汪革平 李瑩 樊敏

【摘 要】 目的：研究宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后宮縮乏力出血中的應(yīng)用。方法：2015年6月～2017年6月在我院產(chǎn)科生產(chǎn)的產(chǎn)前有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，即高危妊娠的孕婦100例，胎兒娩出后分為兩組：一組實驗組宮頸鉗夾同時米索前列醇片直腸給藥;另一組對照組米索前列醇片直腸給藥，兩組使用縮宮素靜滴是相同的。分別記錄兩組在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2小時、產(chǎn)后24小時的出血量，宮底高度、生命征集止血時間，比較兩組的結(jié)果。結(jié)果：宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇防治產(chǎn)后出血后在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2小時、產(chǎn)后24小時的出血量與對照組相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）; 宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇組在止血時間上要短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇在防治高危妊娠產(chǎn)后出血上止血時間縮短，陰道流血減少，效果明顯， 且方法簡單、操作方便，適合于基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】 宮頸鉗夾;米索前列醇;防治;產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R714.46l

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-089-02

隨著二胎政策的開放，生二胎者逐漸增多，高危因素的高危妊娠呈上升趨勢，也成為導(dǎo)致產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期緊急子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。[1] 我國2016年全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，孕產(chǎn)婦死亡率為19.9/10萬，較1990年孕產(chǎn)婦死亡率降低了75%以上，但產(chǎn)后出血仍然是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，約占孕產(chǎn)婦死亡的1/4，[2]，如何減少此類患者產(chǎn)后出血量、降低該類患者的死亡率，已經(jīng)成為醫(yī)師、患者關(guān)注的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月～2017 年6 月有高危妊娠的產(chǎn)婦分成兩組，所有妊娠合并癥、并發(fā)癥如：妊娠合并貧血包括地中海貧血、妊娠合并糖尿病、肝炎、高血壓，輕度子癇前期，前置胎盤、胎盤早剝、雙胎妊娠、羊水過多、瘢痕子宮、高齡、多產(chǎn)等，取病例100 例，實驗組50例和對照組50例。

1.2 方法 分組：胎兒娩出后將符合要求的產(chǎn)婦編號，分為兩組，一組為實驗組，一組為對照組。①實驗組：在第三產(chǎn)程開始即以2-3把無齒卵圓鉗鉗夾宮頸+米索前列醇塞肛;②對照組：在第三產(chǎn)程米索前列醇塞肛，兩組均常規(guī)靜脈點滴5%葡萄糖500 ml+縮宮素10 U，以促進子宮收縮防止產(chǎn)后出血。宮頸鉗夾的方法為1把鉗夾宮頸正中前唇和后唇，2把鉗分別在兩側(cè)鉗夾宮頸兩側(cè)前后唇。陰道分娩者胎盤娩出時松開宮頸中間前后唇之卵圓鉗，以利胎盤娩出。胎盤娩出后再次鉗夾宮頸前、后唇，而鉗夾宮頸兩側(cè)前、后唇20-30 min。記錄止血時間、宮底高度、生命征。

1.3 觀察指標 ①第三產(chǎn)程出血量;②產(chǎn)后2 h 出血量;③產(chǎn)后24 h 出血量;④止血時間;⑤宮底高度;⑥生命征。

1.4 采集資料 出血的采集，采用彎盤和聚血墊紙，第三產(chǎn)程采用彎盤，產(chǎn)后2 h采用彎盤和聚血墊紙，而產(chǎn)后2～24 h 采用聚血墊紙。彎盤容量為300ml，聚血墊紙以稱重法（g），稱重后再除以1.050 化為毫升，以此作為出血量。從多量陰道出血開始記錄出血到止血即少量或無陰道出血的時間，以分鐘計;產(chǎn)程中持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命征;第三產(chǎn)程后至2小時每15分鐘監(jiān)測一次生命征及宮底高度以平棘S0，棘上S+1、棘下S-1并記錄。

1.5 資料分析 所有病例數(shù)均按要求收集，收集的信息采用采用χ2 檢驗，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

近年來，社會的開放，二胎的全面放開，高危妊娠的孕婦逐年增多，隨之而來的妊娠合并癥及并發(fā)癥上升，產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)，仍不能掉以輕心。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml 。[1]高危妊娠的孕婦增多， >35歲的孕婦呈增加趨勢，而孕婦的年齡<16歲的也不容小覷;而由于我國歷史、社會等因素后的多次人流、多產(chǎn)、高齡孕婦等，其妊娠合并癥、并發(fā)癥的增加，也使產(chǎn)科醫(yī)師面臨的巨大的挑戰(zhàn)，嚴重產(chǎn)科出血對孕產(chǎn)婦危害嚴重，緊急子宮切除，喪失生育功能、遠期可能造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、希恩綜合征等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦健康，甚至造成孕產(chǎn)婦死亡，嚴重影響家庭幸福及社會和諧。宮頸鉗夾加強宮縮的機制可能是：[3.4.5]（1）機械性的鉗夾宮頸下段，鉗夾宮頸旁壓力感受器及神經(jīng)末梢， 刺激迷走神經(jīng)，從而反射性引起子宮強直收縮故而可減少出血;（2）局部刺激宮頸引起內(nèi)源性PG2及PGF2含量升高促進子宮收縮從而減少出血;（3）局部壓迫引起子宮下段血管血竇封閉從而止血。故我們采取宮頸鉗夾聯(lián)合米索前列醇以防治產(chǎn)后出血，對照組50例有1例宮縮乏力性產(chǎn)后出血，發(fā)生率為2.0%，其中有1 例大出血，使用卡前列素氨丁三醇后出血仍較多，立即加用宮頸鉗夾后完全止血。實驗組50 例未出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。比較實驗組和對照組的止血時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。說明宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇組在止血時間上要短于對照組，防治產(chǎn)后出血有良好的效果。而對于實驗組和對照組在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如此，宮頸鉗夾可明顯減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生且在止血時間上縮短[3]，對防治產(chǎn)后出血意義重大。

在實際應(yīng)用中我們采用三把無齒卵圓鉗，兩把分別鉗夾左右兩側(cè)宮頸前后唇，一把無齒卵圓鉗鉗夾中間部分的宮頸前后唇。若為陰道分娩在第三產(chǎn)程胎盤娩出時松開中間鉗，以利胎盤娩出，胎盤娩出后繼續(xù)鉗夾，如此，在胎兒娩出后即可行宮頸鉗夾，不僅有利于第三產(chǎn)程及時加強宮縮防止產(chǎn)后出血，亦利于胎盤的娩出。同時， 雖然因?qū)m頸血運豐富，鉗夾宮頸4小時一般不會引起宮頸壞死[6.7]，但是為避免增加宮頸、膀胱損傷，我們嚴格掌握鉗夾宮頸的時間，在實際應(yīng)用中鉗夾宮頸的時間為20～ 30min ;為防止子宮下段組織及宮頸組織缺血壞死， 三把無齒卵圓鉗均僅扣上一齒;且為止血完全， 加用了米索前列醇，這樣，宮頸鉗夾時間可控制在20～ 30min [7.8]，實驗組無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。在實際應(yīng)用中所用無齒卵圓鉗，器材方便、經(jīng)濟， 宮頸鉗夾術(shù)能迅速有效地促進子宮收縮， 減少產(chǎn)后出血， 而同時聯(lián)合米索前列醇直腸給藥后發(fā)揮藥物，又使子宮維持持續(xù)收縮狀態(tài)， 減少子宮弛緩性出血，效果更明顯。所以，宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇在高危妊娠中防治產(chǎn)后出血，操作簡單，止血迅速，創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、減少了嚴重產(chǎn)后出血發(fā)生，易于基層使用推廣、安全、療效好[9、10、11]。

二胎的全面開放，面對高危妊娠的不斷增多，降低產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率仍然任重道遠，在產(chǎn)前篩查出高危孕婦，早期做出診斷，在第三產(chǎn)程即采取宮頸鉗夾聯(lián)合米索前列醇的防范措施，促進子宮收縮效果更強、出血迅速減少，有效地預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而降低孕產(chǎn)婦死亡，為母嬰健康保駕護航。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué).第8 版， 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013.211.

[2] 劉興會，陳錳. 基于大數(shù)據(jù)的產(chǎn)后出血臨床處理[J]中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：33-37.

[3] 陳利春，劉治春，鄭國玲，等. 宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物在產(chǎn)后宮縮乏力出血中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：963-964.

[4] 嚴宇， 孫江川， 常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2010， 26（2）：149 -151.

[5] 李小平，熊榮珠，皮曉珍.宮頸鉗夾術(shù)防治產(chǎn)后出血218 例[J]中國當代醫(yī)藥，2010，17（22）：56-57.

[6] 李小平，韋求艷，何美鎂. 宮頸鉗夾術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血50 例分析[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）：159-160.

[7] 陳捷絢. 宮頸鉗夾術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血鉗夾時間分析〔J〕. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7 （ 4） ：33 - 34.

[8] 朱志勇. 卵圓鉗鉗夾宮頸治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：121.

[9] 李小平，熊榮珠，皮曉珍等.宮頸鉗夾術(shù)防治產(chǎn)后出血218例.中國當代醫(yī)藥，2010，17（22）：56-57

[10] 程臘花，鄒衛(wèi)，繆麗珍，等.宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合欣母沛治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床觀察.江西醫(yī)藥，2014，49（2）：160-161

[11] 張曉蕾，華海琴，等.宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物在產(chǎn)后宮縮乏力出血中的應(yīng)用. 中國婦幼保健，2014;25（16）：2616-2618