張文璽

【摘 要】 目的：探討降階梯思維方式在顱腦損傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年5月到2018年10月我院收治的94例顱腦損傷患者，依照不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=47）與試驗(yàn)組（n=47），對(duì)照組施以常規(guī)急救護(hù)理，試驗(yàn)組施以降階梯思維急救護(hù)理，觀察兩組患者的急救時(shí)間、預(yù)警時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的各項(xiàng)時(shí)間明顯縮短，救治成功率明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率與醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：降階梯思維方式在顱腦損傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用具有顯著價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 降階梯思維;顱腦損傷;急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R139

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-195-01

顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科癥狀，具有病情進(jìn)展快、較高死亡率與致殘率等特點(diǎn)，為有效的降低對(duì)患者的不良損傷，則需要對(duì)其予以早期急救護(hù)理[1]。目前臨床中多采用降階梯思維方式，能夠獲得良好的急救護(hù)理效果，具有較高價(jià)值[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月到2018年10月我院收治的94例顱腦損傷患者，依照不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組47例，男26例，女21例，年齡為37-65歲，平均年齡為（51.1±4.9）歲，其中20例為車禍致傷，16例為高空墜落致傷，11例為其他原因致傷;試驗(yàn)組47例，男27例，女20例，年齡為38-65歲，平均年齡為（51.5±5.1）歲，其中21例為車禍致傷，17例為高空墜落致傷，9例為其他原因致傷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT掃描均符合顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②完全獲得患者及家屬的同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥;②患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.4 方法 對(duì)照組予以常規(guī)的急救護(hù)理。

試驗(yàn)組予以降階梯思維急救護(hù)理：（1）患者入院后及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行全面了解與評(píng)估，之后觀察患者受傷后的意識(shí)與肢體活動(dòng)情況等。在接觸患者的前3min對(duì)其呼吸與顱腦受傷狀況予以評(píng)估，并觀察患者的出血與骨折情況。（2）患者入院后依據(jù)其生命危險(xiǎn)性、最緊急的急救措施與病因等方面為患者選擇正確的急救措施。（3）若患者存在致命危險(xiǎn)，則需要及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果遵循“先救命后治病”的原則對(duì)患者進(jìn)行急救處理，首先平穩(wěn)患者的生命體征，以便確?；颊叩淖罴阎委煏r(shí)間。其次針對(duì)患者的病癥實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，若發(fā)生心搏或呼吸停止，及時(shí)予以心肺復(fù)蘇;若存在開放性或閉合性腦損傷，及時(shí)進(jìn)行手術(shù);若存在其他并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行會(huì)診并搶救。（4）若患者暫無生命危險(xiǎn)，則可對(duì)其靜脈滴注復(fù)方甘露醇與呋塞米，并進(jìn)行吸氧，待其病情穩(wěn)定后，對(duì)顱內(nèi)血腫患者予以保守治療，并觀察患者的意識(shí)、呼吸、瞳孔等情況;對(duì)腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷患者予以脫水劑與神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。（5）對(duì)于普通急診患者，若發(fā)生頭皮挫裂傷，則直接予以消毒后縫合;若存在帽狀腱膜下血腫，則將血腫吸凈并予以加壓包扎;若存在腦脊液鼻漏與耳漏等癥狀，則需要嚴(yán)格確?；颊叩男菹?若存在頭痛、嘔吐等癥狀，經(jīng)CT檢測為發(fā)生腦血腫，則需要進(jìn)一步觀察。（6）待患者病情穩(wěn)定后，需要再次對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，以便對(duì)其他癥狀進(jìn)行有效的處理。

1.5 觀察指標(biāo) ①急救時(shí)間、預(yù)警時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間。

②救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，其余資料為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較 試驗(yàn)組的各項(xiàng)時(shí)間明顯較短，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的救治成功率明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦損傷將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重發(fā)的不良影響，并且該癥狀將會(huì)合并諸多并發(fā)癥發(fā)生，因此若能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理，則能夠在較大程度上降低死亡、殘疾等不良事件的發(fā)生。為有效的實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，則需要采取良好的急救護(hù)理模式。

隨著急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累與技術(shù)的不斷提升，目前臨床中多采用降階梯思維急救護(hù)理模式[5]。同時(shí)在較短時(shí)間內(nèi)依據(jù)患者的病情程度對(duì)可能誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的因素進(jìn)行鑒別，并予以相應(yīng)的控制，從而能夠及時(shí)對(duì)患者的不同情況進(jìn)行及時(shí)有效的處理。主要原因在于降階梯思維急救護(hù)理模式能夠依據(jù)患者的病情輕重實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的護(hù)理，并且能夠按照患者病情程度予以順序護(hù)理，因而能夠使患者獲得良好的護(hù)理效果，降低不良事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧玉慧，陳小燕，石卉，張明香，周水鑫，姜慧，顧宇丹，徐希德.降階梯思維在老年顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（20）：2475-2478.

[2] 阿瓦古麗·衣沙木，張玲，瑪熱亞木·阿不地里木.降階梯思維在急診創(chuàng)傷患者預(yù)檢分診中的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（02）：126-127.

[3] 謝艷玲，趙丹丹，和麗靜.降階梯思維聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)在急性StanfordB型主動(dòng)脈夾層患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（08）：1526-1527.