羅玉霞，王建榮，秦蘭芳，安玲

青海省人民醫(yī)院腎內科，西寧 810001

臨床上，腫瘤分為實體瘤和非實體瘤，實體瘤是可通過X線、計算機斷層掃描（CT）、超聲或觸診捫及的有形腫塊；非實體瘤是指X線、CT、超聲或觸診無法看到或捫及的腫瘤（如白血?。３^80%的腫瘤是實體惡性腫瘤，其中超過90%來自上皮組織[1]。目前，腫瘤微環(huán)境被認為是腫瘤細胞生長、增殖和侵襲的重要因素之一[2]。腎功能損害是惡性腫瘤治療過程中的常見并發(fā)癥，也是惡性腫瘤患者病死的主要原因之一[3]。目前，臨床對導致晚期惡性腫瘤患者發(fā)生腎功能損害的因素的研究較少，多探討化療藥物對腎功能的影響[4]，以及腎臟實體瘤手術過程中導致的腎功能損害等[5-6]。因此，本研究對實體瘤患者腎功能損害情況進行研究，分析實體瘤患者發(fā)生腎功能損害的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月至2017年6月青海省人民醫(yī)院收治的296例實體瘤患者，其中合并腎功能損害者38例。納入標準：均明確診斷為實體瘤。排除標準：①合并其他臟器嚴重疾??；②合并嚴重精神疾病等，不能配合研究的患者；③參與其他臨床研究的患者。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 調查方法

采用自制調查問卷調查患者的年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費用來源、治療方式、疼痛情況、情緒狀況、睡眠狀況、腫瘤類別、腫瘤性質、合并基礎疾病（糖尿病和高血壓）、腎功能指標情況和感染情況等，其中，治療方式、腫瘤類別、腫瘤性質和腎功能指標（主要包括血尿素氮、肌酐、尿酸、視黃醇結合蛋白、β2-微球蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制劑等，根據(jù)臨床正常值參考范圍進行評估）情況等，由調查人員根據(jù)臨床資料填寫，其余條目由患者填寫。本研究采用的自制調查問卷依據(jù)臨床經(jīng)驗及相關文獻完成，Cronbach'sα值為0.75，有較好的信度。由調查人員統(tǒng)一發(fā)放調查問卷，并對調查問卷中疑惑之處進行解釋，但不引導患者做出選擇，共發(fā)放問卷296份，回收有效問卷296份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；實體瘤患者發(fā)生腎功能損害的影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實體瘤患者發(fā)生腎功能損害影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示：不同疼痛情況、合并基礎疾病情況、腫瘤類別、腫瘤性質、治療方法、腎功能指標情況實體瘤患者的腎功能損害情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費用來源、情緒狀況、睡眠狀況和感染情況實體瘤患者的腎功能損害情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 296例實體瘤患者發(fā)生腎功能損害影響因素的單因素分析

表1 （續(xù)）

2.2 實體瘤患者發(fā)生腎功能損害影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素（疼痛情況、合并基礎疾病情況、腫瘤類別、腫瘤性質、治療方法、腎功能指標）作為自變量，腎功能損害作為因變量納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，合并基礎疾病、腫瘤類別為腎臟腫瘤、腫瘤性質為惡性、腎功能指標較差是實體瘤患者發(fā)生腎功能損害的獨立危險因素。（表2）

表2 296例實體瘤患者發(fā)生腎功能損害影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，腫瘤是威脅人類生命健康的重大疾病之一[7]。且腫瘤的治療過程中可造成不同程度的腎功能損害。對抗腫瘤藥物的相關研究發(fā)現(xiàn)，為使最有效的抗腫瘤藥物有效地穿透組織，使足夠的藥物到達腫瘤細胞而發(fā)揮作用，多數(shù)關于腫瘤對化學藥物耐藥性的研究集中在抗腫瘤的分子機制上，而忽略了藥物分布在抗腫瘤治療中的作用[8]，不能分布于腫瘤細胞上的藥物可通過肝臟和腎臟的代謝排出體外，從而加重了肝臟和腎臟的負擔。本研究發(fā)現(xiàn)，接受手術聯(lián)合化療治療的實體瘤患者腎功能損害發(fā)生率高于單純手術或單純化療，而多因素分析結果卻顯示，治療方法并不是實體瘤患者發(fā)生腎功能損害的獨立影響因素，這可能是因為腎臟相關腫瘤手術損害了部分腎功能，術后化療、放療等又加重了腎臟負擔，但醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，導致手術治療、化療和放療等抗腫瘤治療對腎功能的損害程度已逐漸降低，導致多因素分析結果未顯示出差異[9-10]。

單因素分析結果顯示，疼痛情況也是影響實體瘤患者腎功能的因素之一，但多因素Logistic回歸分析結果顯示，疼痛情況不是實體瘤患者發(fā)生腎功能損害的獨立影響因素。目前，臨床對疼痛在腎功能損害中影響的研究較少，多探討針對疼痛用藥產(chǎn)生腎功能損害，如腎臟相關手術和藥物治療后產(chǎn)生腎功能損害[11-12]。

基礎疾病指糖尿病、高血壓和冠心病等，本研究中的基礎疾病主要是指糖尿病和高血壓，此類患者往往需要長期用藥，可不同程度損害患者的相關器官。本研究結果也顯示，合并基礎疾病是實體瘤患者發(fā)生腎功能損害的獨立危險因素。因壓力負荷增加，高血壓主要改變小動脈內膜，引起缺血、缺氧，逐漸出現(xiàn)玻璃樣變，其中以腎小動脈的病變最明顯，病變血管管腔變窄，腎小球纖維化，最終產(chǎn)生微量蛋白尿[13-14]；糖尿病腎病是糖尿病最嚴重和最常見的微血管并發(fā)癥，是導致終末期腎功能衰竭的主要原因之一[15]。

除上述因素外，腫瘤性質為惡性也是實體瘤患者發(fā)生腎功能損害的獨立危險因素。腫瘤性質指腫瘤良性和惡性的區(qū)別，良性腫瘤多不會造成腎功能損害。在治療方法上，良性腫瘤與惡性腫瘤有明顯差異，對患者機體的損害程度也有較大的差異。良性腫瘤患者以手術治療為主，手術造成腎功能損害的情況并不多見。但惡性腫瘤的治療過程中發(fā)生腎功能損害的情況較為常見，這主要是因為惡性腫瘤治療時對機體的損害程度較大，藥物對臟器的損害十分明顯[16-17]。上述研究與本研究結果較為一致，表明腫瘤性質為惡性是實體瘤患者發(fā)生腎功能損害的主要危險因素之一。

腎臟是人體重要的排泄器官，腎功能指標是直接反映腎臟功能的臨床檢測指標，主要包括血尿素氮、肌酐、尿酸、視黃醇結合蛋白、β2-微球蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制劑等，可直接反映患者的腎功能，是腎功能是否損害的主要檢測指標。腎小球濾過率是衡量腎臟濾過功能的重要指標，但由于不能直接測定，臨床上常通過血液中的小分子代謝終產(chǎn)物（如血糖、血尿素氮、半胱氨酸蛋白酶抑制劑等）進行評估[18-19]。本研究結果顯示，腎功能指標較差是實體瘤患者發(fā)生腎功能損害的獨立危險因素。

綜上所述，合并基礎疾病、腫瘤類別是腎臟腫瘤、腫瘤性質為惡性、腎功能指標較差是實體瘤患者發(fā)生腎功能損害的獨立危險因素。臨床應重點關注具有上述危險因素的實體瘤患者的腎功能，早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低患者腎功能損害的發(fā)生率。