孫洪濤　尹光芬　賀文偉

[摘要]目的 研究肌松監(jiān)測在普通外科靜吸復(fù)合麻醉患者麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用效果。方法選擇2016年1月～2017年6月我院收治的例行全麻擇期手術(shù)患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組采用4個(gè)成串刺激（TOF）監(jiān)測指導(dǎo)拔管，對照組采用經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)拔管，兩組患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉。觀察組患者行肌松監(jiān)測，在手術(shù)結(jié)束后TOF比值為0.9，同時(shí)具有臨床拔管征象時(shí)拔出導(dǎo)管，對照組患者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)拔出氣管導(dǎo)管。比較兩組患者手術(shù)基本情況，不同時(shí)間血壓及心率變化，出現(xiàn)低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間長于對照組（P<0.05），麻醉劑殘余效應(yīng)濃度低于對照組（P<0.05）;對照組患者出現(xiàn)高血壓、低氧血癥、心跳過急及肌松殘余人數(shù)均高于觀察組患者

（P<0.05）。結(jié)論 肌松監(jiān)測在靜吸復(fù)合麻醉患者的拔管時(shí)間長于經(jīng)驗(yàn)拔管組，降低低氧血癥及肌松殘余人數(shù)，安全性較高，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]肌松監(jiān)測;靜吸復(fù)合麻醉;麻醉恢復(fù)期;低氧血癥

[中圖分類號(hào)]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-184-03

肌肉松弛劑是一種為了松弛下顎肌和聲帶以便氣管插管的松弛劑。手術(shù)中特別是腹部手術(shù)需要松弛腹肌和膈肌來幫助手術(shù)的進(jìn)行。所以肌肉松弛劑在臨床上應(yīng)用很廣泛[1-2]。臨床上通常依賴于臨床征象或經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)患者在麻醉恢復(fù)期的氣管拔管。但是由于拔管時(shí)機(jī)的不確切很容易導(dǎo)致大量的肌松殘余[3-5]。而對于患者來說，大量的肌松殘余會(huì)導(dǎo)致術(shù)后呼吸相關(guān)的并發(fā)癥[6-7]。本研究通過肌松監(jiān)測的方法，觀察對普通外科靜吸復(fù)合麻醉患者麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用效果，為臨床提供數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月我院收治的例行全麻擇期手術(shù)患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各41例患者。其中觀察組患者男18例，女23例，年齡（46.7±8.9）歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級I級31例，II級10例;對照組患者男20例，女21例，年齡（47.5±10.0）歲，ASA分級I級29例，II級12例。兩組患者在性別組成，年齡分布及ASA分級上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P>0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)所有入選患者根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級[8]，I～I(xiàn)I級;術(shù)前進(jìn)行的常規(guī)檢查均正常;取得患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有其他系統(tǒng)疾病患者;嚴(yán)重跟腎功能不全患者;對所涉及的藥物過敏者;具有免疫抑制、膿毒血癥者

1.3 方法

所有患者術(shù)前8h禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后檢測心電圖（EGG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及無創(chuàng)血壓（NIBP）。建立上肢靜脈通道，輸注鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液10mL/（kg·h）。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）2～3μg/kg，5min后使用依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20020511）0.3～0.5mg/kg，血漿濃度控制在3～4ng/mL，為順苯磺酸阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090202）作為術(shù)中肌松藥，待患者麻醉后插入氣管導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械通氣，維持呼氣末二氧化碳濃度在35～45mmHg。術(shù)中麻醉維持：泵注入瑞芬太尼0.3μg/（kg*min），丙泊酚4mg/（kg·h），吸入1%～2%的七氟醚，BIS值維持在45～55。開始縫切口時(shí)停止吸入七氟醚，手術(shù)結(jié)束后停止瑞芬太尼及丙泊酚泵注。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)基本情況、拔管前，拔管時(shí)及拔管后30min血壓與心率變化、兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。血壓增幅>正常值×20%為高血壓;低氧血癥為SpO2≤90%;心率>120次/min心跳過急，50次/min為心跳過慢;肌松殘余為TOF<0.9[9]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，

采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)間至拔管時(shí)間長于對照組（P<0.05）;觀察組麻醉劑殘余效應(yīng)室濃度低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 患者不同時(shí)間血壓及心率比較

觀察組術(shù)前、拔管時(shí)及拔管后30min血壓及心率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而對照組拔管時(shí)血壓明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組拔管時(shí)及拔管后30min心率亦有一定程度提高。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組患者出現(xiàn)高血壓、低氧血癥、心跳過急及肌松殘余例數(shù)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于傳統(tǒng)拔管模式來說，應(yīng)用肌松監(jiān)測儀檢測拔管模式優(yōu)勢更多，有研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，精密儀器檢測能夠準(zhǔn)確顯示體內(nèi)肌松藥物殘余量，科學(xué)指導(dǎo)患者拔管時(shí)間點(diǎn)，降低拔管后肌松殘余狀況，避免由于過早拔管而引發(fā)的低氧血癥[12-13]。Murphy等[14]的研究發(fā)現(xiàn)存在肌松殘余的患者更容易發(fā)生不良呼吸事件。肌松監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)肌松殘余，預(yù)防由于肌松殘余而導(dǎo)致的不良呼吸事件。本研究顯示，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明肌松監(jiān)測儀并不會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，但手術(shù)結(jié)束時(shí)間至拔管時(shí)間觀察組高于對照組，麻醉劑殘余效應(yīng)室濃度對照組高于觀察組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對照組因?yàn)檫^早拔管出現(xiàn)麻醉劑殘余情況，但肌松監(jiān)測組麻醉劑殘余較輕;觀察組患者在術(shù)前，拔管時(shí)及拔管后30min的血壓及心率均無差異，表明肌松監(jiān)測并不影響患者手術(shù)的血壓及心率變化，但對照組患者的血壓在拔管時(shí)明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)拔管會(huì)影響刺激患者的血壓;對照組患者出現(xiàn)高血壓，低氧血癥，心跳過急及肌松殘余的人數(shù)均高于觀察組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明肌松監(jiān)測能夠降低手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后患者會(huì)持續(xù)性泵注丙泊酚，肌松監(jiān)測>0.9時(shí)停止給藥，在鎮(zhèn)靜條件下拔出導(dǎo)管，這樣能夠避免心血管刺激引起的一系列不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，在靜吸復(fù)合麻醉恢復(fù)期患者的拔管時(shí)間上，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)拔管時(shí)間比TOF監(jiān)測指導(dǎo)早，出現(xiàn)肌松殘余，低氧血癥，血壓升高及心率加快等不良事件發(fā)生率高，肌松監(jiān)測能夠明顯降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，安全性更高，值得在臨床上推廣使用。

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