肖海燕

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部肛腸科，佳木斯市 154002)

直腸脫垂是臨床常見的疾病，多發(fā)于老年、幼年以及身體虛弱人群，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量，使其遭受極大痛苦[1]。目前臨床針對該疾病主要采取外科手術(shù)治療。常規(guī)術(shù)式包括肛門手術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)，但這些術(shù)式存在損傷大、術(shù)后疼痛強(qiáng)烈、恢復(fù)慢等問題。近年來三聯(lián)微創(chuàng)手術(shù)開始應(yīng)用于重度直腸脫垂治療，為進(jìn)一步明確其治療效果，本文對比分析常規(guī)手術(shù)與三聯(lián)微創(chuàng)手術(shù)治療重度直腸脫垂的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年1～12月收治的80例重度直腸脫垂患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。重度直腸脫垂的納入標(biāo)準(zhǔn)：直腸或部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外10 cm以上，手法復(fù)位困難；患者知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；近期接受闌尾切除術(shù)、痔瘡切除術(shù)以及其他手術(shù)者；隨訪時間少于1年者。對照組男21例，女19例；年齡30～71(50.13±10.54)歲；病程1～10(4.55±2.89)年。觀察組男20例，女20例；年齡32～70(48.98±9.54)歲；病程1～12(5.13±3.19)年?；颊呔橛心[物脫出、肛周濕疹、瘙癢、排便困難、大便增多、黏膜糜爛等癥狀。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況行局麻或硬膜外麻醉后，于肛門位置做1.5 cm切口，給予直腸黏膜縫合，縫合完畢后于括約肌處放置環(huán)縮管，行肛門環(huán)縮術(shù)。

1.2.2 觀察組 患者接受三聯(lián)微創(chuàng)手術(shù)治療。(1)直腸黏膜排列結(jié)扎術(shù)：行硬膜外麻醉和骶管麻醉，指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位并用力增加腹壓，以促進(jìn)直腸充分脫出。于患者直腸近端，在截石位1、5、9點(diǎn)位置進(jìn)行直腸黏膜排列結(jié)扎，結(jié)扎時可帶部分肌層。(2)消痔靈直腸周圍間隙注射術(shù)：按照1 ∶1比例將消痔靈和1%利多卡因混合，應(yīng)用長約8 cm的6號針頭吸取藥液，截石位于3點(diǎn)位置距肛門1.5 cm處進(jìn)針6～8 cm。在左手引導(dǎo)下穿刺，保證針頭一直處于直腸壁外及直腸旁間隙內(nèi)。完成穿刺后邊注射藥物邊退出針頭，注射劑量控制在20 mL左右，推注藥液時保持速度均勻，然后更換針頭，并于9點(diǎn)位置進(jìn)行同樣操作，最后于6點(diǎn)位置直腸后間隙注射。在針呈弧形狀的條件下進(jìn)行穿刺，并于尾骨和肛門之間刺入，沿著骶骨曲進(jìn)針，食指引導(dǎo)下穿刺入直腸后間隙，注射藥物劑量約15 mL。(3)肛門環(huán)縮術(shù)：制作縱向切口于肛門截石位12點(diǎn)及6點(diǎn)位距肛門2 cm處，切口長度0.5 cm。從12點(diǎn)切口處進(jìn)針，在內(nèi)外括約肌間應(yīng)用無損可吸收線穿行，至6點(diǎn)切口處出針。在6點(diǎn)切口處以同樣方法進(jìn)針，12點(diǎn)出針。肛門組織下形成環(huán)狀后，12點(diǎn)切口處打結(jié)，以1號線在兩切口處各縫1針。

1.3 術(shù)后處置 術(shù)后兩組常規(guī)應(yīng)用抗生素和止血藥，并給予流食，每天口服3次石蠟油，每次 30 mL，保證大便通暢。術(shù)后2周嚴(yán)格臥床，情況允許后進(jìn)行肛門括約肌收縮訓(xùn)練，每天3次，每次5 min。術(shù)后3個月避免重體力勞動。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等。術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀明顯改善或消失；有效：臨床體征、癥狀有所改善；無效：治療后加重或未改善。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間長于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。兩組患者術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況對比 (x±s)

2.2 臨床療效 觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，低于對照組的32.5%(χ2=4.589，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.4 復(fù)發(fā)情況 術(shù)后6個月，兩組復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)觀察組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

3 討 論

直腸脫垂是肛腸科常見的疾病，該疾病嚴(yán)重危害患者健康，降低其生活質(zhì)量[2]。根據(jù)脫垂嚴(yán)重程度，直腸脫垂分為輕度、中度、重度。輕度、中度直腸脫垂患者通常缺乏明顯癥狀，重度直腸脫垂患者則直腸完全脫垂，這會明顯降低肛管、直腸、括約肌功能，最終嚴(yán)重影響患者生活[3]。臨床上對于重度直腸脫垂主要采取外科手術(shù)治療，但存在損傷大、術(shù)后疼痛強(qiáng)烈、恢復(fù)慢等問題，特別是年幼和年長患者，耐受性普遍不佳，通常難以獲得滿意預(yù)后。臨床研究顯示，單一手術(shù)治療患者的復(fù)發(fā)率更高[4]。

近年來臨床上對重度直腸脫垂患者開始應(yīng)用三聯(lián)微創(chuàng)術(shù)治療，術(shù)中結(jié)合運(yùn)用直腸黏膜排列結(jié)扎術(shù)、消痔靈注射術(shù)、肛門環(huán)縮術(shù)。其中直腸黏膜排列結(jié)扎術(shù)能夠緊縮直腸黏膜，結(jié)扎、縫合松弛部位；消痔靈注射治療是按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念，在相應(yīng)部位注射藥物，促進(jìn)直腸向上牽引和直腸壁外周粘連，以實(shí)現(xiàn)固定直腸的目的[5]；肛門環(huán)縮術(shù)可提升肛門皮下組織緊縮性，對直腸可起到承托的作用[6-7]。本研究中使用的是可吸收線，這樣可免除二次治療操作，患者痛苦更小。但術(shù)中應(yīng)注意以下問題：首先應(yīng)緊實(shí)并牢固地結(jié)扎黏膜，避免出血或形成假性息肉；其次不可剪掉結(jié)扎后黏膜，避免結(jié)扎線松脫造成出血；另外，消痔靈注射時應(yīng)保證劑量充足，以獲得理想效果；最后不可使用易感染和可吸收的腸線進(jìn)行肛門環(huán)縮術(shù)。何艷平等[8]針對80例重度直腸脫垂患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示三聯(lián)術(shù)治療后患者術(shù)后康復(fù)更快、復(fù)發(fā)更少，效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)。汪建平[9]研究發(fā)現(xiàn)，相對于常規(guī)手術(shù)治療重度脫垂患者，三聯(lián)微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后直腸、括約肌功能更好，生活質(zhì)量更高。柯敏輝等[10]應(yīng)用三聯(lián)微創(chuàng)手術(shù)治療重度直腸脫垂患者，術(shù)后并發(fā)癥顯著少于常規(guī)手術(shù)者，可見在重度直腸脫垂治療中三聯(lián)微創(chuàng)手術(shù)的安全性更高。

本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組患者，住院時間短于對照組患者(均P<0.05)，但兩組患者的術(shù)中出血量無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，低于對照組的32.50%(P<0.05)；三聯(lián)微創(chuàng)術(shù)術(shù)后1年復(fù)發(fā)率2.50%，低于對照組的20.00%(P<0.05)。三聯(lián)微創(chuàng)術(shù)手術(shù)時間略長，但患者術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好、術(shù)后復(fù)發(fā)率低。可見三聯(lián)微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用于重度直腸脫垂的臨床治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。