(1.南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.臨湘市疾病預(yù)防控制中心，湖南 臨湘 414300)

近年兒童青少年近視與肥胖發(fā)生情況日趨嚴(yán)重，防控任務(wù)更為艱巨。據(jù)報(bào)道全球近視人數(shù)達(dá)14億，中國已達(dá)6億、青少年近視率居世界第一，我國小學(xué)生近視率接近40%[1]。我國呈現(xiàn)近視發(fā)病率持續(xù)上升、發(fā)病年齡不斷提前、發(fā)展速度加快等特點(diǎn)[2-3]。中國兒童近視發(fā)生水平與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、教育水平、城市化水平等有關(guān)，農(nóng)村近視增幅和超重、肥胖檢出率平均增長速度已超過城市[4-5]。預(yù)防并控制兒童的近視和肥胖，成為保護(hù)兒童身體健康及其生活水平的關(guān)鍵點(diǎn)[6]。本研究以湖南臨湘市城鄉(xiāng)1-6年級(jí)小學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查近視和超重、肥胖發(fā)生情況和分析流行情況，為中國湖南省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的市(縣)的小學(xué)生常見近視與肥胖的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于臨湘市疾病預(yù)防控制中心2016年針對(duì)臨湘市城鄉(xiāng)小學(xué)1-6年級(jí)學(xué)生的健康體檢資料，包括相關(guān)背景資料(學(xué)校、姓名、性別、年級(jí)、年齡)和視力、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)等指標(biāo)。

1.2 調(diào)查對(duì)象

2016年臨湘市疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)：臨湘市共有城區(qū)小學(xué)11所，農(nóng)村小學(xué)45所；全市1-6年級(jí)小學(xué)生共35 916人，城區(qū)12 559人，農(nóng)村23 357人。研究采用橫斷面調(diào)查和分層整群隨機(jī)抽樣方法，先將臨湘市劃分為城區(qū)和農(nóng)村，再以學(xué)校為單位分別隨機(jī)從城區(qū)抽取3所小學(xué)，從農(nóng)村抽取5所小學(xué)，收集所抽中小學(xué)所有學(xué)生的健康體檢資料。其中城區(qū)4 088人、農(nóng)村3 474人；男生4 296人、女生3 266人；1至6年級(jí)人數(shù)依次為1 463人、1 124人、1 067人、1 459人、1 202人、1 247人。

1.3 方法

各項(xiàng)指標(biāo)測量均按國家衛(wèi)健委和教育部頒發(fā)的《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕37號(hào))、湖南省疾控中心2010年頒發(fā)的《我國6～13歲學(xué)齡兒童主要慢性病干預(yù)模式及適宜技術(shù)研究實(shí)施方案》等文件的統(tǒng)一要求和方法實(shí)施的。2016年9-11月進(jìn)行現(xiàn)場檢測工作，檢測儀器均符合國家標(biāo)準(zhǔn)，參與體檢醫(yī)務(wù)工作人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)；2016年12月原始數(shù)據(jù)記錄資料，使用統(tǒng)一軟件進(jìn)行雙人雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。調(diào)查對(duì)象均知情同意，符合倫理學(xué)要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用患病率(%)表示，表1中地區(qū)、性別間近視患病率的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)四格表資料的卡方檢驗(yàn)，各年級(jí)間的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)行×列表資料的卡方檢驗(yàn)，并進(jìn)行兩兩比較；表2中地區(qū)、性別間近視患病程度的比較采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn))，各年級(jí)間的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本的秩和檢驗(yàn)(H檢驗(yàn))，并進(jìn)行兩兩比較；表3中地區(qū)、性別間總肥胖患病率的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)四格表資料的卡方檢驗(yàn)，各年級(jí)間的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)行×列表資料的卡方檢驗(yàn)，并進(jìn)行兩兩比較；表4中地區(qū)、性別間總肥胖患病程度的比較采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn))，各年級(jí)間的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本的秩和檢驗(yàn)(H檢驗(yàn))，并進(jìn)行兩兩比較；表5中近視和肥胖指標(biāo)之間的相關(guān)性分析采用卡方相關(guān)性檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較的調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)α′=0.003,P<0.003為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中α′=α/總的比較次數(shù)，總的比較次數(shù)=k(k-1)/2。

2 結(jié) 果

2.1 臨湘市城鄉(xiāng)小學(xué)生近視基本情況

城區(qū)小學(xué)生近視率與農(nóng)村差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.474，P>0.05)；女生近視率高于男生(χ2=9.266，P=0.002)；各年級(jí)近視率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=601.222，P<0.001)，經(jīng)兩兩比較， 1-3年級(jí)各組間近視率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.003)，4-6年級(jí)各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.003)。近視率6年級(jí)>5年級(jí)>4年級(jí)>1年級(jí)/2年級(jí)/3年級(jí)。近視率隨年級(jí)的增高而升高，3年級(jí)后的各個(gè)年級(jí)近視率升高顯著(表1)。

表1 某縣2016年小學(xué)生近視眼的患病情況

2.2 臨湘市城鄉(xiāng)小學(xué)生近視程度的比較

城區(qū)小學(xué)生近視程度高于農(nóng)村(Z= -2.324，P<0.05)；男生近視程度高于女生(Z= -3.022，P<0.01)；各年級(jí)近視程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=771.177，P<0.001)，經(jīng)兩兩比較， 1年級(jí)與2年級(jí)、1年級(jí)與3年級(jí)、2年級(jí)和3年級(jí)3組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.003)，其余兩兩間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.003)，近視程度6年級(jí)>4年級(jí)>5年級(jí)>3年級(jí)/2年級(jí)/1年級(jí)。近視程度隨年級(jí)的增高而升高，3年級(jí)以上小學(xué)生近視率升高顯著(表2)。

表2 某縣2016年小學(xué)生近視發(fā)生情況構(gòu)成 (例，%)

2.3 臨湘市城鄉(xiāng)小學(xué)生肥胖基本情況

城區(qū)小學(xué)生總肥胖率高于農(nóng)村(χ2=84.297，P<0.001)；男生總肥胖率高于女生(χ2=41.257，P<0.001)；各年級(jí)總肥胖率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.874，P<0.001)，經(jīng)兩兩比較，1年級(jí)小學(xué)生總肥胖率高于其它各個(gè)年級(jí)(P<0.003)，其它各年級(jí)間肥胖率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.003)?？偡逝致孰S年級(jí)的增高而降低(表3)。

表3 某縣2016年小學(xué)生肥胖的患病情況

2.4 臨湘市城鄉(xiāng)小學(xué)生肥胖患病程度的比較

城區(qū)肥胖程度高于農(nóng)村(Z= -9.090，P<0.001)；男生肥胖程度高于女生(Z= -6.407，P<0.001)；各年級(jí)肥胖程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=37.031，P<0.001)，經(jīng)兩兩比較，1年級(jí)肥胖程度高于其它各年級(jí)(P<0.001)，其它各年級(jí)間肥胖程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.003)。小學(xué)生肥胖程度隨著年級(jí)的增高而降低(表4)。

2.5 臨湘市城鄉(xiāng)小學(xué)生近視和肥胖的相關(guān)性

不同視力水平與不同BMI值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.352，P=0.005)，可認(rèn)為視力水平與BMI值有相關(guān)關(guān)系，即BMI值隨著視力水平的增高而增高，BMI值隨視力水平升高而有增長的趨勢，列聯(lián)系數(shù)為0.049(表5)。

表4 某縣2016年小學(xué)生超重、肥胖情況構(gòu)成 (例，%)

表5 視力與BMI的相關(guān)性分析

3 討 論

據(jù)我國現(xiàn)有小學(xué)生近視相關(guān)資料，臨湘市2016年1-6年級(jí)小學(xué)生近視患病率31.54%并未超過全國57.2%和湖南省57.8%的平均水平[4]。臨湘市小學(xué)生近視率與全國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)如上海市楊浦區(qū)40.90%和全國經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)如蘭州市43.78%、呼倫貝爾市23.7%相比較，可知臨湘市小學(xué)生近視率處于全國中等水平[7]。本研究認(rèn)為引起近視患病的差異可能主要與接觸手機(jī)和電腦視屏?xí)r間、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、家庭環(huán)境、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、靜態(tài)生活方式、不良用眼習(xí)慣、體質(zhì)下降、體育鍛煉缺乏、近視的增長快速期有關(guān)[4,8]。

本研究中小學(xué)生總肥胖率13.92%與我國兒童青少年19.3%的全國總肥胖率平均水平[5]相比，臨湘市肥胖水平未超出全國平均水平。與全國經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的蘭州市43.17%和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的上海市楊浦區(qū)13.04%小學(xué)生總肥胖率相比較可知，臨湘市小學(xué)生的總肥胖率處于全國偏低水平[7]。本研究認(rèn)為導(dǎo)致超重肥胖患病的差異與小學(xué)生體力活動(dòng)和日常勞動(dòng)時(shí)間減少、靜態(tài)學(xué)習(xí)時(shí)間增加、戶外運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉不足，油炸、腌制食品的長期攝入較多、兒童早期喂養(yǎng)過量、兒童早期體質(zhì)訓(xùn)練培養(yǎng)過少、大眾對(duì)男女生形態(tài)審美要求不同有關(guān)[9]。

研究顯示近視和肥胖具有相關(guān)性(χ2=18.352,P=0.005)，列聯(lián)系數(shù)為0.049。其原因相關(guān)研究中表示BMI超重或肥胖者視力較正常者差，不良生活方式、營養(yǎng)不均衡、缺乏體育鍛煉，在電視、電腦及書籍上花費(fèi)時(shí)間較多，生長發(fā)育期過量食用甜食，可導(dǎo)致兒童青少年的超重與肥胖，繼而導(dǎo)致視力較差[6,10]。

根據(jù)研究結(jié)果顯示臨湘市小學(xué)生近視、肥胖患病狀況在地區(qū)、性別、年級(jí)間的分布差異及可能原因，應(yīng)有針對(duì)性的制定個(gè)性化綜合防治方案來控制近視、肥胖患病率和程度的上升，提高小學(xué)生體質(zhì)健康水平。研究認(rèn)為近視與肥胖狀況的改善應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)格遵循政府最新相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)來改善并與社會(huì)上家庭取得合作，為此提出以下建議：相關(guān)部門可按2018年2月23日中華人民共和國發(fā)布的最新2018年8月1號(hào)開始實(shí)施的 《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》標(biāo)準(zhǔn)(WS/T 586—2018)[11]和《中小學(xué)生教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 7793—2010)[12]進(jìn)行改善。學(xué)校可按《健康促進(jìn)學(xué)校規(guī)范》(WS/T 495—2016)[13]進(jìn)行改善。建議家庭成員可在相關(guān)部門幫助下多了解兒童用眼衛(wèi)生知識(shí)、兒童健康體質(zhì)和小學(xué)生常見慢性病等知識(shí)的學(xué)習(xí)，及早培養(yǎng)兒童預(yù)防近視和肥胖的良好生活、學(xué)習(xí)和飲食習(xí)慣，促進(jìn)兒童健康發(fā)展。

綜上所述，臨湘市2016年1～6年級(jí)小學(xué)生近視和肥胖總體在城區(qū)、男生更為嚴(yán)重，小學(xué)三年級(jí)以上的近視率顯著上升和一年級(jí)小學(xué)生的肥胖狀況對(duì)小學(xué)生整體健康素質(zhì)的下降有顯著影響。引起該市小學(xué)生近視和肥胖發(fā)生的主要影響因素可能與視屏?xí)r間長短、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、課業(yè)負(fù)擔(dān)，靜態(tài)生活方式、體育鍛煉、男女生喂養(yǎng)差異、飲食習(xí)慣、兒童早期教育有關(guān)。相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合近視和肥胖在城鄉(xiāng)、性別、年級(jí)間的流行分布特征，通過政府相關(guān)部門-學(xué)校-家庭聯(lián)動(dòng)綜合防治方法來控制近視、肥胖患病率和嚴(yán)重程度的升高，提高小學(xué)生體質(zhì)健康水平。

致謝:感謝臨湘市疾病預(yù)防控制中心為本次科研提供現(xiàn)場調(diào)查的數(shù)據(jù)資料！