張旗松　李宏　任家庚　吳禮勝　柴洪波　白英連

[摘要]目的 評價(jià)在急性闌尾炎診斷中應(yīng)用16排螺旋CT的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法研究時(shí)段為2016年1月～2018年6月，研究目標(biāo)為研究時(shí)段內(nèi)本院收治的332例急性闌尾炎患者，332例患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷，在手術(shù)病理診斷前，均給予16排螺旋CT檢查，分析16排螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的符合率、敏感度、特異度及其影像學(xué)特征。結(jié)果 332例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，確診者321例，病理診斷為其他者11例;321例中單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎分別為28例、180例、91例，22例闌尾周圍膿腫。16排螺旋CT檢查后，確診為急性闌尾炎者319例，病理診斷其他者13例，319例中單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎分別為28例、179例、90例，22例闌尾周圍膿腫。診斷符合率相比，手術(shù)病理診斷與16排螺旋CT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。敏感度為99.37%（319/321）、特異度為84.61%（11/13）。CT影像學(xué)表現(xiàn)：單純性：闌尾增粗、增大，且直徑超過6mm，管壁增厚，增粗闌尾部分邊緣不清，且其周邊組織與脂肪密度增高?；撔裕宏@尾周邊、盲腸系膜的脂肪密度不均勻，可見高密度影，回腸壁、盲腸頂端增厚，淋巴結(jié)增大，周圍或盆腔有積液。壞疽性及穿孔性：闌尾管壁出現(xiàn)損傷，邊界不清，腔外可見糞石、積氣。結(jié)論 在急性闌尾炎診斷中應(yīng)用16排螺旋CT可對病灶類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，臨床診斷效果顯著，可為治療方案的制定提供參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎;16排螺旋CT;診斷符合率;影像學(xué)表現(xiàn)

[中圖分類號(hào)]R816.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-121-04

急性闌尾炎是外科常見病，其居于急腹癥首位，臨床以右下腹闌尾點(diǎn)出現(xiàn)壓痛、反跳痛為主要表現(xiàn)[1]。但由于急性闌尾炎病情變化較快，癥狀變化多端，多數(shù)患者還會(huì)伴發(fā)嘔吐、惡心、臍周痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，同時(shí)部分患者的中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)不會(huì)增加[2]。急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其出現(xiàn)與細(xì)菌感染、闌尾管腔狹窄、血供障礙有直接關(guān)系，對患者生命安全與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。臨床將急性闌尾炎分為急性單純性、急性化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎與闌尾周圍膿腫四個(gè)類型，如臨床未給予及時(shí)治療，會(huì)對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。故盡早診治非常關(guān)鍵[4]。臨床在急性闌尾炎診斷過程中，多用CT診斷。隨著CT影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT出現(xiàn)，16排螺旋CT仍具有操作方便、快捷、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，其在急腹癥診斷中，能進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，且敏感率與特異度均較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可為接下來的治療提供參考依據(jù)[5]。本次研究取本院自2016年1月～2018年6月收治的332例急性闌尾炎患者開展研究，分析在急性闌尾炎診斷中應(yīng)用16排螺旋CT的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月本院收治的332例急性闌尾炎患者作為研究目標(biāo)，均經(jīng)手術(shù)病理診斷，在手術(shù)病理診斷前，均給予16排螺旋CT檢查。332例研究目標(biāo)中男性、女性患者分別為179例、153例，年齡3～82歲，平均（45±10）歲，病程4h～5d，平均（36±12）h。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、血液常規(guī)檢查、手術(shù)病理進(jìn)行診斷，同時(shí)患者伴有不同程度的惡心、腹痛、嘔吐等癥狀，部分WBC計(jì)數(shù)超過10×109/L[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;臨床病理資料完整者;意識(shí)清晰者;自愿參與本次研究者;同意簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器病變者;心肝腎等功能異常者;有其他病史者;檢查禁忌證者;認(rèn)知障礙者;精神疾病;其他部位腫瘤者;哺乳及妊娠者[7]。

1.2 方法

所有患者入院后，以其臨床體征為基礎(chǔ)，完整常規(guī)臨床檢查，之后全部進(jìn)行16排螺旋CT（飛利浦Brilliance）檢查。采用16排螺旋CT進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者仰臥位，調(diào)節(jié)操作機(jī)的按鈕，將其調(diào)整至掃描定位標(biāo)準(zhǔn)位置后，為患者做好外輻射防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)器操作流程[8]。檢查前做好清潔腸道。先設(shè)置好掃描參數(shù)，即管電壓：120kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為：0.6s，8～15s的掃描時(shí)間，整個(gè)腹腔作為掃描范圍，掃描起點(diǎn)有胸骨劍突平面處，直至盆底會(huì)陰部[9]。所有獲取的數(shù)據(jù)均放置于工作站內(nèi)，進(jìn)行圖像CPR與MPR處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析16排螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的符合率、敏感度、特異度及其影像學(xué)特征。

CT判定標(biāo)準(zhǔn)：闌尾增粗腫大，其直徑超過6mm，腔內(nèi)出現(xiàn)積液，管壁厚度超過2mm，部分腔內(nèi)可見糞石。如患者為闌尾周圍炎、穿孔等癥狀時(shí)，闌尾周圍會(huì)出現(xiàn)膿腫、蜂窩織炎，闌尾腔外會(huì)出現(xiàn)糞石與積氣[10]?；诖?，還可根據(jù)患者的臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS22.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

332例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，確診者321例，病理診斷其他者11例;321例包括單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎分別為28例、180例、91例，22例闌尾周圍膿腫。

2.2 16排螺旋CT診斷符合率與手術(shù)病理結(jié)果比較

16排螺旋CT檢查后，確診為急性闌尾炎者319例，病理診斷其他者13例，319例包括單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎分別為28例、179例、90例，22例闌尾周圍膿腫。診斷符合率相比，手術(shù)病理診斷與16排螺旋CT無明顯差異，P>0.05，見表1。

2.3 16排螺旋CT診斷敏感度、特異度

16排螺旋CT診斷出319例患者，其中13例為其他者。敏感度為99.37%（319/321）、特異度為84.62%（11/13）。

2.4 16排螺旋CT影像學(xué)特征

急性單純性闌尾炎：闌尾增粗、腫大，且直徑超過6mm，管壁增厚，增粗部分邊緣不清，且其周邊組織與脂肪密度增高。部分腔內(nèi)可見糞石、積液。

急性化膿性闌尾炎：闌尾周邊、盲腸系膜的脂肪密度不均勻，可見高密度影，回腸壁、盲腸壁水腫、增厚，周圍淋巴結(jié)增大，且右側(cè)結(jié)腸旁溝、右側(cè)髂窩或盆腔積液。

壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁出現(xiàn)損傷，邊界不清，可見腔外糞石和（或）腔外氣體。

闌尾周圍膿腫：盲腸周圍有邊界不清軟組織密度影，且內(nèi)部出現(xiàn)低密度的水樣密度，病灶或?yàn)槟覡睿徑鼓ぴ龊?，周圍和（或）盆腔有積液。

以上影像學(xué)特征見圖1～4。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)明顯，是由于闌尾管近端出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致細(xì)菌感染所致，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[11]。而闌尾是中空細(xì)長的盲管，其外形與蚯蚓較為相似，其內(nèi)徑通常低于6mm，當(dāng)患者出現(xiàn)闌尾炎后，闌尾會(huì)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象[12]。但由于闌尾系膜較短，且與血管相似，易在臨床診斷中被混淆;當(dāng)闌尾出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象后，闌尾就會(huì)出現(xiàn)增粗，而又與回腸末端相似，易出現(xiàn)混淆[13]。從而增加一定的診斷難度。在急性闌尾炎診斷中，臨床多用超聲檢查與血常規(guī)檢查，其中急性闌尾炎患者的白細(xì)胞數(shù)量高于健康人，但由于多種外界、內(nèi)在原因的影響，使得超聲檢查與血常規(guī)檢查存在一定的局限性。此外，部分臨床較少見的闌尾炎，因其臨床癥狀并不典型，需要與膽囊病變、盆腔病變引起的類似于急性闌尾炎進(jìn)行鑒別，如婦科疾病、膽囊炎、附件區(qū)病變等[14]。而急性闌尾炎診治不及時(shí)，會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重癥狀，危及患者生命安全。故臨床在急性闌尾炎診斷中，采取一種有效的診斷措施至關(guān)重要。

闌尾位置多變，方向不定，增加臨床診斷難度。隨著CT影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，16排螺旋CT被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷中，將其應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中，可進(jìn)一步提高診斷鑒別效果。16排螺旋CT可以快速掃描薄層容積、較大范圍掃描病灶，通過專業(yè)的工作站對圖像進(jìn)行處理，形成三維圖后，可以全面、直觀的實(shí)施CPR處理，在任意截圖下對三維體積圖像進(jìn)行觀察，可以全面的對病灶情況實(shí)施觀察，從而診斷闌尾炎。通過MPR處理，調(diào)整檢查窗位、窗寬，對闌尾內(nèi)腔的實(shí)際情況進(jìn)行觀察，采用的三維重組，為手術(shù)方案的制定、病情的判斷提供有利的參照依據(jù)[15-17]。此外，由于闌尾解剖結(jié)構(gòu)多樣化，針對特殊的闌尾炎患者來講，X線片與常規(guī)CT并不能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。而采用16排螺旋CT診斷后，通過對闌尾形態(tài)、密度及周圍情況等進(jìn)行觀察，了解回盲腸腸壁的增厚與闌尾周邊的膿腫現(xiàn)象，進(jìn)一步了解病灶類型，提高診斷準(zhǔn)確率與診斷靈敏度。

綜上所述，在急性闌尾炎診斷中采用16排螺旋CT，診斷符合度、敏感度與特異度均較高，能為臨床治療提供參考，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸長發(fā).16排螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（5）：112-114.

[2]趙奎.16層螺旋CT多平面及曲面重組在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（2）：42.

[3]林莉萍，田正茂，林永，等.GE多排螺旋CT在闌尾炎的臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國地方病防治雜志，2017，32（12）：1430.

[4]冉允宏.急性闌尾炎的CT診斷與超聲診斷在基層醫(yī)院的臨床價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（17）：155-156.

[5]許發(fā)龍，馮春燕.16層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（17）：146-147.

[6]梁攀，趙紅鋒.16層螺旋CT薄層掃描及重建對急性闌尾炎少見部位的應(yīng)用價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（22）：70-71.

[7]吳文.16排螺旋CT檢查對急性闌尾炎的診斷意義研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（2）：52-53.

[8]王偉英.多層螺旋CT曲面重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（4）：577-578.

[9]劉太峰，龍德云.多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：985-987.

[10]李滿忠.闌尾炎診斷中多層螺旋CT臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（14）：83-84.

[11]高彥平，馬振棟，郭麗君.急性闌尾炎16排螺旋CT低劑量腹部平掃并重建的CT征象及臨床價(jià)值探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（12）：927-929.

[12]莊凱帆，楊旋彪，徐建懷.急性闌尾炎16排螺旋CT低劑量腹部平掃并重建的CT征象及臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（2）：106-107.

[13] Wang L，Kang W，Maoheng ZU，et al. Application of 128-slice spiral CT combination scanning in the diagnosis of embolisms in pulmonary arteries and lower extremity veins [J]. Experimental & Therapeutic Medicine，2014，7（2）：401-404.

[14] Chang-Bin HE，Xiao-Li RU，Li K. 16-slice Spiral CT Post-processing Techniques in the Application of Nasal Trauma[J]. Chinese Journal of Medical Physics，2011，28 （5）：2863-2862.

[15]陳文書，孫麗娟.16層螺旋CT平掃對成年人闌尾炎的臨床指導(dǎo)價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2014，43（20）：3151-3152.

[16]王運(yùn)生.16層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（9）：177-179.

[17]劉國愛.多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價(jià)值觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（14）：71-72.