陳美蓮　林運(yùn)霜　陳櫻桃　歐玉婷　梁飛瓊

[摘要]目的 探討辨證施護(hù)聯(lián)合梅花針叩刺治療白癜風(fēng)的效果。方法選取2016年2月～2018年2月我院診治的白癜風(fēng)患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例，觀察組患者采用辨證施護(hù)聯(lián)合梅花針叩刺進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用單純梅花針叩刺進(jìn)行治療，比較分析兩種方式對(duì)白癜風(fēng)的患者治療效果。結(jié)果 觀察組顯效20例，有效10例，總有效率為96.77%（30/31），對(duì)照組顯效5例，有效20例，總有效率為83.87%（26/31），觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)照組中有4例患者出現(xiàn)不同程度的紅斑并伴有局部灼熱，后通過(guò)對(duì)患者的停藥觀察，作出積極處理后不適感消失。結(jié)論 采用辨證施護(hù)聯(lián)合梅花針叩刺治療白癜風(fēng)效果明顯，能夠有效提高患者臨床有效率，同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，適合在臨床上推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]辨證護(hù)理;梅花針叩刺;白癜風(fēng);積極處理;推廣使用

[中圖分類號(hào)]R275.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-187-03

白癜風(fēng)是臨床上比較常見(jiàn)的皮膚色素脫失性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、毛發(fā)脫色變白[1]。全世界，患有白癜風(fēng)的人群大約為0.5%～2%，患者局部或者全身泛白，這會(huì)影響患者的心理，產(chǎn)生自卑或者拒絕與外人進(jìn)行接觸。因此，對(duì)白癜風(fēng)疾病的治療具有極其重要的意義[2]?，F(xiàn)階段，白癜風(fēng)疾病缺乏明確的發(fā)病時(shí)間和發(fā)病機(jī)理，并且國(guó)內(nèi)外對(duì)白癜風(fēng)疾病的發(fā)病機(jī)理研究呈多元化，所以白癜風(fēng)疾病的治療方案也呈現(xiàn)出多樣性[3]。現(xiàn)對(duì)2016年2月～2018年2月我院診治的白癜風(fēng)患者采用辨證施護(hù)聯(lián)合梅花針叩刺進(jìn)行治療，取得的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院診治的白癜風(fēng)患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例，觀察組中男15例，女16例，年齡25～59歲，平均（32.7±5.4）歲，對(duì)照組中男16例，女15例，年齡22～62歲，平均（40.36±5.42）歲，觀察組患者采用辨證施護(hù)聯(lián)合梅花針叩刺進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用單純梅花針叩刺進(jìn)行治療，兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇無(wú)嚴(yán)重心血管疾病患者，肝腎功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害患者，藥物無(wú)過(guò)敏史等患者。

1.2 治療方法

對(duì)于對(duì)照組患者，護(hù)理人員需要給與患者單純性的梅花針叩刺治療;對(duì)于觀察組患者，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行辨證護(hù)理，具體的操作方式如下：1.2.1辨證施護(hù)方法護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理健康教育，消除患者的緊張情緒。此外，還需要指導(dǎo)患者停止藥物的服用，保持充足的睡眠。護(hù)理人員需要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔，患者需要更換容易更換的衣物[4]?；颊咝枰扇∈孢m體位，將受皮區(qū)充分的暴露出來(lái)，并且告知患者的吸附時(shí)長(zhǎng)，也會(huì)存在一定的疼痛感。護(hù)理人員需要對(duì)患者的面部表情、意識(shí)情況和吸附情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察?；颊呖梢詫?duì)敷料表面進(jìn)行輕微按壓，減少活動(dòng)量。如患者面部表皮受損，需要減少說(shuō)話頻率，減少面部肌肉的活動(dòng)量[5]。關(guān)節(jié)位置表皮受損，需要對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，減少活動(dòng)量。嘴唇周圍表皮受損，在飲食過(guò)程中，需要進(jìn)食流食，減少活動(dòng)量。若夏季進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員需要囑咐患者在空調(diào)房?jī)?nèi)進(jìn)行休養(yǎng)，避免汗液感染傷口[6]。若患者傷口出會(huì)有輕微的瘙癢感，可以用手指輕輕按壓，不可用手抓撓。為了有效的提高護(hù)理效果，患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求來(lái)進(jìn)行治療。1.2.2梅花針叩方法護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行叩刺時(shí)，需要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后再使用梅花針在皮膚受損區(qū)域進(jìn)行叩刺操作，直到皮膚泛紅或者輕微滲血為止。根據(jù)患者的疼痛耐受程度來(lái)進(jìn)行叩刺力度的調(diào)整，再借助消毒棉簽對(duì)滲血進(jìn)行擦除[7]。

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者需要連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者的臨床有效率，不良反應(yīng)以及白斑面積情況。按照《中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)胃院痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)對(duì)患者的療效進(jìn)行判定。若患者的癥狀完全消失，并且在6個(gè)月～1年之內(nèi)疾病小范圍復(fù)發(fā)，其理化檢查恢復(fù)正?；蛘哂泻棉D(zhuǎn)的趨勢(shì)，體征與正常人相比差距較小，則可以判定其痊愈;若患者的主要癥狀基本消失，并且在6個(gè)月～1年之內(nèi)疾病小范圍復(fù)發(fā)，其理化檢查有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，患者的體征接近正常人，則判斷其顯效;若患者的癥狀基本小時(shí)，并且在6個(gè)月～1年之內(nèi)疾病小范圍復(fù)發(fā)，但疼痛感較弱，理化檢查數(shù)值基本無(wú)變化，則判定其好轉(zhuǎn);若患者的癥狀無(wú)明顯變化，并且理化檢查無(wú)變化，則判斷其無(wú)效[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者的臨床總有效率（96.77%）顯著高于對(duì)照組（83.87%），兩組患者在治療后臨床有效率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

通過(guò)不同方式治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)照組中有4例患者出現(xiàn)不同程度的紅斑并伴有局部灼熱，后通過(guò)對(duì)患者的停藥觀察作出積極處理后不適感消失。

2.3 兩組患者治療后白斑面積情況比較

通過(guò)治療，觀察組患者在治療后4周和12周后的白斑面積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

白癜風(fēng)疾病是一種皮膚局部色素脫失的皮膚病，其皮受損可以是身體的任何部位，疾病的發(fā)生不限年齡，并且受損區(qū)域大小不等，治療周期較長(zhǎng)，并且基本難以治愈[9]。但是，現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外對(duì)于白癜風(fēng)疾病的發(fā)病機(jī)理和發(fā)病病因尚不明確。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中將白癜風(fēng)稱之為“白癜”?，F(xiàn)代醫(yī)家以前人對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)，采用梅花針叩刺治療法來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)人體的某些穴位進(jìn)行刺激，實(shí)現(xiàn)調(diào)整機(jī)體、治療疾病的目的[10]。因此，對(duì)白癜風(fēng)疾病的治療具有極其重要的意義?，F(xiàn)階段，白癜風(fēng)疾病缺乏明確的發(fā)病時(shí)間和發(fā)病機(jī)理，并且國(guó)內(nèi)外對(duì)白癜風(fēng)疾病的發(fā)病機(jī)理研究呈多元化，所以白癜風(fēng)疾病的治療方案也呈現(xiàn)出多樣性[11]。

中醫(yī)認(rèn)為：內(nèi)部調(diào)理和外部治療具有一定的聯(lián)系。采用中藥對(duì)發(fā)病位置進(jìn)行擦拭，使得藥物的功能到達(dá)疾病所在的位置，實(shí)現(xiàn)治病的目的。因此，外用擦拭藥物如制首烏、當(dāng)歸等藥物能夠補(bǔ)氣血、活血祛瘀。而梅花針叩刺治療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療法中一種常見(jiàn)的治療方法，借助梅花針對(duì)患者的部位進(jìn)行刺激，使機(jī)體的某些器官或者神經(jīng)發(fā)揮其作用，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的[12]。

西醫(yī)從遺傳學(xué)、免疫學(xué)的角度來(lái)對(duì)白癜風(fēng)疾病提出假設(shè)，但是依然無(wú)法明確白癜風(fēng)疾病的發(fā)病機(jī)理和發(fā)病時(shí)間。中醫(yī)傳統(tǒng)的梅花針叩刺能夠?qū)颊呔植康钠つw產(chǎn)生刺激，引發(fā)皮膚具備的創(chuàng)傷，而皮膚具有自動(dòng)修復(fù)的能力，這是一項(xiàng)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程[13]。當(dāng)皮膚發(fā)生創(chuàng)傷之后，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間的神經(jīng)遞質(zhì)瞬間被激活，促進(jìn)細(xì)胞因子的合成，加速細(xì)胞因子的釋放，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞組織修復(fù)的目的。但是，隨著各種類型細(xì)胞的基因表達(dá)方式發(fā)生變化，使得機(jī)體細(xì)胞大量增加，會(huì)遷移到創(chuàng)傷區(qū)域，使其形成一個(gè)封閉的區(qū)域。促黑素受體是黑色素細(xì)胞膜上一種表達(dá)受體，也是白斑恢復(fù)正常顏色的關(guān)鍵性物質(zhì)[14]。高成等在研究中表明，促黑素受體的表達(dá)細(xì)胞處于皮膚的基底層和毛囊周圍，能夠在創(chuàng)傷區(qū)域進(jìn)行修復(fù)時(shí)移動(dòng)到創(chuàng)傷位置，那么就可以認(rèn)為采用梅花針叩刺法會(huì)使得患者的皮膚局部發(fā)生損傷，造成促黑素受體聚集;另外，還有一些學(xué)者在研究中表面，采用梅花針叩刺法能夠加快創(chuàng)傷區(qū)域的愈合速度，加快細(xì)胞的增殖速度，使得患者創(chuàng)傷皮膚得到恢復(fù)。還有學(xué)者[15]認(rèn)為，采用梅花針叩刺法能夠增強(qiáng)KGF的表達(dá)，加快表皮細(xì)胞的增殖速度，使得患者創(chuàng)傷表面快速愈合。

采用辨證施護(hù)方式時(shí)，需要對(duì)以下幾方面的問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注：（1）確保無(wú)菌操作。護(hù)理過(guò)程中感染情況的控制至關(guān)重要，若傷口發(fā)生感染，則表皮會(huì)發(fā)生壞死，導(dǎo)致增加護(hù)理工作量[16-17]。因此，在操作過(guò)程中需要確保環(huán)境的無(wú)菌性，為了避免傷口發(fā)生二次感染，可以服用一些抗生素類藥物。（2）對(duì)于需要活動(dòng)的部位來(lái)講，患者需要最大限度的減少活動(dòng)量。因?yàn)樵搮^(qū)域的活動(dòng)程度越大，則表皮的愈合效果越低[18]。所以，護(hù)理人員一定在對(duì)患者的傷口位置進(jìn)行仔細(xì)的包扎，對(duì)活動(dòng)位置進(jìn)行固定?；颊咝枰獪p少活動(dòng)量，避免出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。（3）需要加強(qiáng)傷口區(qū)域的觀察[19]。護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)傷口部位進(jìn)行初步檢查，看是否存在分泌物或者感染情況，若存在以上情況需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行敷料的更換，并且對(duì)其進(jìn)行消毒處理，確保治療和護(hù)理效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]屠福漢，梁永妃，王星潔.白癜風(fēng)中醫(yī)證治若干思考[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（12）：3011-3014.

[2]邢建軍.淺析白癜風(fēng)的中醫(yī)辨證與治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（9）：23-24.

[3]盧良君，許愛(ài)娥，陳梅花.白癜風(fēng)中醫(yī)證型與分型分期的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，9（2）：91-93.

[4]唐雪勇，楊志波，王建湘.白癜風(fēng)聚類分析的中醫(yī)辨證分型規(guī)律研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（1）：72-74.

[5]司富春，張麗.中醫(yī)治療白癜風(fēng)證型和方藥分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（8）：709-712.

[6]楊賽，陳其華.關(guān)于白癜風(fēng)的中醫(yī)治療及研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，9（3）：89-91.

[7]侯明.白癜風(fēng)的中醫(yī)治療及臨床觀察[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008，5（3）：354.

[8]劉佳，許愛(ài)娥，魏國(guó)奇.進(jìn)展期白癜風(fēng)中醫(yī)診療方案的驗(yàn)證[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（1）：148-150.

[9]楊登科，汪黔蜀.白癜風(fēng)的中醫(yī)辨證論治[J].皮膚病與性病，2011，33（1）：14-15，20.

[10]向亞平，陳立明，楊志波，等.白癜風(fēng)患者中醫(yī)生存質(zhì)量量表的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（1）：56-59.

[11]梁碧欣，袁娟娜，吳元?jiǎng)伲?當(dāng)代中醫(yī)辨治白癜風(fēng)用藥規(guī)律分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（6）：129-131.

[12]歐葵慶.探討白癜風(fēng)中醫(yī)辯證常見(jiàn)分型及其臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[13]潘毅，許燦龍，張思，等.白癜風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)臨床研究[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2016，9（3）：202-205.

[14]劉瓦利.白癜風(fēng)的中醫(yī)辨證與治療[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)（China Association of Chinese Medicine）.亮麗風(fēng)彩美麗人生-第五次國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)（China Association of ChineseMedicine），2010：3.

[15]謝韶瓊，閔仲生.白癜風(fēng)的中醫(yī)治療及研究進(jìn)展[J].中醫(yī)雜志，2000，4（1）：53-55.

[16]歐毅敏，歐陽(yáng)培英.中波高能紫外線治療白癜風(fēng)的護(hù)理措施研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（1）：90-92.

[17]陳偉.123例節(jié)段型白癜風(fēng)的臨床特點(diǎn)分析[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2017.

[18]楊敏.毫火針治療白癜風(fēng)多中心隨機(jī)對(duì)照開(kāi)放式優(yōu)效性研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2017.

[19]吳燕冰，謝志紅，李文利，等.自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)的護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（11）：162-163.