黎濤　張忠德　侯慶榮

[摘要]目的 探討彩色多普勒血流顯像對(duì)下肢靜脈血栓的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2016年6月～2017年12月我院收治的疑似下肢靜脈血栓患者60例的臨床資料。所有患者均行彩色多普勒血流顯像及超聲檢查診斷，對(duì)患者下肢深、淺靜脈管徑、血栓大小、范圍、血流變化等進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)總結(jié)分析患者聲像圖特征。結(jié)果 應(yīng)用彩色多普勒血流顯像診斷60例下肢靜脈血栓患者，后經(jīng)靜脈造影證實(shí)誤診4例，彩色多普勒診斷符合率為93.33%;超聲檢查結(jié)果顯示，中央型血栓12例，周圍型34例和混合型10例，其中周圍型和混合型患者中左下肢靜脈形成血栓的情況明顯高于右側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患側(cè)腘靜脈和股靜脈管徑的直徑均較健側(cè)增粗，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;確診的56例血栓患者中急性血栓者32例，亞急性及慢性血栓者24例。結(jié)論 彩色多普勒血流顯像對(duì)下肢靜脈血栓的診斷率較高，且可對(duì)血栓的位置、范圍和管腔阻塞程度進(jìn)行判斷，有助于指導(dǎo)臨床治療方案的制定及客觀評(píng)價(jià)臨床效果。

[關(guān)鍵詞]下肢靜脈;靜脈血栓;彩色多普勒血流顯像;診斷

[中圖分類號(hào)]R445.1;R543.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-134-03

下肢靜脈血栓形成是臨床上常見的多發(fā)性疾病，臨床及早診斷并給予治療對(duì)其預(yù)后具有重要意義[1-2]。下肢靜脈血栓可能是靜脈內(nèi)血液因某種因素導(dǎo)致其出現(xiàn)非正常凝固致使血管阻塞。下肢靜脈血栓是最為常見的四肢疾病之一，患肢腫脹、疼痛、壓痛、水腫、淺靜脈曲張等為其主要的臨床表現(xiàn)。若對(duì)于靜脈血栓形成未能及時(shí)診斷及治療，可因血栓阻塞靜脈，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，致使肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛，甚至肢體功能發(fā)生障礙，而血栓一旦脫落，可能誘發(fā)致命性肺動(dòng)脈血栓的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者心功能減弱或死亡。部分靜脈血栓在臨床的表現(xiàn)較為隱匿，僅根據(jù)其臨床癥狀難以診斷，故而需要新的診斷方法。近年來，隨著多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展及推廣，對(duì)血管性疾病的診出率亦越來越高。本研究采用彩色多普勒血流顯像對(duì)疑似下肢靜脈血栓患者診斷，探討其對(duì)下肢靜脈血栓的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年12月我院具有完整臨床資料的疑是下肢靜脈血栓患者60例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男33例，女27例，年齡25～75歲，平均（60.5±5.8）歲;病程3d～6個(gè)月，平均（2.86±0.63）個(gè)月。入組時(shí)以肢體腫痛、凹陷性水腫及發(fā)紺，部分伴有皮膚潰爛及靜脈曲張的臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

本研究采用型號(hào)為PHILIPSHD15的彩色多普勒血流顯像診斷儀，探頭參數(shù)頻率為5～7MHz。取受檢者仰臥位，并使受檢者肢體處于放松狀態(tài)，大腿稍微外旋并向外展開，膝關(guān)節(jié)屈曲，部分下肢嚴(yán)重水腫受檢者可結(jié)合腹部探查。對(duì)受檢者下肢股總動(dòng)脈、股靜脈、大隱靜脈全程行常規(guī)探查，取受檢者俯臥位對(duì)其腘靜脈、小隱靜脈及脛后靜脈進(jìn)行探查，調(diào)整受檢者體位，呈側(cè)臥位或仰臥位，并調(diào)整探頭頻率為3.5MHz，對(duì)其髂靜脈和下腔靜脈探查。以縱切和橫切方式檢查每一靜脈段。并以二維血流顯像對(duì)下肢靜脈的內(nèi)壁及管腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察。血管管腔、管壁、管徑、血栓位置、范圍及大小應(yīng)用頻譜多普勒沿血管走向進(jìn)行觀察，并觀察其彩色血流填充、血管充盈及缺損和側(cè)支血循環(huán)情況。靜脈腔內(nèi)血流速度及血流充盈情況由彩色多普勒顯示，同時(shí)對(duì)探頭施壓，對(duì)靜脈管腔形成壓迫，觀察其管腔壓閉性，且配合對(duì)小腿施壓擠壓試驗(yàn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，

采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

60例下肢靜脈血栓患者中經(jīng)彩色多普勒血流顯像確診者56例，其中血栓單純發(fā)生于左側(cè)者37例，右側(cè)者17例，雙側(cè)者2例;4例誤診，誤診原因?yàn)檠òl(fā)生在左下肢小腿脛后靜脈，在超聲聲像圖中未發(fā)現(xiàn)回聲，且血流顯像無(wú)法探及血流信號(hào)，后左下肢小腿脛后靜脈經(jīng)靜脈造影證實(shí)無(wú)異常，患者經(jīng)彩色多普勒診斷符合率為93.33%（56/60）。

2.2 血栓分布情況

對(duì)患者行血栓超聲檢查結(jié)果顯示，中央型血栓12例，左右側(cè)血栓發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而周圍型和混合型血栓情況分別為34例和10例，左右側(cè)血栓發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;所有患者左側(cè)血栓38例，右側(cè)血栓18例，下肢左側(cè)發(fā)生血栓病例數(shù)較右側(cè)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 下肢靜脈血管管徑比較

患側(cè)腘靜脈和股靜脈管徑的直徑均較健側(cè)增粗，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 血栓特征分析

確診為下肢靜脈血栓患者的56例中，其中32例為急性血栓，24例為亞急性及慢性血栓;急性血栓患者患病靜脈管徑大于同名伴行的動(dòng)脈管徑，被血栓阻塞的靜脈管腔內(nèi)壁光滑且完整，同時(shí)靜脈管腔內(nèi)壁與血栓具有清晰分界，靜脈管壁未發(fā)現(xiàn)增厚;對(duì)于亞急性及慢性血栓者，其下肢深靜脈管腔內(nèi)徑發(fā)生回縮現(xiàn)象，靜脈管腔內(nèi)壁受損呈不光滑現(xiàn)象，靜脈管腔內(nèi)壁與血栓分界模糊不清，血栓超聲回聲呈中等或偏高程度，血栓患病靜脈管腔受壓時(shí)不癟皺，部分血栓阻塞處的靜脈腔可再通血流;血栓形成時(shí)間越長(zhǎng)，超聲回聲強(qiáng)度越高。

3 討論

下肢靜脈血栓是指髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿以下靜脈范圍內(nèi)因某種原因?qū)е缕溲軆?nèi)壁受損以及血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而形成血栓，阻塞血管影響血流，造成阻塞部位血管及其相關(guān)組織出現(xiàn)缺血缺氧，若血栓形成時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致相關(guān)組織出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧可致使其功能出現(xiàn)障礙，影響患者的正常生活。下肢靜脈血栓形成可能與外科手術(shù)或長(zhǎng)期臥床有關(guān)[4-7]。

既往對(duì)下肢靜脈血栓的診斷主要依靠“金標(biāo)準(zhǔn)”的X射線靜脈造影，該方法雖能對(duì)血栓明確確診，但因該方法具有創(chuàng)傷性，需向靜脈注射造影液，可引起并發(fā)癥，且存在禁忌證及有一定危險(xiǎn)性[8-9]。彩色多普勒血流顯像可清晰的顯示腘靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈及股靜脈等管內(nèi)情況及血流狀況，從而明確下肢靜脈血栓的發(fā)生位置、范圍，以及血管阻塞程度，并通過對(duì)小腿擠壓試驗(yàn)可直接檢出血栓，尤其對(duì)于階段性病變具有更好的檢出，并且可鑒別血栓的性質(zhì)，判斷其急、慢性血栓，同時(shí)可對(duì)血栓進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可彌補(bǔ)X線靜脈造影的不足之處[10-12]。本研究結(jié)果顯示，60例下肢靜脈血栓患者中經(jīng)彩色多普勒血流顯像確診者56例，其中血栓單純發(fā)生于左側(cè)者37例，右側(cè)者17例，雙側(cè)者2例;4例誤診，誤診原因?yàn)檠òl(fā)生在左下肢小腿脛后靜脈，在超聲聲像圖呈無(wú)回聲，且血流顯像無(wú)法探及血流信號(hào)，后左下肢小腿脛后靜脈經(jīng)靜脈造影證實(shí)無(wú)異常，患者經(jīng)彩色多普勒診斷符合率為93.33%（56/60）。且血栓分布中央型11例，周圍型34例和混合型10例。所有患者左側(cè)血栓38例，右側(cè)血栓18例，下肢左側(cè)發(fā)生血栓病例數(shù)較右側(cè)高。可見左下肢發(fā)生血栓的幾率較右下肢大，同時(shí)患側(cè)腘靜脈和股靜脈管腔直徑較健側(cè)增粗，可見血栓病變可改變血管管徑，血管管徑在血栓的作用下逐漸增粗，從而在多普勒血流顯像中清晰顯示。此過程中可能與患者下肢靜脈瓣功能不全導(dǎo)致其無(wú)法完全關(guān)閉，繼而引起患者下肢靜脈血液回流障礙，因靜脈淤滯可使靜脈腔內(nèi)壓力升高，迫使腔內(nèi)液經(jīng)管壁外滲，引起局部組織性炎癥反應(yīng)。同時(shí)，多普勒血流顯像可觀察血管內(nèi)血流充盈缺損情況，對(duì)于未發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)血流信號(hào)，管腔內(nèi)血栓呈低回聲且回聲質(zhì)地均勻，對(duì)于病變遠(yuǎn)端及淺靜脈的脈沖多普勒頻譜可取到相對(duì)穩(wěn)定的頻譜，管腔彈性減退，大、小隱靜脈內(nèi)徑光滑，健側(cè)深淺靜脈瓣可通過擠壓小腿試驗(yàn)判斷其功能是否正常[13-15]。完全閉塞的靜脈管腔在血流顯像中無(wú)血流信號(hào)，不完全閉塞的靜脈管腔在血流充盈缺損顯像中可觀察到縫隙狀血流信號(hào)。根據(jù)下肢靜脈血栓形成時(shí)間可分為急性、慢性及亞急性血栓，本研究結(jié)果顯示，在下肢靜脈血栓患者的56例中，其中32例為急性血栓，24例為亞急性及慢性血栓，多數(shù)為急性血栓患者，其在多普勒血流顯像中可見管腔內(nèi)絮狀回聲漂浮，且此階段的血栓不穩(wěn)定，易脫落造成肺栓塞，危及患者生命安全。

綜上所述，下肢靜脈可通過彩色多普勒血流顯像顯示其管壁、管徑及血流情況，同時(shí)血流顯像在診斷靜脈血栓的敏感性及特異性較高，對(duì)血栓的位置、大小及范圍可作為準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)血流顯像無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全，可重復(fù)檢查并可動(dòng)態(tài)觀察急、慢性血栓形成的情況，為診斷下肢靜脈血栓的首選方法。

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