陸倩霞

(廣西百色市平果縣人民醫(yī)院，平果縣 531499)

輸尿管結(jié)石為泌尿外科的常見病、多發(fā)病。結(jié)石大部分源自腎臟，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎絞痛、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)血尿。發(fā)病后疼痛程度嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活，特別是復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者，需要立即采取手術(shù)治療以緩解疼痛。術(shù)中加強(qiáng)患者的體位護(hù)理有助于緩解患者疼痛[1]，確保手術(shù)順利完成。本研究探討體位護(hù)理在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石橫徑>1 cm，在輸尿管滯留時(shí)間3個(gè)月以上；超聲顯示患側(cè)腎臟存在中度或以上積水；結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管扭曲或狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；神經(jīng)系統(tǒng)疾病或交流溝通障礙；治療依從性較差。以本院2016年5月至2018年9月行微創(chuàng)手術(shù)治療的復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者86例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男23例，女20例，年齡23～67(40.3±0.6)歲；結(jié)石位置：中段21例，下段22例；結(jié)石大小為0.9 cm×1.2 cm～1.5 cm×2.3 cm。對(duì)照組男 24例，女19例；年齡22～68(41.2±0.2)歲；結(jié)石位置：中段20例，下段23例；結(jié)石大小為0.8 cm×1.4 cm～1.3 cm×2.5 cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石位置、結(jié)石大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理，主要包括術(shù)前健康教育和心理疏導(dǎo)，同時(shí)給予圍術(shù)期內(nèi)飲食指導(dǎo)，術(shù)中加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后注意觀察切口引流情況并給予相應(yīng)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取體位護(hù)理，具體內(nèi)容如下。(1)術(shù)前體位護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者保持膀胱截石位或俯臥位，并協(xié)助其進(jìn)行此兩種體位的訓(xùn)練。其中膀胱截石位保持約90 min，俯臥位保持3 min。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體情況對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，并加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)。(2)術(shù)中體位護(hù)理：術(shù)中協(xié)助并指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，可將患者大腿分開，保持膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)，確保兩側(cè)膝關(guān)節(jié)高度相同，并在關(guān)節(jié)下方放置防護(hù)墊。手術(shù)期間需要協(xié)助患者由膀胱截石位改為俯臥位，并將頭部向一側(cè)偏移，在肘部墊一軟墊適當(dāng)抬高上肢，并確保雙側(cè)上肢分別位于頭部的兩側(cè)，進(jìn)行適當(dāng)固定?？稍谛夭可蟼?cè)放置軟墊，并在兩側(cè)髂前上棘分別放置軟墊，確保胸部和腹部處于懸空狀態(tài)。可在其足部放置一較大軟墊，使踝關(guān)節(jié)保持下垂，在手術(shù)期間需密切關(guān)注導(dǎo)尿管和輸液管的通暢情況，嚴(yán)格避免意外情況發(fā)生。(3)術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后待各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，可協(xié)助患者保持半臥位，適當(dāng)將軀干抬高，同時(shí)保持雙腿伸直?？山Y(jié)合患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其開展早期康復(fù)功能訓(xùn)練。通過采取床上康復(fù)訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)，逐步過渡至離床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者的疼痛程度，VAS分值為0～10分，分值越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。采取問卷調(diào)查法對(duì)兩組患者關(guān)于護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涵蓋服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平、疼痛護(hù)理效果、健康宣教及整體印象五個(gè)方面。總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 (x±s)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率為97.67%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率為88.37%。觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.155，P=0.031)。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，針對(duì)此類患者通常采取手術(shù)碎石或取石治療。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，在輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療中，患者的創(chuàng)傷顯著減少[2]。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了手術(shù)操作步驟，有助于提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。然而，復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者的疼痛程度較為嚴(yán)重，一方面，在圍術(shù)期需加強(qiáng)基礎(chǔ)臨床護(hù)理，注重對(duì)患者的病情觀察、心理護(hù)理以及術(shù)中配合等工作[3]；另一方面，在手術(shù)中麻醉取石以及輸尿管導(dǎo)入等相關(guān)操作過程中需要采取體位改變，因此加強(qiáng)患者手術(shù)過程中的體位護(hù)理至關(guān)重要[4]。不僅可緩解患者體位變換過程中的痛苦，同時(shí)可確保手術(shù)的安全性，使手術(shù)順利完成。而常規(guī)的護(hù)理模式中缺乏有效的體位護(hù)理干預(yù)，致使患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度相對(duì)較低，且患者術(shù)后的疼痛問題也比較嚴(yán)重[5-6]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取了針對(duì)性的體位護(hù)理，分別加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的體位護(hù)理與干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量較對(duì)照組少，護(hù)理后疼痛程度較對(duì)照組改善更優(yōu)，并且總體護(hù)理滿意度較對(duì)照組高。這表明通過加強(qiáng)復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者的體位護(hù)理，有助于緩解患者疼痛[7]，縮短手術(shù)時(shí)間，有助于減少術(shù)中操作對(duì)于患者造成的損傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，通過加強(qiáng)體位護(hù)理，有助于提高患者圍術(shù)期的舒適度，能夠進(jìn)一步提升護(hù)理工作的滿意程度[8]。

綜上所述，對(duì)于復(fù)雜性輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者，采取體位護(hù)理有助于緩解患者疼痛，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，并且有助于提升患者的護(hù)理滿意度。