閆翌輝

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)辨證治療腦梗的臨床療效。方法：將2016年1月—2016年12月本院收治的96例腦梗塞患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組48例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組48例在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，對(duì)比2組臨床效果。結(jié)果：治療前，2組NIHSS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后（2周及治療3個(gè)月后），觀察組的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;在治療總有效率上，觀察組為87.50%，對(duì)照組為70.83%，明顯低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療腦梗塞有一定療效。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證治療;腦梗塞;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】 R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-109-01

腦梗塞是一種急診科常見(jiàn)的危急重癥，俗稱中風(fēng)，即缺血性腦卒中，患者由于腦栓塞或腦血栓形成而發(fā)病，即使經(jīng)過(guò)有效搶救，仍可能留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，且腦梗死癥狀易多次大范圍復(fù)發(fā)，給患者家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。該病癥驟然起病，病程進(jìn)展快，在臨床上表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力等臨床癥狀，必須及時(shí)采取治療措施，阻止病癥造成的腦組織繼發(fā)性損傷。筆者采用中醫(yī)辨證治療腦梗塞48例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2016年12月本院收治的96例腦梗塞患者隨機(jī)分為2組，觀察組48例中，男性與女性的比例為28：20;最小、最大年齡分別為48歲、77歲，平均（60.72±6.17）歲;發(fā)病至入院經(jīng)過(guò)1～8h，平均（40.2±1.48）h。對(duì)照組48例中，男性與女性的比例為27：21;最小、最大年齡分別為47歲、76歲，平均（60.04±6.25）歲;發(fā)病至入院經(jīng)過(guò)2～8h，平均（41.5±1.30）h。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)頭顱CT及冠脈造影檢查確診，生命體征相對(duì)平穩(wěn);②西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn);③此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者;②用藥禁忌癥患者或無(wú)法完成此次療程的患者;③嚴(yán)重昏迷者[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)急性腦梗塞治療，給予吸氧，靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，給予抗血栓形成、血液循環(huán)改善、降低顱內(nèi)壓以及清除氧自由基等類型的藥物進(jìn)行治療。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，具體方案為：①痰熱腑實(shí)型。方取桃仁承氣湯加減，處方：當(dāng)歸6 g，丹皮6 g，芒硝8 g，芍藥8 g，瓜蔞8 g，大黃12 g，黃芩12 g;②氣虛血瘀型。方取補(bǔ)陽(yáng)還五湯，處方為黃芪（生）120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g;③陰虛風(fēng)動(dòng)型。方取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：懷牛膝、生赭石（軋細(xì)）各30 g，生龍骨（搗碎）、生牡蠣（搗碎）、生龜板（搗碎）、生杭芍、玄參、天冬各15 g，川楝子（搗碎）、生麥芽、茵陳各6 g，甘草45 g。每日1劑，加水煎煮，濾渣取汁，分兩次飯后溫服。2組均連續(xù)治療2周，為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)比2組治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后，采用NIHSS量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)時(shí)間分別為治療前、治療2周后、治療后3個(gè)月。同時(shí)，根據(jù)治療前后患者NIHSS評(píng)分的降低程度，綜合考量患者臨床癥狀及體征的改善情況，評(píng)價(jià)其治療效果：①基本治愈，患者后遺癥基本消失，NIHSS評(píng)分降低超過(guò)90%;②顯效，患者后遺癥顯著改善，NIHSS評(píng)分降低70%～90%，病殘程度為1～3級(jí);③有效，患者后遺癥有所改善，NIHSS評(píng)分降低超過(guò)25%～70%;④無(wú)效，患者后遺癥無(wú)改善，NIHSS評(píng)分降低低于25%或有所增長(zhǎng)。

2 結(jié)果

治療前，2組NIHSS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后（2周及治療3個(gè)月后），觀察組的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;在治療總有效率上，觀察組為87.50%，對(duì)照組為70.83%，明顯低于觀察組（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，飲食不節(jié)，致中氣虧虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，氣虛血滯，經(jīng)絡(luò)阻滯而蒙蔽清竅。根據(jù)患者的臨床癥狀及病因病機(jī)，可將腦梗塞分為3種證型：①痰熱腑實(shí)型，治宜通腑泄熱、滌痰開(kāi)竅，方取桃仁承氣湯加減，方中丹參活血祛瘀、清心涼血，芒硝、瓜蔞泄熱通腑;②氣虛血瘀型，治宜化瘀通絡(luò)、養(yǎng)血益氣，方取補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方中黃芪補(bǔ)益元?dú)?，瘀去絡(luò)通，為君藥;當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，為臣藥;赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò);諸藥奏效，可起到補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效;③陰虛風(fēng)動(dòng)型，治宜活血通絡(luò)、育陰熄風(fēng)，方取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，方中懷牛膝，歸肝腎經(jīng)、補(bǔ)益肝腎;代赭石，鎮(zhèn)肝降逆;龍骨、牡蠣、龜板、白芍，益陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng);玄參滋陰清熱;諸藥奏效，可起到鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：（1）水蛭中含有的水蛭素為凝血酶抑制劑，具有較強(qiáng)的血小板聚集抑制作用，同時(shí)可緩解顱內(nèi)壓升高腦組織水腫癥狀，改善腦部微循環(huán)，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù);（2）枳殼具有冠脈擴(kuò)張作用，可降低血流阻力，增加腦部血流量，具有較好的腦組織保護(hù)作用;（3）紅花中的紅花黃色素通過(guò)增加腦部血管流血量可有效改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，與桃仁合用時(shí)還具有擴(kuò)張血管的作用;（4）川芎具有改變血液流變學(xué)指標(biāo)的作用，能夠降低血液的黏稠度，促進(jìn)腦補(bǔ)血液循環(huán);（5）黃芪具有免疫調(diào)節(jié)作用及促進(jìn)機(jī)體代謝作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體的耐缺氧能力及應(yīng)激能力，起到保護(hù)腦組織的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任穎醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦梗塞合并高血脂臨床研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（10）：159-161

[2] 余國(guó)輝，平懋華，李悅，等高壓氧內(nèi)頭針在腦梗死治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36（6）：79-80

[3] 張秋萍，李巧蘭，楊敏，等中西醫(yī)結(jié)合抑制腦梗塞高同型半胱氨酸水平的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2014，35（6）：671-672