張晶晶，劉光芹，孫勤，王連紅

淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇 淮安 223002

肝細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌的主要類型，病死率居全球惡性腫瘤的第2位[1]，其發(fā)病率受患者自身疾病情況、環(huán)境因素等多種因素的共同影響[2]。相關(guān)研究表明，肥胖、2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病正取代病毒和酒精相關(guān)肝病成為肝癌的主要致病因素[3]。隨著對(duì)惡性腫瘤發(fā)病因素的深入研究，營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)惡性腫瘤的影響逐漸引起臨床的重視[4]，特別是晚期惡性腫瘤患者，可出現(xiàn)畏食、早飽、嚴(yán)重體重減輕、虛弱、貧血和水腫等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[5]，因此，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師開(kāi)始重視惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究調(diào)查肝癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)影響肝癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月淮安市第四人民醫(yī)院收治的肝癌住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為肝癌；②住院時(shí)間＞2周，隨訪時(shí)間＞12個(gè)月；③臨床資料完整，調(diào)查問(wèn)卷真實(shí)有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤或已存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②合并嚴(yán)重精神疾病依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入216例肝癌患者。

1.2 資料收集和調(diào)查方法

收集216例患者的臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BM I）、腫瘤直徑、腫塊數(shù)目、TNM分期、貧血情況、乙型病毒性肝炎情況和Child-Pugh分級(jí)情況[6]。采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-2002（nutritional risk screening-2002，NRS-2002）評(píng)估量表[7]對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行了評(píng)估，NRS-2002評(píng)分≥3分判定為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，＜3分判定為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。由臨床護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷中患者的疑問(wèn)進(jìn)行了解釋，但沒(méi)有引導(dǎo)患者做出選擇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素采用多元Logistic回歸模型分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)影響因素的單因素分析

NRS-2002量表調(diào)查結(jié)果顯示，NRS-2002評(píng)分≥3分124例，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；NRS-2002評(píng)分＜3分92例，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)肝癌患者和無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)肝癌患者性別、居住地、文化程度、家庭月收入、腫塊數(shù)目、BM I和Child-Pugh分級(jí)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)肝癌患者和無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)肝癌患者年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、腫瘤直徑、TNM分期、貧血情況和乙型病毒性肝炎情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 216例肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)影響因素的單因素分析a

表1 （續(xù)）

2.2 肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、腫瘤直徑、TNM分期、貧血情況和乙型病毒性肝炎情況）作為自變量，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)作為因變量納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡越大、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源為自費(fèi)、TNM分期為Ⅲ期、合并貧血和患有乙型病毒性肝炎均是肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（表2）

表2 216例肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)影響因素的多元Logistic回歸模型分析

3 討論

目前，由于老齡化和城市化進(jìn)程的不斷發(fā)展，吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)病率不斷增加[8]。肝癌是亞洲和非洲惡性腫瘤病死的主要原因之一[9]。對(duì)肝癌患者發(fā)病因素的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，生理狀況、病理狀況、環(huán)境因素和飲食因素等均是肝癌的主要致病因素，不良的飲食習(xí)慣可明顯增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，124例患者的NRS-2002評(píng)分≥3分，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，表明肝癌患者存在較高的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，與王偉仙等[11]的研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)闄C(jī)體代謝的主要器官是肝臟，肝臟具有去氧化、儲(chǔ)存肝糖、合成分泌性蛋白質(zhì)等作用；此外，肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，可以分泌膽汁，若發(fā)生肝功能不全，食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素和脂肪等需要通過(guò)肝臟代謝的物質(zhì)的消化和合成率降低，可增加患者代謝紊亂、消化不良、貧血等風(fēng)險(xiǎn)[12]。

臨床常采用NRS-2002量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估效果較好[13]。黃瑋琳[14]的研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良是誘發(fā)惡性腫瘤的重要原因之一，但由于醫(yī)療技術(shù)和治療環(huán)境的限制，營(yíng)養(yǎng)不良引起惡性腫瘤高發(fā)的原因卻一直被臨床所忽視。因此，本研究對(duì)肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡越大、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源為自費(fèi)、TNM分期為Ⅲ期、合并貧血和患有乙型病毒性肝炎均是肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡≥60歲的患者肝臟功能減退，且多合并慢性疾病，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源為自費(fèi)的患者，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒等不良心理，而高額的醫(yī)療費(fèi)用可直接影響患者日常飲食費(fèi)用。TNM分期、貧血情況和乙型病毒性肝炎情況的嚴(yán)重程度可直接影響患者的消化和吸收情況，從而影響惡性腫瘤的進(jìn)展[15]。研究顯示，乙型病毒性肝炎是肝癌的主要風(fēng)險(xiǎn)之一[16-17]，這主要是因?yàn)橐倚筒《拘愿窝谆颊擀?連環(huán)蛋白突變率較低，而相對(duì)染色體的突變率較高，直接或間接的促進(jìn)了肝癌的發(fā)生[18]。本研究雖然沒(méi)有對(duì)乙型病毒性肝炎誘發(fā)肝癌的生理機(jī)制進(jìn)行研究，但結(jié)果顯示，乙型病毒性肝炎是肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素之一。

綜上所述，年齡越大、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源為自費(fèi)、TNM分期為Ⅲ期、合并貧血和患有乙型病毒性肝炎均是肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在肝癌的治療過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、醫(yī)療費(fèi)用為自費(fèi)、TNM分期為Ⅲ期、合并貧血和患有乙型病毒性肝炎患者的營(yíng)養(yǎng)情況，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。