(北京航天中心醫(yī)院超聲科，北京 100049)

胎齡即從卵細(xì)胞和精子結(jié)合成受精卵到胎兒自母體中分娩出來的時(shí)間，而準(zhǔn)確確認(rèn)胎齡與預(yù)產(chǎn)期計(jì)算和產(chǎn)前診斷具有重要的價(jià)值[1]。已有的證據(jù)顯示胎兒肺組織的成熟度是產(chǎn)科臨床監(jiān)測的重要參數(shù)，其主要包括肺體積增長和肺循環(huán)的成熟兩方面[2]。彩色多普勒超聲分析技術(shù)可以無創(chuàng)、快捷的評估肺循環(huán)的情況：其已經(jīng)廣泛用于研究母體-胎盤-胎兒循環(huán)，并逐漸用于評估胎兒肺循環(huán)(主要為肺動(dòng)脈血流)[3-5]。本研究分析不同胎齡胎兒主肺動(dòng)脈多普勒流速曲線參數(shù)收縮期加速時(shí)間AT、射血時(shí)間ET、加速時(shí)間/射血時(shí)間AT/ET、搏動(dòng)指數(shù)PI、阻力指數(shù)RI、收縮期峰值流速PSV、舒張期末流速EDV和平均流速M(fèi)V，同時(shí)分析不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性，為胎兒肺成熟及肺循環(huán)的評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析本院接診的23～40周的正常胎兒400例臨床資料。400例研究對象按胎齡分為10組：胎齡分別為23～23+6周(20例)、24～25+6周(33例)、26～27+6周(35例)、28～29+6周(57例)、30～31+6周(45例)、32～33+6周(70例)、34～35+6周(30例)、36～37+6周(38例)、38～39+6周(42例)和40～40+6周(30例)。入選胎兒均為單胎，胎兒大小與胎齡相符合，且根據(jù)孕早期超聲檢測結(jié)果確定胎齡。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒先天畸形或染色體異常；孕婦產(chǎn)前采用糖皮質(zhì)激素治療對象；小于或大于孕齡的胎兒；嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥患者；嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙患者；臨床資料不完整患者。本研究所有研究對象均知情同意，并符合本院倫理委員會要求。

1.2 方法

本研究采用彩色多普勒超聲儀(Acuson512型，美國西門子公司)進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的檢測：設(shè)置腹部探頭頻率為3～6 MHz，孕婦均取仰臥位，在胎兒平靜狀態(tài)、竇性心律時(shí)進(jìn)行測量。采用四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法排除大動(dòng)脈畸形和其他嚴(yán)重的心臟畸形胎兒，取標(biāo)準(zhǔn)橫位或心尖四腔心觀，向頭側(cè)傾斜獲得右心室流出道觀和三血管觀，略旋轉(zhuǎn)為心底短軸觀后，清晰顯示主肺動(dòng)脈。所有測量項(xiàng)目均由專人在同一臺儀器上完成檢測操作。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析不同胎齡胎兒主肺動(dòng)脈多普勒流速曲線參數(shù)收縮期加速時(shí)間AT、射血時(shí)間ET、加速時(shí)間/射血時(shí)間AT/ET、搏動(dòng)指數(shù)PI、阻力指數(shù)RI、收縮期峰值流速PSV、舒張期末流速EDV和平均流速M(fèi)V，同時(shí)分析不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同胎齡研究對象AT、ET及AT/ET水平變化

不同胎齡研究對象的胎兒主肺動(dòng)脈多普勒流速曲線參數(shù)AT和AT/ET水平存在明顯變化(P<0.05)而ET無顯著變化(P>0.05)，見表1。

表1 不同胎齡研究對象AT、ET及AT/ET水平變化

2.2 不同胎齡研究對象RI、PI水平變化

不同胎齡研究對象的胎兒主肺動(dòng)脈多普勒流速曲線參數(shù)RI、PI水平存在明顯變化(P<0.05)，見表2。

表2 不同胎齡研究對象RI、PI水平變化

2.3 不同胎齡研究對象PSV及EDV和MV水平變化

不同胎齡研究對象的胎兒主肺動(dòng)脈多普勒流速曲線參數(shù)PSV及EDV和MV水平存在明顯變化(P<0.05)，見表3。

2.4 不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性分析

不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡有一定的相關(guān)性，其中AT及AT/ET與胎齡的相關(guān)性最強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)分別為0.785(P<0.05)和0.802(P<0.05)，而ET和RI與胎齡無明顯的相關(guān)性(P>0.05)，見表4。

表3 不同胎齡研究對象PSV及EDV水平變化

表4 不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性分析

3 討 論

超聲多普勒檢測技術(shù)的發(fā)展使其廣泛應(yīng)用于母體和胎兒循環(huán)的研究，并逐年應(yīng)用于胎兒肺循環(huán)的評估。由于胎兒期的肺動(dòng)脈壁更厚、直徑更大，故胎兒期的肺動(dòng)脈阻力更高、血流更少。隨著胎齡的增加，胎兒的肺血管阻力逐步降低、血流量逐步增加。彩色多普勒超聲可直接測量胎兒肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢。本研究在分析胎兒主肺動(dòng)脈多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)不同胎齡研究對象的胎兒主肺動(dòng)脈多普勒流速曲線參數(shù)AT、AT/ET、PI、RI、PSV、EDV和MV水平存在明顯變化而ET無顯著變化；不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡有一定的相關(guān)性，其中AT及AT/ET與胎齡的相關(guān)性最強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)分別為0.785和0.802，而ET和RI與胎齡無明顯的相關(guān)性，提示胎兒主肺動(dòng)脈多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡有相關(guān)性，其中AT及AT/ET與胎齡的相關(guān)性最強(qiáng)。

彩色多普勒超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床胎兒疾病的診斷，且在胎兒發(fā)育異常的診斷中發(fā)揮著重要的作用[6-8]。在分析彩色多普勒超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的診斷價(jià)值時(shí)發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢查可用于早期胎兒發(fā)育異常的診斷，且胎兒發(fā)育異常，彩色多普勒超聲檢查能夠較好地顯示胎兒發(fā)育情況，并能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測[9-10]。同時(shí)，胎兒生長受限對妊娠不良結(jié)局和幼兒神經(jīng)發(fā)育造成明顯的影響，而胎兒臍動(dòng)脈多普勒血流監(jiān)測可用于評價(jià)胎兒宮內(nèi)安危[11]。胎兒主肺動(dòng)脈多普勒流速曲線八項(xiàng)參數(shù)收縮期加速時(shí)間AT、射血時(shí)間ET、加速時(shí)間/射血時(shí)間AT/ET、搏動(dòng)指數(shù)PI、阻力指數(shù)RI、收縮期峰值流速PSV、舒張期末流速EDV和平均流速M(fèi)V是胎兒胎齡臨床診斷的重要指標(biāo)，可能與胎兒的生理病理過程密切相關(guān)。在對胎兒主肺動(dòng)脈多普勒測量AT/ET比值預(yù)防剖宮產(chǎn)發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究中發(fā)現(xiàn)NRDS組新生兒主肺動(dòng)脈中段的AT/ET比值低于非NRDS組，兩組左(右)肺動(dòng)脈中段、肺內(nèi)動(dòng)脈近段的AT/ET比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)前預(yù)測主肺動(dòng)脈多普勒測量AT/ET比值判斷肺成熟度的敏感度和特異度分別為1.000和0.902，提示在產(chǎn)前應(yīng)用多普勒測量胎兒主肺動(dòng)脈AT/ET比值可作為一種無創(chuàng)性測量肺成熟度的手段，值得臨床推廣[12]。在分析新生兒腦室內(nèi)及腦室周圍囊性病變的超聲診斷及與胎齡關(guān)系的研究中也發(fā)現(xiàn)FHC、SEC及CPC是新生兒顱腦超聲中所常見的腦室內(nèi)及腦室周圍的囊性病變，新生兒病房收治的足月兒發(fā)生SEC的風(fēng)險(xiǎn)最高，且新生兒腦室內(nèi)及腦室周圍囊性病變聲像圖特征與胎兒胎齡有顯著的關(guān)聯(lián)性(FHC、CPC的發(fā)生與胎齡的關(guān)系不顯著，而SEC的發(fā)生與胎齡有顯著關(guān)聯(lián))[13]。在分析孕晚期健康胎兒及新生兒主肺動(dòng)脈血流量正常范圍及其變化機(jī)制時(shí)也證實(shí)管徑不隨年齡增加需警惕主肺動(dòng)脈發(fā)育不良等情況，流量增加顯著,需警惕繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓;流量增加不顯著，需警惕引起肺血流量減少的原發(fā)性及繼發(fā)性疾病[14]。官勇等[15]也發(fā)現(xiàn)胎兒主肺動(dòng)脈為超聲多普勒測量肺動(dòng)脈流速曲線的可靠測量點(diǎn)，正常胎兒主肺動(dòng)脈流速曲線參數(shù)與孕齡有一定相關(guān)性，AT、AT/ET與胎兒孕齡相關(guān)性最好。本研究在分析胎兒主肺動(dòng)脈多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡有一定的相關(guān)性，其中AT及AT/ET與胎齡的相關(guān)性最強(qiáng)，而ET和RI與胎齡無明顯的相關(guān)性，提示胎兒主肺動(dòng)脈多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡有相關(guān)性，其中AT及AT/ET與胎齡的相關(guān)性最強(qiáng)。以后的研究將進(jìn)一步分析不同多普勒流速曲線參數(shù)分析胎齡的準(zhǔn)確度，并不斷擴(kuò)大研究的樣本以望獲得更精確的數(shù)據(jù)，為臨床更準(zhǔn)確的診斷提供支撐。