楊金玉　伍江麗　魏志燕

[摘要]目的 對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中有效的手術(shù)室護(hù)理配合效果進(jìn)行分析。方法將2016年1月～2018年1月在我院實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的85例患者作為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的形式將其分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組41例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，研究組44例患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合模式，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果 （1）研究組患者一次碎石成功率93.2%比對(duì)照組患者一次碎石成功率73.2%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.8%比對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24.4%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）研究組患者手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)中體溫高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效的手術(shù)室護(hù)理配合模式在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，有效的縮短手術(shù)時(shí)間，保證治療質(zhì)量，同時(shí)保證患者的安全性，在臨床中有著廣泛的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù);手術(shù)室護(hù)理配合;護(hù)理效果;碎石效果

[中圖分類號(hào)]R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-79-03

腎結(jié)石在臨床中是常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病，多發(fā)中青年人群。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，不僅在臨床得到廣泛的應(yīng)用更是得到患者的認(rèn)可，是治療結(jié)石的首選方式[1-4]。雖然治療的效果較為理想，但是為了保證手術(shù)順利的實(shí)施與手術(shù)治療，手術(shù)室護(hù)理配合有著重要的意義，此次研究針中給予2016年1月～2018年1月在我院實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的85例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式與手術(shù)室護(hù)理配合模式，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月在我院實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的85例患者作為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的形式將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組共41例患者，男21例，女20例，年齡27～51歲，平均（39.0±5.4）歲，結(jié)石大小0.9～2.1cm，平均（1.5±0.3）cm;研究組共44例患者，男22例，女22例，年齡27～50歲，平均（38.5±5.2）歲，結(jié)石大小0.8～2.0cm，平均（1.4±0.2）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉的方式，采取截石位，沿患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管，利用輸尿管鏡在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，直至結(jié)石部位，對(duì)結(jié)石所在部位、結(jié)石大小及有沒(méi)有發(fā)生炎癥或是輸尿管是否狹窄進(jìn)行觀察，采用灌注泵灌入生理鹽水，充盈輸尿管，對(duì)輸尿管口及壁間段輸尿管部位進(jìn)行擴(kuò)張，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下使輸尿管鏡進(jìn)入到輸尿管中并找到結(jié)石所在部位，將灌注泵停止，將激光光纖置入到輸尿管工作通道，將碎石能量調(diào)整到0.8J，不宜超過(guò)1.2J，然后擊碎結(jié)石，擊碎的結(jié)石在2mm以下。當(dāng)患者合并炎性息肉或是輸尿管發(fā)生狹窄時(shí)，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整碎石的能量，使用鈥激光燒灼息肉，值得注意的是燒灼不宜太深。在術(shù)后常規(guī)放置雙J引流管，時(shí)間為8個(gè)星期。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組該組患者采取常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.2.2 研究組該組患者采取手術(shù)室護(hù)理配合模式：（1）術(shù)前護(hù)理配合：1訪視護(hù)理：患者在進(jìn)行手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者講解有關(guān)手術(shù)的知識(shí)，如麻醉方式、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其心理不良反應(yīng)，使其保持良好的心理狀態(tài)，以保證手術(shù)順利的實(shí)施;2手術(shù)之前相應(yīng)物品的準(zhǔn)備：在患者進(jìn)行手術(shù)之前準(zhǔn)備好C臂X光機(jī)、鈥激光機(jī)、輸尿管導(dǎo)管、膀胱鏡、防護(hù)服、生理鹽水、大敷料包等。（2）術(shù)中護(hù)理配合：1麻醉與體位：在進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)核對(duì)患者的姓名、床號(hào)等基礎(chǔ)信息，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)入手術(shù)室，迅速建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呦炔扇“螂捉厥唬瑢⒛蚬苤萌肫渲?，然后采取俯臥位，將腹部稍微墊高，然后實(shí)施手術(shù)治療;3術(shù)中配合：在進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)各儀器進(jìn)行檢查，保證可以正常的使用，在相互連接好的同時(shí)調(diào)整至相應(yīng)的參數(shù)，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中關(guān)注患者的不適感、引流液、尿液顏色變化、血氧飽和度等，同時(shí)及時(shí)對(duì)生理鹽水沖洗液進(jìn)行更換，促使手術(shù)順利的實(shí)施。在術(shù)后護(hù)送患者的過(guò)程中，注意腎造瘺管，避免在移動(dòng)的過(guò)程中出現(xiàn)牽拉脫落的現(xiàn)象，若引流顏色鮮紅時(shí)應(yīng)采取夾管措施，起到壓迫止血的目的，并做好交接班工作;4儀器的養(yǎng)護(hù)：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)儀器需要定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，另外在手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)輕拿輕放，對(duì)于鈥激光光纖及冷光源線避免出現(xiàn)彎曲，禁止使用高溫進(jìn)行消毒，在消毒時(shí)可使用環(huán)氧乙烷，對(duì)于攝像頭等鏡面儀器來(lái)說(shuō)禁止破壞鏡面。（3）術(shù)后護(hù)理配合：患者手術(shù)結(jié)束后應(yīng)與病房護(hù)理人員做好交接工作，同時(shí)叮囑患者家屬觀察引流液的顏色、量等，在麻醉清醒后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握患者的治療質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者一次碎石成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率（輸尿管穿孔、撕裂等）。（2）對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次碎石成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者一次碎石成功率93.2%比對(duì)照組患者一次碎石成功率73.2%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.8%比對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24.4%低，差異有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中體溫比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)中體溫高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)在臨床得到廣泛的應(yīng)用，是治療結(jié)石的首選方法[5-6]。雖然其治療效果極為理想，但是在治療的過(guò)程中也需要相互的配合，才能更好的保證治療的效果[7-10]。

通過(guò)此次研究證實(shí)，通過(guò)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理模式有效的保證手術(shù)治療的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更是縮短手術(shù)時(shí)間，維持術(shù)中患者正常體溫。手術(shù)室護(hù)理配合模式具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）充分的術(shù)前準(zhǔn)備降低患者受到外界因素的影響，不僅縮短手術(shù)治療的時(shí)間，也使護(hù)理配合變得流暢，緩解護(hù)理人員的工作壓力。值得注意的是應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，保證手術(shù)室護(hù)理人員精準(zhǔn)、詳細(xì)、熟練得到使用各儀器，同時(shí)具有解決儀器基礎(chǔ)問(wèn)題的能力;

（2）在手術(shù)過(guò)程中患者需要采取兩種體位，以保證手術(shù)各階段的需求。在實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征（如心率、體溫、引流液顏色等）的變化，一旦出現(xiàn)意外情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理措施。另外及時(shí)對(duì)灌洗液進(jìn)行更換，以免灌注泵中進(jìn)入空氣，可保證醫(yī)生的操作視野，也避免空氣栓塞的發(fā)生，灌洗液的溫度為25～30°C，灌洗壓力為3～4kPa[11-12];（3）針對(duì)輸尿管鏡、冷光源等儀器進(jìn)行養(yǎng)護(hù)有效的延長(zhǎng)使用時(shí)間，并保證使用的有效性，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[13-15]。

綜上所述，有效的手術(shù)室護(hù)理配合模式在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，有效的縮短手術(shù)時(shí)間，保證治療的質(zhì)量，同時(shí)保證患者的安全性，在臨床中有著廣泛的應(yīng)用前景。

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