董友玲，周齊，曾小芳，霍曉燕

唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 064000

卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多表現(xiàn)為下腹部腫塊或腹部疼痛[1]。影像學(xué)檢查在卵巢惡性腫瘤的檢出及定量、定性診斷中發(fā)揮重要作用，其中，超聲檢查具有無輻射損傷、軟組織分辨率高、可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡便等優(yōu)點[2-3]。常規(guī)二維超聲技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，但缺點是診斷效能不高，存在一定的誤診率。超聲造影檢查通過向患者注射靜脈造影劑，根據(jù)病變組織和正常組織對造影劑攝取的不同而增強(qiáng)其對比，并根據(jù)不同期相病灶回聲的變化特點進(jìn)行評價和定量測量，為病變的診斷和鑒別提供更多有價值的信息[4-5]。本研究比較二維超聲及超聲造影對卵巢腫瘤的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月于唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院診治的卵巢腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜75歲；②經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為卵巢腫瘤；③初次就診，此前未接受手術(shù)治療、放療或化療；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹腔和盆腔感染性疾?。虎谙忍彀l(fā)育畸形；③妊娠期及哺乳期；④合并血液?。虎莺喜?yán)重的心、肝、腎臟功能障礙；⑥合并肥胖、腸粘連及大量腹腔和盆腔積液；⑦卵巢繼發(fā)性腫瘤。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入90例卵巢惡性腫瘤患者和70例卵巢良性腫瘤患者。90例卵巢惡性腫瘤患者，年齡33～72歲，平均（56.8±12.8）歲。70例卵巢良性腫瘤患者，年齡31～74歲，平均（58.1±13.2）歲。兩組患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

檢查前禁飲食6～8 h，向患者介紹檢查注意事項，行腹部及經(jīng)陰道超聲檢查者分別充盈或排空膀胱。選擇GEVoluson E8彩超機(jī)及自帶的后處理工作站對患者進(jìn)行超聲檢查，腹部探頭頻率為2.5～5.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為7.5 MHz。根據(jù)檢查需要，患者取仰臥位或截石位，觀察盆腔臟器、盆壁結(jié)構(gòu)，重點觀察卵巢腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，對病變進(jìn)行定位、定性及定量診斷，從各個角度和切面觀察病變特征，包括邊緣特征、內(nèi)部特征及多普勒血流特征，測量血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）。然后切換至超聲造影模式，顯像模式為對比脈沖序列成像。經(jīng)肘靜脈團(tuán)注SonoVue造影劑（以5 ml 0.9%氯化鈉溶液溶解），動態(tài)觀察病灶動脈期、靜脈期及延遲期的強(qiáng)化特征，在病灶增強(qiáng)曲線中測量開始增強(qiáng)時間、增強(qiáng)峰值時間及開始消退時間，并計算上升支斜率及峰值強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較良惡性卵巢腫瘤的二維超聲和超聲造影特征，以組織病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維超聲和超聲造影對卵巢惡性腫瘤的診斷效能。A laczar超聲評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：腫瘤內(nèi)壁具有厚乳頭突起（≥3 mm）計為2分，腫瘤內(nèi)部具有實性部分計為4分，腫瘤顯示中心血流信號計為4分，中心血流頻譜呈高速低阻血流計為2分。若符合以上兩項者累加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用受試者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線分析二維超聲及超聲造影對卵巢惡性腫瘤的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性卵巢腫瘤二維超聲特征的比較

卵巢惡性腫瘤中壁結(jié)節(jié)、沙粒狀鈣化、回聲不均的比例及RI、A laczar超聲評分均高于卵巢良性腫瘤，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 良惡性卵巢腫瘤二維超聲特征的比較

2.2 良惡性卵巢腫瘤超聲造影特征的比較

卵巢惡性腫瘤的開始增強(qiáng)時間、增強(qiáng)峰值時間及開始消退時間均明顯短于卵巢良性腫瘤，峰值強(qiáng)度明顯高于卵巢良性腫瘤，上升支斜率明顯小于卵巢良性腫瘤，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 良惡性卵巢腫瘤超聲造影特征的比較（±s）

表2 良惡性卵巢腫瘤超聲造影特征的比較（±s）

注：*與卵巢良性腫瘤比較，P<0.01

開始增強(qiáng)時間（s）增強(qiáng)峰值時間（s）開始消退時間（s）峰值強(qiáng)度（dB）上升支斜率16.6±4.8*29.9±9.2*68.9±28.2*46.9±17.6*1.6±0.6*26.8±7.2 59.6±16.8 164.6±67.8 31.8±10.2 3.9±1.4卵巢惡性腫瘤（n=90） 卵巢良性腫瘤（n=70）

2.3 二維超聲特征及超聲造影特征對卵巢惡性腫瘤的診斷效能

峰值強(qiáng)度、上升支斜率、RI及Alaczar超聲評分中，峰值強(qiáng)度診斷卵巢惡性腫瘤的效能最高，曲線下面積為0.913，靈敏度和特異度分別為100%和93.5%；其次為上升支斜率，RI的診斷效能最低。（圖1、表3）

圖1 峰值強(qiáng)度、上升支斜率、RI及A laczar超聲評分診斷卵巢惡性腫瘤的ROC曲線

表3 二維超聲及超聲造影特征對卵巢惡性腫瘤的診斷效能

3 討論

卵巢是女性性腺，由實質(zhì)部分和間質(zhì)部分構(gòu)成，在女性多個生理功能及機(jī)體調(diào)節(jié)方面發(fā)揮重要作用[7-8]。卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，其中卵巢惡性腫瘤的預(yù)后較差，是影響女性生命健康的重要疾病，其最常見的組織學(xué)類型為上皮性腫瘤中的黏液（漿液）性囊腺癌，常見的臨床表現(xiàn)為盆腔腫塊、腹腔積液及下腹部疼痛[8-9]。

由于良惡性卵巢腫瘤的預(yù)后差異較大而臨床表現(xiàn)重疊，因而早期、準(zhǔn)確地診斷和鑒別診斷十分重要。超聲檢查是婦科腫瘤常用的影像學(xué)檢查方法，其優(yōu)點是軟組織分辨率高，可多方位、多角度動態(tài)觀察[10]。卵巢惡性腫瘤典型的二維超聲特征包括病變邊界模糊、囊壁不規(guī)則增厚、存在壁結(jié)節(jié)及血流豐富[11-13]。本研究中，卵巢惡性腫瘤壁結(jié)節(jié)、沙粒狀鈣化、回聲不均的比例、RI及A laczar超聲評分均高于卵巢良性腫瘤，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Alaczar超聲評分從腫瘤的形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)特征進(jìn)行綜合分析，評價內(nèi)容包括腫瘤內(nèi)實性部分、乳頭狀突起、中心血流及其高速低阻特征，對卵巢腫瘤的評價更具有客觀性及系統(tǒng)性[6,14]。以往的研究顯示，A laczar超聲評分對良惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷價值高于常規(guī)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及RI[15]。也有學(xué)者指出，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期的卵巢惡性腫瘤患者的A laczar超聲評分高于臨床分期為Ⅰ～Ⅱ的患者，說明該評分也可以對卵巢惡性腫瘤的分期進(jìn)行預(yù)測[16]。

超聲造影通過應(yīng)用特殊的造影劑，對病灶進(jìn)行實時、動態(tài)、連續(xù)觀察，顯示病灶的血供及血流灌注情況。超聲造影可以增加病灶組織與周圍正常組織的對比，從而更清晰地顯示病灶，還可以通過增強(qiáng)曲線及相關(guān)參數(shù)，客觀、定量地體現(xiàn)病灶的強(qiáng)化特征[17]。超聲造影檢查采用SonoVue造影劑，通過改變聲衰減、聲速及增強(qiáng)后散射引起回聲改變，從而突出病變特征[18-19]。經(jīng)后處理，超聲造影可以獲得病灶組織及鄰近正常組織的增強(qiáng)曲線。本研究中，卵巢惡性腫瘤的開始增強(qiáng)時間、增強(qiáng)峰值時間及開始消退時間均明顯短于卵巢良性腫瘤，上升支斜率明顯小于卵巢良性腫瘤（P＜0.01），提示卵巢惡性腫瘤的血流灌注更豐富，且來自動脈系統(tǒng)的供血更多，符合常見惡性腫瘤快進(jìn)快出的強(qiáng)化特征。本研究結(jié)果還顯示，卵巢惡性腫瘤的峰值強(qiáng)度明顯高于卵巢良性腫瘤（P＜0.01），提示卵巢惡性腫瘤的血流動力學(xué)改變更顯著，血流灌注明顯增加。本研究通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，峰值強(qiáng)度、上升支斜率、RI及A laczar超聲評分中，峰值強(qiáng)度診斷卵巢惡性腫瘤的效能最高，曲線下面積為0.913，靈敏度及特異度分別為100%和93.5%；其次為上升支斜率，RI的診斷效能最低。說明通過造影劑微泡的非線性效應(yīng)，超聲造影可以提高對血流特征及血流灌注的顯示情況，通過動態(tài)觀察及客觀測量顯示卵巢病變的特征，提高診斷效能。

綜上所述，二維超聲及超聲造影能夠顯示卵巢腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，其中超聲造影參數(shù)峰值強(qiáng)度診斷卵巢惡性腫瘤的效能最高。