譚敏儀　曾燕妮　吳志成　袁強(qiáng)

[摘要]目的 分析核磁共振MRCP成像原理及成像技術(shù)。方法選取2016年6月～2018年6月50例醫(yī)院收治的疑為膽管梗阻患者，所有患者均行磁共振胰膽管造影（MRCP）和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查（ERCP），并以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率，并記錄兩組患者檢查并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 50例患者經(jīng)病理組織檢查均確診為膽管梗阻，其中MRCP與ERCP的診斷準(zhǔn)確率為94.0%和96.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但ERCP并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于MRCP（P<0.05）。結(jié)論 MRCP在膽管梗阻性疾病臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且能夠避免內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查引起的并發(fā)癥，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡逆行胰膽管造影;磁共振胰膽管造影;膽管梗阻性疾病;診斷價(jià)值

[中圖分類號]R445.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-128-04

膽管梗阻性疾病是臨床中的常見疾病，目前臨床醫(yī)學(xué)主要是利用影像學(xué)技術(shù)來輔助臨床診斷。磁共振胰膽管造影（MRCP）是磁共振中的一種常用檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，無需注射對比劑，因此患者的接受度較高;此外，該技術(shù)具有較高的敏感度和特異性，能夠提高膽管疾病的檢出率[1]。隨

著MRI技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣，MRCP技術(shù)也受到了臨床的廣泛關(guān)注。在未應(yīng)用MRCP技術(shù)之前，胰膽管疾病臨床篩查主要是采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查（ERCP），其對患者造成了一定的損傷，增加了患者的痛苦，并且該方法的診斷準(zhǔn)確率與醫(yī)師的操作有密切的相關(guān)性，雖然該方法具有較高的敏感性，但是其在臨床中的應(yīng)用受到了一定

的限制[2]。因此，本文主要針對核磁共振MRCP成像原理及成像技術(shù)展開分析，從而探討該技術(shù)在胰膽管疾病臨床篩查中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月50例醫(yī)院收治的疑為膽管梗阻患者，其中有男29例，女21例;年齡22～76歲，平均（45.6+6.5）歲。納人標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，超聲或CT檢查無法明確病因，疑為膽管梗阻的患者;患者及家屬均對本次研究知情并同意隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情進(jìn)展速度快且癥狀較為嚴(yán)重的患者。

1.2 方法

所有患者均行磁共振胰膽管造影（MRCP）和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查（ERCP）。MRCP檢查方法：使用荷蘭飛利浦生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，采用快速自旋回波半傅里葉轉(zhuǎn)換技術(shù)行2D掃描，視野為350mm×350mm，矩陣為256×256，層厚為32～41mm，采集時(shí)間為3s。ERCP檢查方法：靜脈全麻，經(jīng)口置入十二指腸鏡，經(jīng)器械操作進(jìn)行膽管造影，若發(fā)現(xiàn)腫瘤行病理組織活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率，并記錄兩組患者檢查并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)病理組織檢查均確診為膽管梗阻，其中MRCP與ERCP的診斷準(zhǔn)確率為94.0%和96.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但ERCP并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于MRCP（P<0.05）。見表1。

3 討論

超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)、無輻射、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且操作簡單的優(yōu)勢，在基層醫(yī)院得到了廣泛使用。目前臨床常用的超聲技術(shù)包括常規(guī)二維超聲、三維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影等技術(shù)。超聲檢查能夠根據(jù)患者的病灶與周圍組織的各種超聲征象進(jìn)行診斷，從而輔助醫(yī)生的臨床診斷。超聲檢查能夠直接診斷部分癥狀較為典型的胰膽管梗阻患者，并且能夠明確患者的病情嚴(yán)重程度，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。但是超聲檢查也存在一定的不足之處，那就是假陰性和假陽性率高的問題。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描技術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用價(jià)值。多層螺旋CT掃描技術(shù)不但能夠觀察到內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形狀以及結(jié)構(gòu)，同時(shí)能夠直接觀察到深部病灶，是許多疾病臨床檢查的重要方法。CT技術(shù)與其他檢查技術(shù)相比，具有無創(chuàng)、直接顯示器官與周圍組織解剖關(guān)系的優(yōu)勢，在疾病與病因的診斷與治療中具有重要作用。CT檢查技術(shù)具有分辨度高、覆蓋面廣、3D重建處理、掃描速度快、操作簡單且安全性較高的特點(diǎn)，在評價(jià)患者的病情中具有較好的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，不但能夠清楚觀察到病灶的特點(diǎn)，同時(shí)能夠觀察到周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)和病灶征象，與其他影像學(xué)技術(shù)相比有著獨(dú)特的優(yōu)勢。但是CT檢查也存在一定的局限性，主要為呼吸偽影、假陰性高、X線劑量打以及動態(tài)增強(qiáng)時(shí)間長的問題，限制了其在胰膽管疾病臨床診斷中的應(yīng)用。因此，需要尋找更加高效、安全的臨床檢查方法。本次研究主要選取的是經(jīng)超聲、CT檢查無法明確病因且疑為胰膽管梗阻的患者進(jìn)行臨床觀察。

MRI作為一種臨床常用的診斷方法，具有較高的組織分辨率，能夠觀察到病灶細(xì)微組織結(jié)構(gòu)變化，在胰膽管疾病的診斷與鑒別中具有較好的應(yīng)用效果。同時(shí)由于其的高空間分辨率特點(diǎn)，醫(yī)師能夠較好的觀察到病灶的邊緣、形態(tài)以及內(nèi)部強(qiáng)化特點(diǎn)[3]。一般來說，MRI診斷又是在與信號強(qiáng)度除了能夠反映器官水分含量，同時(shí)能夠反映組織器官的病理特點(diǎn)。此外，MRI對于微小病灶具有較高的敏感性，同時(shí)能夠通過血流動力學(xué)進(jìn)行分析[4]。磁共振水成像是現(xiàn)代影像學(xué)檢查中的一種先進(jìn)技術(shù)，具有無創(chuàng)、無放射損傷、可重復(fù)性高的優(yōu)勢，其中MRCP是用于觀察胰膽管解剖及病理狀況的常用技術(shù)[5]。但在該技術(shù)應(yīng)用之前，臨床主要是采用ERCP技術(shù)來觀察胰膽管的病理改變，但是該檢查方法需要注入造影劑，容易引起患者的不適感與并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，且該方法的診斷準(zhǔn)確率與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與操作水平有著密切的相關(guān)性[6]。相比而言，MRCP技術(shù)以其無創(chuàng)、無放射損傷、無侵入性操作以及無造影劑的使用而受到了廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可，具有較高的安全性和可操作性[7]。

該技術(shù)主要是利用磁共振參數(shù)以及序列掃描，通過快速增強(qiáng)序列得到T2WI序列，并通過T2WI序列獲得膽管顯影。MRCP主要是基于膽管內(nèi)有大量水分存在以及T2弛豫時(shí)間，T2WI序列增強(qiáng)能夠獲得含水胰膽管的T2信號，從而讓膽汁呈現(xiàn)高信號，并最終達(dá)到成像的效果。為了提高圖像成像效果，還利用了脂肪抑制以及呼吸門控等技術(shù)來采集信號，并通過三維重建得到胰膽管造影圖像。該技術(shù)具有無創(chuàng)、無放射損傷、無需對比劑顯影的優(yōu)勢，并且對操作者的要求不高，同時(shí)能夠觀察到腸道梗阻的狀況以及胰膽管的基礎(chǔ)形態(tài)，無對比劑過敏及對比劑引起的腎功能損傷等問題的存在，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

MRCP技術(shù)應(yīng)用已有十多年的歷史，獲得了較好的發(fā)展，成為胰膽管疾病臨床診斷的重要方法。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)集中在以下幾方面：（1）MRCP無需插管和注射造影劑，不會引起患者的不適以及侵入性操作引起的并發(fā)癥[8];（2）可適用于各種原因無法行ERCP或ERCP不成功患者的臨床評估中[9];

（3）經(jīng)過工作站處理的圖像能夠進(jìn)行三維重建，從而進(jìn)行多角度、多方向的觀察，更好的觀察膽道的解剖結(jié)構(gòu)與病理特點(diǎn)[10];（4）在MRCP檢查中能夠獲得CT平掃圖像[11]。但是該技術(shù)也有一定的缺點(diǎn)，主要集中在：（1）無法觀察到肝內(nèi)小膽管以及液體含量少的胰膽管[12];（2）無法獲得胰膽管的動態(tài)信息[13];（3）MRCP的空間分辨率要低于ERCP，但是隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRCP的空間分辨率將進(jìn)一步升高[14]。本次研究觀察中，50例患者經(jīng)病理組織檢查均確診為膽管梗阻，其中MRCP與ERCP的診斷準(zhǔn)確率為94.0%和96.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但ERCP并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于MRCP（P<0.05），這說明MRCP在膽管梗阻性疾病臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且能夠避免內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查引起的并發(fā)癥，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

MRCP成像原理主要是利用胰膽管液體的T2弛豫時(shí)間特性，借助磁共振序列掃描，獲得T2WI圖像，并使胰膽管顯影[15]。人體中各組織器官都具有獨(dú)特的T2值，信號接近中等型號，而低于T2信號則為高信號，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)水造影。實(shí)質(zhì)器官的T2弛豫時(shí)間相對較短，在T2WI序列中表現(xiàn)為地形，快速流動的液體則表現(xiàn)為地形，相對靜止的液體呈現(xiàn)高信號。膽道內(nèi)部的液體相對靜止，因此利用MRCP技術(shù)能夠觀察到膽道結(jié)構(gòu)的形態(tài)。對于脂肪組織則可以采取脂肪抑制技術(shù)[16]。脂肪組織的T1值較短，T2值則相對較長，在T1WI與T2WI序列上都呈高表達(dá)水平，容易影響觀察效果，遮蓋病變組織，為了預(yù)防脂肪組織的影響，需要采用脂肪抑制技術(shù)，包括化學(xué)飽和法、上下空間預(yù)飽和脈沖等方法。

綜上所述，MRCP技術(shù)在胰膽管疾病臨床診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)具有無創(chuàng)、無放射損傷、無侵入性操作的優(yōu)勢，安全性高且能夠重復(fù)檢查，適用于無法進(jìn)行ERCP檢查的患者，能夠提高患者對于臨床檢查的依從性，從而減少ERCP引起的并發(fā)癥，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜紅，張勇，趙天平，等.32例膽總管泥沙樣結(jié)石患者M(jìn)RI和MRCP檢查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2016，46（35）：35-36.

[2]劉怡文，張學(xué)儉，王利群，等.MSCT、MRCP、ERCP對梗阻性黃疸病因診斷的對比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（19）：2172-2173.

[3]余世耀，張弛，施誠仁，等.ERCP和MRCP在兒童膽胰疾病中的應(yīng)用與評估[J].中華小兒外科雜志，2015，22（3）：147-149.

[4]梅佳瑋，趙銘寧，張文杰，等.ERCP在胰管損傷中的應(yīng)用[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2016，5（6）：376-379.

[5]McSweeneySE.，KimTK，JangHJ.etal.Biliaryanatomyinpotentialrighthepaticlobelivingdonorlivertransplantation（LDLT）：TheutilityofCTcholangiographyinthesettingofinconclusiveMRCP[J].EuropeanJournalofRadiology，2015，81（1）：6-12.

[6]張昊，白鮮玲，伊生勇，等.聯(lián)合應(yīng)用MRCP與ERCP對膽管疾病診療價(jià)值的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（6）：681-684.

[7]WehrmannT，EckardtAJ，RiphausA.etal.Magneticresonancecholangiopancreatography（MRCP）forsuspectedbilio-pancreaticdisease：Shouldtheendoscopisttakeasecondlook？[J].ZeitschriftFurGastroenterologie，2013，51（2）：204-208.

[8]劉金成，米霞，李金鳳，等.多層螺旋CT與低場磁共振膽管胰管成像技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，13（6）：85-86.

[9]RosenkrantzAB，BlockTK，HindmanN.etal.Combinationofincreasedflipangle，radialk-spacetrajectory，andfreebreathingacquisitionforimproveddetectionofabiliaryvariantatlivingdonorlivertransplantevaluationusinggadoxeticacid-enhancedMRCP[J].JournalofComputerAssistedTomography，2016，38（2）：277-280.

[10]蔡軍.中度可疑膽總管結(jié)石行ERCP、MRCP及EUS的臨床診斷價(jià)值對比分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（9）：66-67.

[11]Mensel，B.，Messner，P.，Mayerle，J.etal.Secretin-stimulatedMRCPinvolunteers：Assessmentofsafety，ductvisualization，andpancreaticexocrinefunction[J].AJR：AmericanJournalofRoentgenology：IncludingDiagnosticRadiology，RadiationOncology，NuclearMedicine，UltrasonographyandRelatedBasicSciences，2016，202（1）：102-108.

[12]劉念，楊雄雄，黃小華，等.急性胰腺炎治療前后胰膽管匯合夾角的MRCP研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（4）：525-528.

[13]MomtahenAJ，BalciNC，AlkaadeS，etal.Focalpancreatitismimickingpancreaticmass：magneticresonanceimaging（MRI）/magneticresonancecholangiopancreatography（MRCP）findingsincludingdiffusion-weightedMRI.[J].ActaRadiologica，2018，49（5）：490-497.

[14]崔子林，朱志軍，張雅敏，等.應(yīng)用MRCP術(shù)前評估活體肝移植供者膽管系統(tǒng)[J].中華肝膽外科雜志，2016，16（6）：418-421.

[15]王穎，徐榮天，李亞明，等.64排螺旋CT增強(qiáng)掃描胰膽管曲面成像與MRCP及MRI對膽道梗阻性疾病診斷的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（8）：573-576.

[16]于華，盧福興，朱明明，等.低場強(qiáng)MRCP對B超檢查陰性的膽總管結(jié)石的診斷意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，18（12）：1820-1822.