彭達(dá)明

[摘要]目的 探析MRI、CT診斷酒依賴致慢性酒精中毒性腦病的價(jià)值。方法選取2016年3月～2018年2月我院收治的74例疑似酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者，均行MRI和CT雙重檢查，以臨床最終診斷為評(píng)定依據(jù)（嗜酒表現(xiàn)、血糖檢查、血電解質(zhì)及腦電圖檢查），評(píng)估MRI和CT檢查的診斷價(jià)值及檢查費(fèi)用。結(jié)果 MRI診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度及檢查費(fèi)用均高于CT診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MRI檢查費(fèi)用（820.5±25.5）元高于CT檢查（421.5±25.0）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MRI與CT檢查均見胼胝體變性、腦萎縮、腦梗死、腦白質(zhì)變性、韋尼克腦病及多病變并存，其中MRI檢查見4例胼胝體變性、56例腦萎縮、15例腦梗死、腦白質(zhì)變性7例、韋尼克腦病5例、多病變并存49例;CT檢查見4例胼胝體變性、54例腦萎縮、13例腦梗死、腦白質(zhì)變性7例、韋尼克腦病3例、多病變并存44例，除胼胝體變性和腦白質(zhì)變性兩種檢查方法其檢出率相同外，腦萎縮、腦梗塞、韋尼克腦病、多病變并存檢出率MRI均高于CT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均能見異常影像學(xué)征象。結(jié)論 MRI、CT檢查診斷酒依賴致慢性酒精中毒性腦病均有一定價(jià)值，MRI檢查準(zhǔn)確度、敏感度及特異度較高，但價(jià)格昂貴，醫(yī)者可根據(jù)患者個(gè)人情況推薦使用，以保證檢查科學(xué)性，為后續(xù)診療工作提供參考。

[關(guān)鍵詞]酒依賴;慢性酒精中毒性腦病;MRI;CT;診斷

[中圖分類號(hào)]R445.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-110-05

慢性酒精中毒指有嗜酒史者過量飲酒引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾患，因患者長期飲酒多伴有全身其他器官器質(zhì)性損傷，以心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，常見有肝硬化、癲癇性發(fā)作及周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重削弱患者勞動(dòng)能力，影響國民素質(zhì)。近幾年，酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者日漸增多，當(dāng)下已引發(fā)社會(huì)及醫(yī)學(xué)界工作人員重視，如何準(zhǔn)確診斷，以及時(shí)給予對(duì)癥醫(yī)療，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷及其它臟器病理改變，提高病患生活品質(zhì)，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，成為現(xiàn)今迫切需要解決的問題[1-2]。頭顱CT和MRI檢查均為臨床常用檢查方法，醫(yī)者對(duì)其診斷價(jià)值尚有異議，本文就兩種檢查方法其診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年2月于我院就診的疑似酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者中選取74例作為研究對(duì)象，所有病患均接受MRI和CT檢查。本次研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，參選對(duì)象同意參與研究，排除肝腎功能不全、血液疾病、惡性腫瘤、頭顱內(nèi)有銀夾或眼球內(nèi)有金屬異物者，精神交流障礙及中途退出研究者。其中男62例，女12例;年齡28～75歲，平均（45.4±3.4）歲;嗜酒史6～12年，平均（8.2±1.3）年;每日酒精攝入量500～1000mL，平均（750.5±55.5）mL/d。

1.2 檢查方法

參選74例病患均接受MRI和CT檢查，事先告知檢查注意事項(xiàng)（檢查當(dāng)天禁食禁水）、步驟，安撫其緊張情緒，多給予鼓勵(lì)，放松心情，責(zé)任護(hù)士整理病歷資料或既往MRI和CT片等資料供醫(yī)生參考，同天由同一工作團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員兩人小組合作完成操作，保證檢查的科學(xué)性。

1.2.1 MRI檢查取仰臥位、頭先進(jìn)，以聽眥線（外眥與外耳道的連線）為定位線，行常規(guī)橫斷位、矢狀位及冠狀位掃描，選自旋回波成像序列（橫斷面T1WI，TR為300～500ms，TE為8～15mg，F(xiàn)OV220～240mm;橫斷面T2WI，TR2500～5000ms，TE為100ms，ETLWEI8～16），選用高分辨率頭部專用線圈，層厚7～8mm，層間距1mm，矩陣256×256，橫軸位和矢狀位視野24×24cm，若發(fā)現(xiàn)可疑病灶可行肌肉注射造影劑（碘海醇注射液，H20000596，2010-02-23;通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司;規(guī)格20mL：7g）行增強(qiáng)檢查（T1WI），重建平面圖像，由專業(yè)閱片醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定。

1.2.2 CT檢查取仰臥位，先掃定位片，確定掃描范圍，再行橫斷位掃描，以聽眥線或聽眉線（眉毛上緣中點(diǎn)與外耳道的連線）為基線，兩側(cè)對(duì)稱，從基線為起點(diǎn)向上依次掃描至顱頂，層厚為10mm，先行CT平面掃描，層距5mm，矩陣512×512，特殊、疑似或微小病變部位將層厚調(diào)為5mm，層距3mm，靜脈注射造影劑行增強(qiáng)掃描，重建圖像，由醫(yī)生閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床最終診斷為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（嗜酒表現(xiàn)、血糖檢查、血電解質(zhì)及腦電圖檢查），評(píng)估MRI和CT檢查準(zhǔn)確度、敏感度、特異度及檢查費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 MRI和CT診斷價(jià)值比較

74例疑似病患最終經(jīng)臨床診斷確診67例，7例受檢者未患慢性酒精中毒性腦病。MRI檢查準(zhǔn)確度91.9%（68/74）、敏感度94.0%（63/67）、特異度71.4%（5/7）;CT檢查診斷準(zhǔn)確度73.0%（54/74）、敏感度79.1%（53/67）、特異度14.3%（1/7），MRI診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.145，P=0.002;χ2=6.418，P=0.011;χ2=4.667，P=0.031）。見表1～2。

2.2 MRI和CT檢查費(fèi)用比較

疑似酒依賴致慢性酒精中毒性腦病者行MRI檢查費(fèi)用為（820.5±25.5）元明顯高于CT檢查（421.5±25.0）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=96.115，P=0.000）。

2.3 MRI和CT影像學(xué)特征

67例慢性酒精中毒性腦病患者中，兩種檢查方法對(duì)胼胝體變性及腦白質(zhì)變性的檢出率相同，其余影像學(xué)特征的檢出率比較，MRI檢查稍高于CT檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

臨床特征：確診為酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者多出現(xiàn)不同程度神經(jīng)及精神癥狀（頭痛、暈眩、昏睡、譫妄），出現(xiàn)記憶力障礙，影響生活自理能力。

影像學(xué)特征：酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者經(jīng)影像學(xué)（MRI和CT）檢查可見，（1）腦萎縮（大/小腦）：1彌漫性腦萎縮：包括腦皮質(zhì)型腦萎縮（腦溝、腦池增寬、腦室擴(kuò)大）、腦白質(zhì)型腦萎縮（腦室擴(kuò)大、腦溝腦池微小增寬）、混合性彌漫性萎縮（腦溝、腦室及腦池均增大）;2局限性腦萎縮：局限性腦溝、腦池增寬。（2）腦梗死：1CT征象：腦灰白質(zhì)界限消失、腦溝裂變淺消失、動(dòng)脈致密征、島帶征及腦組織密度降低，缺血期可見灰白質(zhì)分解不清，島葉腫脹且密度降低，見圖2;2MRI表現(xiàn)：信號(hào)改變（T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)），形態(tài)改變與CT相似，可見細(xì)微改變，左側(cè)額葉腫脹，較之對(duì)側(cè)腦溝變淺。另外MRI檢查還可見胼胝體慢性改變問題（胼胝體變薄、變小），見圖1。

3 討論

中國制酒歷史源遠(yuǎn)流長且品種繁多，作為人類生活中主要飲品之一，“酒”滲透于中華五千年文明史各個(gè)方面，但與之不相匹配的不良酒桌文化常引發(fā)惡性事件，如酒精中毒、酒精性肝病、食管癌，嚴(yán)重酗酒者將增加猝死風(fēng)險(xiǎn)，影響民眾身心健康。慢性酒精中毒性腦病作為遍及全球的常見疾患，是酒精濫用及酒精中毒者重要疾病表現(xiàn)，易損傷民眾腦組織，影響腦部神經(jīng)功能，該病是因長期飲酒造成酒精作用于腦組織產(chǎn)生慢性或反復(fù)復(fù)發(fā)的腦部疾病，病患多存在慢性酒精依賴綜合征，臨床表現(xiàn)為對(duì)飲酒的強(qiáng)烈渴望，神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及行為異常，該病癥最早于1881年由Carlwernicke提及，故常稱為Wernicke腦病，因伴虛構(gòu)癥之記憶障礙與Korsakoff精神病相似，治愈后仍存在精神癥狀又被稱為韋尼克-科薩科夫綜合征，臨床診斷時(shí)需與其他腦器質(zhì)性疾病相鑒別，以便為后續(xù)治療指明方向，以往醫(yī)者多組織患者行全面體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查確診疾病，檢查項(xiàng)目繁多、耗時(shí)長且費(fèi)用較高，易滋生患者負(fù)面情緒，引發(fā)醫(yī)療糾紛[3-5]。為減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，快速科學(xué)診斷病情，現(xiàn)今部分醫(yī)者推薦疑似慢性酒精中毒性腦病患者行MRI和CT檢查，為提供最切實(shí)可行且價(jià)廉檢查方法，筆者以臨床最終診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MRI和CT檢查在診斷酒依賴致慢性酒精中毒性腦病中的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示：MRI檢查準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均高于CT，檢查費(fèi)用低于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRI和CT在檢測(cè)胼胝體變性和腦白質(zhì)變性時(shí)檢出率相同，但在腦萎縮、腦梗死、韋尼克腦病、多病變并存檢出率MRI均高于CT，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析影像學(xué)資料可見不同病變顯示異常影像學(xué)征象，醫(yī)者可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)及患者癥狀體征綜合判定疾病，輔助臨床診斷，以便為后續(xù)診療提供有力參考。李劍蘭[6]分析慢性酒精中毒性腦病患者臨床癥狀及磁共振成像特點(diǎn)，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，輔助醫(yī)者診斷疾病，為后續(xù)醫(yī)療提供參考。許克寧等[7]學(xué)者探析磁共振成像在慢性酒精中毒性腦病中的診斷價(jià)值，推崇擴(kuò)散張量成像及擴(kuò)散峰度成像技術(shù)以直觀反映腦實(shí)質(zhì)變化，MRI檢查在酒依賴致慢性酒精中毒性腦病診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。磁共振成像（MRI）即臨床常用斷層成像，是利用磁共振現(xiàn)象獲取人體內(nèi)電磁信號(hào)，進(jìn)而重建人體信息，以供醫(yī)者評(píng)估受檢者健康狀況及病變程度的技術(shù)。雖MRI成像與CT圖像較為相似，均為“數(shù)字圖像”，但MRI獨(dú)有的無骨性偽影和流空效應(yīng)，可隨意作直接多方向切層，便于清晰再現(xiàn)顱腦、脊柱和脊髓解剖結(jié)構(gòu)及病變情況，無創(chuàng)傷顯示血管結(jié)構(gòu)，加之該成像技術(shù)可有效彌補(bǔ)CT在軟組織檢測(cè)中的不足，利于更早發(fā)現(xiàn)病變。將MRI應(yīng)用于腦部檢查中其檢查準(zhǔn)確度、敏感度、特異度較高，可較早檢出腦部疾患，其獨(dú)特顯像技術(shù)，清晰再現(xiàn)腦部細(xì)胞組織及其變化情況，生物磁自旋成像技術(shù)利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)原理及人體內(nèi)氫質(zhì)子在主磁場(chǎng)和特定頻率射頻波激活產(chǎn)生共振信號(hào)，運(yùn)用探測(cè)器檢測(cè)并輸入計(jì)算機(jī)經(jīng)轉(zhuǎn)化處理重建人體內(nèi)部圖像，可直接作出橫斷面、冠狀面及矢狀面圖像，同時(shí)可規(guī)避CT檢查中產(chǎn)生的偽影，對(duì)機(jī)體無不良影響。CT檢查快捷且費(fèi)用低廉，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)多需要患者配合，重癥昏迷者行頭顱掃描需醫(yī)師陪同，同時(shí)需固定頭顱及掃描位置，以減少偽影，降低誤診率及漏診率。研究發(fā)現(xiàn)，慢性酒精中毒性腦病病因復(fù)雜，病變多集中于乳頭體、丘腦下核區(qū)、中腦導(dǎo)水管周圍、四疊體下部、動(dòng)眼神經(jīng)核區(qū)，因病變導(dǎo)致大小腦皮質(zhì)萎縮，中心性腦橋髓鞘溶解，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)者將該病分為胼胝體變性、Wernicke腦病、廣泛皮層性腦萎縮、小腦變性、腦白質(zhì)脫髓鞘、橋腦中央髓鞘溶解癥，胼胝體變性CT表現(xiàn)為胼胝體壓部、體部或膝部大片對(duì)稱性低密度陰影，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，而MRI表現(xiàn)可見胼胝體壓部、體部及膝部大片對(duì)稱性彌漫性腫脹;Wernicke腦病CT影響可見中腦水管區(qū)低密度改變，MRI檢查見液體飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列呈明顯高信號(hào)，偶見小腦齒狀核、中腦頂蓋及大腦皮質(zhì)影像改變;廣泛皮層性腦萎縮CT和MRI影像表現(xiàn)均見皮質(zhì)變薄，腦溝及腦回增寬，少數(shù)呈現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘;小腦變性影像表現(xiàn)見小腦及皮層萎縮，腦池?cái)U(kuò)大;腦白質(zhì)脫髓鞘MRI見皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室周圍多發(fā)點(diǎn)狀或斑片狀長T2長T2信號(hào)影，胼胝體囊變空洞或分裂;橋腦中央髓鞘溶解癥CT影像件橋腦基底部低密度區(qū)無占位效應(yīng)，病變多累及前額葉，MRI則于患者急性期出現(xiàn)三角形或?qū)ΨQ性圓形卵圓形T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)病灶，醫(yī)者應(yīng)科學(xué)分析影像學(xué)表現(xiàn)以判斷病癥，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)醫(yī)療。趙玲玲等[8]于研究中指出酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者選用MRI檢測(cè)其準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度分別為92.75%、93.33%、88.89%均高于CT檢測(cè)，同時(shí)可降低誤診率11.11%及漏診率6.67%，具有較高診斷價(jià)值。

眾所周知，長期嗜酒不僅會(huì)損傷民眾身體，還會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)精神或意識(shí)障礙，酒精作為親神經(jīng)物質(zhì)，民眾過度飲酒若無法及時(shí)吸收，酒精因子會(huì)隨血液進(jìn)入大腦，破壞神經(jīng)元細(xì)胞膜，削弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活抑制性神經(jīng)原及其造成的大腦運(yùn)動(dòng)遲緩，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，若患者就診時(shí)有明顯嗜酒史，根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)、體格檢查及影像學(xué)檢查確診病情，以便及早入院治療，減少腦組織損傷[9-15]?？傊?，MRI診斷酒依賴致慢性酒精中毒性腦病準(zhǔn)確度、敏感度及特異度較之CT高，但檢查費(fèi)用高，醫(yī)者需根據(jù)患者病情、癥狀體征、家境推薦適宜檢查方案，以便準(zhǔn)確診斷疾病及病情，指導(dǎo)后續(xù)治療工作。

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