布，將針尖對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位按下?lián)遽槻⒐潭z布，術(shù)者用手指以適當(dāng)?shù)牧α堪慈嗦襻樚幖s1 min以刺激穴位，每次按壓10下，每日按壓5～6次，2次之間間隔2 h以上。每周埋針1次，每次留置3 d。

兩組均以4周為1個(gè)療程，治療 1個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①臨床療效。②中醫(yī)癥狀積分：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主癥(食欲、食量)按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0，3，6，9分，次癥(面色、神疲、腹脹、煩急、嘔吐、大便不調(diào))按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0，1，2，3分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。臨床控制：食欲與食量均恢復(fù)到正常水平，伴隨癥狀、體征消失或基本消失。顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到正常水平的3/4。有效：食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加，但未達(dá)到正常水平的3/4。無(wú)效：食欲與食量均無(wú)改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

治療組因不能堅(jiān)持治療脫落2例，因肺炎中斷治療2例；對(duì)照組因不能堅(jiān)持治療脫落1例，因輪狀病毒性腸炎中斷治療2例。

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組肝脾不調(diào)型厭食癥患兒療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后各中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2兩組肝脾不調(diào)型厭食癥患兒治療前后各中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05,##P<0.01

9 討 論

小兒厭食癥是中醫(yī)學(xué)病名，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的消化不良等，是兒科臨床常見(jiàn)疾病。本病在古代發(fā)病率較低，近30年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：厭食癥屬“脾胃病”范疇，病位主要在脾胃，治療以運(yùn)脾開(kāi)胃為法。然而，筆者認(rèn)為：本病雖主要病位在脾胃，但亦與肝密切相關(guān)，因脾胃之升降納運(yùn)功能有賴于肝木的升發(fā)疏泄，肝主疏泄，胃主受納，肝與胃生理上相互促進(jìn)，病理上相互影響。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高及父母對(duì)孩子的期望值增高，小兒學(xué)習(xí)壓力大、精神壓力大、情志失調(diào)等均可導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)不暢，影響脾胃運(yùn)納，形成肝脾不調(diào)之證。臨床上，多數(shù)學(xué)者提出“從肝論治小兒厭食癥”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“肝郁于脾，胃納失司”是厭食癥的主要病機(jī)之一，治療應(yīng)以疏肝和脾、開(kāi)胃助運(yùn)為法[10]。

撳針是一種特殊類型的針灸針，屬于皮內(nèi)針的一種。近年來(lái)，掀針療法作為一種新型的針刺方法，已開(kāi)始運(yùn)用于臨床。其作用機(jī)制是以微型針刺入相應(yīng)穴位的皮下并留針一段時(shí)間，給皮下穴位以微弱而持續(xù)的刺激，從而達(dá)到治療某種疾病的目的。此作用與針刺有相似之處，但方法更為簡(jiǎn)單、安全、便捷，且對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，可提高患者依從性。本研究中，筆者采用掀針治療小兒肝脾不調(diào)型厭食癥，取穴足三里、三陰交、脾俞、胃俞、期門，5穴同用，共奏疏肝運(yùn)脾和胃之效。聯(lián)合健胃消食口服液共用，療效更佳，可明顯改善患兒癥狀。