陳治熙　鄭麗梅　蔡方宙

[摘要]目的 探究胃腸道息肉患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的效果及安全性。方法選取2017年1～12月收集胃腸道息肉患者共118例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組59例及觀察組59例。對(duì)照組患者實(shí)施高頻電刀切除術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。對(duì)兩組患者術(shù)后臨床療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率96.61%顯著高于對(duì)照組84.75%;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.08%，顯著低于對(duì)照組的16.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療效果顯著，安全性高，因此該種治療方案值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡;黏膜切除術(shù);胃腸道息肉;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R735

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-210-04

胃腸道息肉是常見的消化道疾病，其中腺瘤性息肉具有一定幾率發(fā)生惡變，故需進(jìn)行治療。該疾病初期無(wú)典型癥狀，病情進(jìn)展患者可能出現(xiàn)消化道出血及胃腸道癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅到了患者的健康及生命安全[1-3]。因此及早切除息肉對(duì)患者的康復(fù)具有積極影響。高頻電凝切除術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)均為胃腸息肉常用治療方法。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是基于息肉電切術(shù)、黏膜下注射等內(nèi)鏡技術(shù)上所發(fā)展而來(lái)。本研究選取59例患者開展內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸息肉效果研究，旨在為該疾病患者尋更有效、更安全的治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年1～12月收集胃腸道息肉患者共118例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者均經(jīng)消化道內(nèi)鏡確診，息肉直徑均超過6mm。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組59例及觀察組59例，對(duì)照組中男35例，女24例，年齡20～65歲，平均（43.2±3.3）歲，胃息肉及結(jié)腸息肉患者分別有38例及21例;觀察組中男33例，女26例，年齡21～67歲，平均（44.1±3.2）歲，胃息肉及結(jié)腸息肉患者分別有36例及23例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胃腸息肉患者;對(duì)研究知情且自愿簽署同意書患者;無(wú)感染性疾病患者;無(wú)免疫功能缺陷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers綜合征;存在手術(shù)禁忌證患者;合并凝血功能障礙、出血傾向患者;存在重大心肺肝腎疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組行高頻電刀切除術(shù)，為患者行常規(guī)麻醉，結(jié)腸鏡從遠(yuǎn)端逐漸后退，對(duì)患者息肉數(shù)量、大小以及位置進(jìn)行確定并切除。觀察組行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，手術(shù)儀器設(shè)備包括日本Olympus公司生產(chǎn)的電子胃鏡及電子腸鏡，切割功率設(shè)置為30W，凝固功率設(shè)置為50W，工作模式設(shè)置為電切混合模式。配套產(chǎn)品包括同公司生產(chǎn)的圈套器及活檢鉗。

患者行丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司;H20051842;規(guī)格：0.2g/20mL）靜脈注射給藥，劑量為0.2g，同時(shí)對(duì)患者血氧飽和度、脈搏情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。以常規(guī)操作將胃腸鏡置入后尋找息肉位置，并標(biāo)注注射點(diǎn)。于患者病變口側(cè)或肛側(cè)進(jìn)針，直至其黏膜下層，在息肉底部黏膜下層處注射腎上腺素氯化鈉液（1：10000）以充分隆起病變部位，具體注射量以息肉大小和位置確定，一般情況注射量范圍在5～10mL，若息肉過大可反復(fù)注射。病灶隆起后將注射針拔除，置入圈套器將息肉套住后收緊并提起圈套器，在收緊圈套器的同時(shí)通電，應(yīng)用混合電流將被套住的息肉切除。針對(duì)體積過大的息肉可采取分片切除法。切除息肉后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行觀察，是否有出血或穿孔等不良情況發(fā)生。正常情況下行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)創(chuàng)面顏色發(fā)白，無(wú)出血跡象。若創(chuàng)面處滲血量較少，可在創(chuàng)面處噴灑去甲腎上腺素氯化鈉液，若存在顯著出血情況可應(yīng)用鈦夾夾閉。術(shù)后1～2d患者應(yīng)臥床休息，術(shù)后2～3d進(jìn)食以半流質(zhì)食物為主。胃息肉患者術(shù)后行2～3周質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療以避免胃出血，并加速手術(shù)創(chuàng)面愈合?；颊咝g(shù)后發(fā)生穿孔時(shí)，需即刻開始禁食、胃腸減壓、抗感染治療，穿孔合并腹膜炎時(shí)需轉(zhuǎn)外科治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：治療后胃鏡結(jié)果顯示息肉徹底清除為治愈;治療后胃鏡結(jié)果顯示息肉體積縮小70%以上為顯效;治療后胃鏡結(jié)果顯示息肉體積縮小范圍30%～69%為有效;治療后胃鏡結(jié)果顯示息肉體積無(wú)縮小為無(wú)效。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率96.61%顯著高于對(duì)照組84.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.08%顯著低于對(duì)照組的16.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃腸道息肉在臨床中具有較高的發(fā)病率，由于初期無(wú)顯著性臨床癥狀導(dǎo)致大部分患者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，多因胃腸不適癥狀或體檢時(shí)行胃腸檢查發(fā)現(xiàn)。腺瘤性息肉及伴隨低級(jí)別以上瘤變的息肉為胃腸癌前病變。因此及早治療對(duì)患者的健康具有重要意義。當(dāng)前該疾病的治療以手術(shù)為主，常見手術(shù)方式包括內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等[6-8]。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)的工作原理是通過高頻電流的流通產(chǎn)生熱效應(yīng)，對(duì)病變組織進(jìn)行凝固處理后使其壞死，進(jìn)而將息肉切除以達(dá)到治療的目的。該種治療方式在胃腸道息肉治療中的應(yīng)用較為廣泛，但是該術(shù)式治療過程中若電切過淺，則可導(dǎo)致患者息肉病灶難以完全切除，而電切過深則可造成患者消化道穿孔，由此可見該種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，會(huì)對(duì)患者臨床療效及預(yù)后產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[9-11]。同時(shí)還有研究結(jié)果顯示，帶蒂型胃腸息肉與隆起性胃腸息肉患者病灶有明顯的深度差異，因此這兩種類型患者通過電凝切除術(shù)可有良好的臨床療效，但是針對(duì)扁平型胃腸息肉病灶，常規(guī)內(nèi)鏡檢查無(wú)法明確區(qū)別病灶深度界限，因此通過電凝電切手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)確把握病灶的切除深度，導(dǎo)致電切術(shù)在扁平型胃腸息肉疾病治療中存在一定的局限性。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在息肉電切術(shù)以及黏膜下注射治療方案的基礎(chǔ)上，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)逐漸發(fā)展起來(lái)，成為消化內(nèi)鏡領(lǐng)域中的新技術(shù)之一，因具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少及臨床療效理想等特點(diǎn)，在臨床平坦凹陷性腫瘤疾病以及消化道無(wú)蒂隆起性疾病治療中的應(yīng)用愈加廣泛[12]。在患者病灶黏膜下行注射處理以保證病灶處充分隆起，進(jìn)而形成液體墊是該術(shù)式的關(guān)鍵技術(shù)，該種做法能夠保證肌層與病變處的分離，進(jìn)而使得手術(shù)切除息肉過程中不會(huì)對(duì)患者外膜或肌層造成損傷，大大提升了手術(shù)的安全性[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)胃腸道息肉具有顯著療效，且該術(shù)式安全性更高。

胃腸道息肉患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療時(shí)因息肉病變部位的不同，其治療操作也有一定的差異[14]。一般情況下，胃部息肉患者的注射應(yīng)始于肛側(cè)，而腸道息肉患者的注射則應(yīng)始于口側(cè)，以保證病灶能夠充分隆起的同時(shí)面向內(nèi)鏡鏡頭，便于后續(xù)切除操作的順利進(jìn)行。若此步驟出現(xiàn)偏差可導(dǎo)致患者病灶隆起后而背向內(nèi)鏡鏡頭，導(dǎo)致后續(xù)息肉套取難度加大，臨床手術(shù)醫(yī)生也難以判斷套取息肉時(shí)是否將鄰近黏膜一同套住，容易對(duì)患者基層和黏膜造成損傷，嚴(yán)重者可引發(fā)患者穿孔[15]。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)需要配合黏膜下注射進(jìn)行，由此可見黏膜下注射材料對(duì)手術(shù)療效也具有一定的影響[16]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)中理想的注射材料應(yīng)具備以下特征：可提供較厚的黏膜下水墊;可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間隆起;不會(huì)對(duì)組織標(biāo)本完整性產(chǎn)生影響以保證其可明確病灶的病理分型或分期;價(jià)格合理且獲取難度低。一般臨床中可用的注射材料包括生理或高滲鹽水、甘油果糖、透明質(zhì)酸鈉、葡萄糖等，材料的選擇應(yīng)以患者、醫(yī)院的情況為參考依據(jù)，才能保證手術(shù)順利及手術(shù)安全性。

消化道出血及穿孔是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉常見并發(fā)癥，可對(duì)患者手術(shù)效果造成不良影響，在本次研究中本組患者發(fā)生消化道出血2例，占比3.39%，穿孔1例，占比1.69%，因此為提升手術(shù)療效及安全性，需要為患者提供以下幾項(xiàng)預(yù)防措施：當(dāng)患者息肉直徑≥2cm時(shí)，應(yīng)實(shí)施分塊方法逐漸切除息肉;實(shí)施息肉切除前應(yīng)在患者息肉底部黏膜下注射適量生理鹽水，保證息肉底層和黏膜層充分分離;若患者胃腸息肉數(shù)量較多，應(yīng)實(shí)施息肉病灶分次切除方式，同時(shí)注意兩次病灶切除時(shí)間的間隔期應(yīng)超過30d;主治醫(yī)生術(shù)前應(yīng)排除患者具有凝血功能異常疾病，明確患者的用藥史，若患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，術(shù)前應(yīng)告知其提前一周停藥，若患者正在服用抗血小板類藥物，術(shù)前一周應(yīng)停用以避免對(duì)其凝血功能造成不良影響。

綜上所述，胃腸道息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療可有效清除息肉病灶，且操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠，療效確切，值得推廣。

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