(衡水市第三人民醫(yī)院 1.肝病一科, 2.肺一科, 河北 衡水 053000)

多數(shù)慢性乙型肝炎患者的肝臟存在不同程度的炎性反應(yīng)和纖維化,且由于多種因素共同作用導(dǎo)致肝損傷，進(jìn)展為肝硬化、肝癌。有相關(guān)的研究報(bào)道能夠在早期對(duì)患者進(jìn)行診斷并采取合適的治療方式，患者纖維化會(huì)出現(xiàn)減輕或消失的狀況，所以能夠正確判斷患者的纖維化程度是至關(guān)重要的[1]。瞬時(shí)彈性成像(FibroScan)的特點(diǎn)是無痛、無創(chuàng)以及定量，并且操作簡(jiǎn)單，能夠直接反應(yīng)肝纖維化程度[2]。選取2013年2月至2017年5月入院治療的慢性乙肝患者150例，探討firbscan在慢性乙肝患者肝纖維化程度診斷價(jià)值及效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2017年5月入院治療的慢性乙肝患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者75例，男40例，女35例；年齡18～65歲，平均(37.5±3.9)歲；對(duì)照組患者75例，男43例，女32例；年齡21～67歲，平均(36.8±3.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝臟生化指標(biāo)檢測(cè)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為血清ALT升高或轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度升高；患者均知情同意本研究；基本生命特征處于正常狀態(tài)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心功能不全以及呼吸功能不全；有嚴(yán)重意識(shí)障礙；自身免疫性以及代謝性疾病；嚴(yán)重的心腦血管疾??；嚴(yán)重原發(fā)性疾??；酒精性肝病、原發(fā)性肝癌；精神異常不能配合診斷[4]。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)，同時(shí)本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用肝穿刺活檢方式進(jìn)行診斷。手術(shù)前1～2天對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)肝臟生化指標(biāo)、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、血小板、心電圖、腹部超聲檢查，了解患者肝臟的大小、形態(tài)、肝內(nèi)回聲、肝表面是否光滑及肝內(nèi)管道走形、肝靜脈、門靜脈系統(tǒng)的情況。采用GE730超聲診斷儀輔助患者肝穿刺活檢，探頭頻率為3.5 MHz，患者保持左側(cè)臥位姿勢(shì)，穿刺檢查時(shí)盡可能避開血管、膽囊、周圍臟器，對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，利多卡因(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021842)2%進(jìn)行局部麻醉，采用美國(guó)BARD活檢槍對(duì)患者進(jìn)行檢查，穿刺針為16、18G，取材長(zhǎng)度設(shè)定為22 mm，在超聲下進(jìn)行穿刺，取出1～2條組織，放入濃度為10.0%甲醛中固定、送檢。穿刺完畢后進(jìn)行常規(guī)消毒、包扎，利用沙袋進(jìn)行壓迫后腹部包扎，叮囑患者絕對(duì)臥床休息。

觀察組先進(jìn)行肝穿刺活檢方式進(jìn)行診斷，肝活檢方法與對(duì)照組相同。然后給予瞬時(shí)彈性成像(firbscan)診斷。firbscan診斷方法如下：采用FibroScan(廠家：法國(guó)Echosens公司)檢測(cè)肝硬度值(LSM)時(shí)，將儀器放置在腋中線第6,7肋間[5]。指導(dǎo)患者選取合適的仰臥位，對(duì)患者連續(xù)測(cè)量10次，取FibroScan值中位數(shù)為最終的檢測(cè)結(jié)果，肝纖維化患者各個(gè)分期為：S0表示無纖維化階段(LSM<7.3 kPa)；S1表示早期肝纖維化階段(7.3 kPa≤LSM<9.7kPa)；S2表示顯著肝纖維化階段(9.7 kPa≤LSM<12.4kPa)；S3表示進(jìn)展性肝纖維化階段(12.4 kPa≤LSM<17.5kPa)；S4表示肝硬化階段(LSM≥17.5kPa)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同肝纖維化的診斷正確率。正確率=檢出例數(shù)/患者總例數(shù)×100%[7-8]。比較兩組患者應(yīng)用不同診斷方式的靈敏度、特異度以及AUC值差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病檢查率

所有患者以肝活檢結(jié)果為最終確診依據(jù)，觀察組與對(duì)照組肝臟纖維化S0、S1、S2、S3及S4檢出率與漏診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 肝穿刺活檢與firbscan診斷結(jié)果

對(duì)照組和觀察組研究結(jié)果顯示，肝穿刺活檢診斷陽性共74例，firbscan診斷陽性共74例，詳見表2。

2.3 觀察組患者肝穿刺活檢與firbscan診斷結(jié)果

觀察組患者肝穿刺活檢和firbscan診斷陽性率分別為94.67%和93.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

2.4 肝穿刺活檢與firbscan診斷價(jià)值

對(duì)照組和觀察組研究結(jié)果顯示，肝穿刺活檢的診斷靈敏度、特異度、AUC與firbscan診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表1 兩組患者疾病檢查率的對(duì)比 (例，%)

(n=75)

表2 肝穿刺活檢及firbscan診斷結(jié)果 (例)

表3 觀察組患者肝穿刺活檢與firbscan診斷結(jié)果 (例,%)

(n=75)

表4 對(duì)照組和觀察組患者靈敏度、特異度比較

3 討 論

肝纖維化是一個(gè)病理生理過程，是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生。目前肝活檢病理學(xué)檢查仍是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度的重要依據(jù)。雖然該方式為金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方式為一種有創(chuàng)檢查方式，患者穿刺過程中較容易發(fā)生氣胸以及大量出血等并發(fā)癥，增加患者的死亡率；對(duì)患者選取穿刺路徑的不同也會(huì)產(chǎn)生不同的誤差，并且該方式是一種有創(chuàng)操作；另一方面還會(huì)受到肝活檢穿刺標(biāo)本較小以及肝纖維化程度分布不均勻等因素影響[9]。所以綜合以上各種因素，肝組織穿刺活檢方式不能對(duì)患者的疾病進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，從而造成患者疾病的誤診以及拖延的現(xiàn)象發(fā)生[10]。本研究中，觀察組和對(duì)照組肝臟纖維化S0、S1、S2、S3及S4檢出率與漏診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明瞬時(shí)彈性成像具有較高的診斷檢查率，能夠準(zhǔn)確判斷患者各個(gè)肝纖維化階段，其中通過FS檢測(cè)正常的患者其纖維化異常的比率為5%左右。

在肝纖維化診斷方法的研究過程中，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者以血清指標(biāo)為基礎(chǔ)，建立多個(gè)肝纖維化無創(chuàng)診斷模型，其中能夠準(zhǔn)確且合理診斷患者肝纖維化程度的方式為FS，它能夠更具體地反應(yīng)肝纖維化程度，且具有較高的靈敏度和特異度[11]。本文觀察組與對(duì)照組診斷肝臟纖維化靈敏度、特異度、AUC及95.0%CI參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過繪制ROC曲線應(yīng)用AUC來評(píng)估患者的肝纖維化程度，AUC的值越大，代表表示對(duì)患者的診斷價(jià)值越高。與肝組織穿刺活檢進(jìn)行對(duì)比，其監(jiān)測(cè)范圍更大，可應(yīng)用于臨床治療的隨訪研究中[12]。

肝組織穿刺活檢的診斷率高，能夠明顯地反應(yīng)患者的肝組織硬度，并且已應(yīng)用在臨床的乳腺、甲狀腺等領(lǐng)域中。同時(shí)有相關(guān)的研究表明FS也逐漸應(yīng)用于慢性肝病肝纖維化[13-14]的檢測(cè)過程中。FS是一種新型的、建立在超聲診斷基礎(chǔ)上的快速便捷、非侵襲性肝纖維化檢測(cè)儀器，原理是通過測(cè)定肝臟瞬時(shí)彈性圖譜來反映肝實(shí)質(zhì)硬度。當(dāng)肝組織出現(xiàn)纖維化病理改變時(shí),可評(píng)估肝臟纖維化的程度并進(jìn)行定量分級(jí)[15-17]。

綜上所述，慢性乙肝患者采用肝穿刺活檢診斷肝纖維化程度，具有較高檢出率，但是有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，而本文采用瞬時(shí)彈性成像診斷也有較高的檢出率，并且創(chuàng)傷較小，同時(shí)還能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

致謝：感謝衡水市第三人民醫(yī)院肝病一科各位同仁對(duì)本研究的幫助與支持。