韓健　王哲銀　黎嘉雅

[摘要]目的 研究脊髓電刺激和背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的優(yōu)劣差異。方法選取2016年8月～2018年6月于我院就診的50例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為電刺激組（25例）和脈沖射頻組（25例），電刺激組患者給予脊髓電刺激治療，脈沖射頻組患者給予背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療。觀察兩組患者治療前后麥吉爾疼痛問卷簡(jiǎn)表（SF-MPQ）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分（VAS）、睡眠質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后3d、10d、1個(gè)月和2個(gè)月兩組患者PRI-S和PRI-A評(píng)分、VAS評(píng)分以及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著降低，且電刺激組顯著低于脈沖射頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;電刺激組與脈沖射頻組的不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 脊髓電刺激在緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛、改善患者睡眠質(zhì)量上療效優(yōu)于背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)，且見效迅速，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]脊髓電刺激;背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù);帶狀皰疹;神經(jīng)痛

[中圖分類號(hào)]R752.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-29-04

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種頑固性病理性疼痛，其疼痛常常會(huì)延續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且疼痛常常較嚴(yán)重，并伴隨失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制仍然不清楚，臨床上常用藥物治療、神經(jīng)阻滯等進(jìn)行治療，但效果并不理想[2]。脊髓電刺激和背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的新型治療方法，取得了較顯著的療效。現(xiàn)為研究脊髓電刺激和背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的優(yōu)劣差異，我院對(duì)50例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年6月于我院就診的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）患者疼痛較嚴(yán)重且經(jīng)常規(guī)藥物治療不緩解;（3）均為單側(cè)神經(jīng)受累。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有脊柱病變或畸形;（2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;（3）合并惡性腫瘤者;（4）妊娠或哺乳期婦女;（5）穿刺部位感染者;（6）合并凝血功能障礙患者。將50例患者隨機(jī)數(shù)字表法分為電刺激組和脈沖射頻組，電刺激組25例，男12例，女13例;年齡50～73歲，平均（65.5±7.9）歲;病程4～47個(gè)月，平均（26.78±9.89）個(gè)月。脈沖射頻組25例，男11例，女14例;年齡51～72歲，平均（65.7±7.9）歲;病程5～49個(gè)月，平均（26.53±9.27）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

電刺激組患者給予脊髓電刺激臨時(shí)電極治療?；颊呷?cè)臥位，根據(jù)神經(jīng)的節(jié)段性分布選擇受累神經(jīng)節(jié)段，采用14G硬膜外穿刺針，并根據(jù)X線機(jī)（法國(guó)GE，Innova3100-1Q型）透視將經(jīng)皮穿刺電極（3186型，美國(guó)雅培公司）放置于硬膜外間隙，調(diào)整尖端到達(dá)所需位置。然后將電極連接外部刺激器（3150型，美國(guó)雅培公司），調(diào)節(jié)位置使患者全部疼痛位置出現(xiàn)感覺異常。將固定電極貼于皮膚上，給予患者10～14d試驗(yàn)性治療。

脈沖射頻組患者給予背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療患者取側(cè)臥位，根據(jù)神經(jīng)的節(jié)段性分布選擇受累神經(jīng)節(jié)段，患者局麻下采用15cm穿刺針，CT掃描引導(dǎo)下穿刺，使針尖位于椎間孔上1/3后方即椎間孔外口。運(yùn)動(dòng)測(cè)試用2Hz、1V以內(nèi)未誘發(fā)肌肉局部抽動(dòng)，感覺測(cè)試用50Hz、0.4V以內(nèi)能誘發(fā)原病變區(qū)域異感。開啟疼痛射頻治療儀（R-2000BD1型，北京北琪醫(yī)療科技公司），給予患者脈沖射頻治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）PRI-S和PRI-A評(píng)分、VAS評(píng)分[4]：采用麥吉爾疼痛問卷簡(jiǎn)表（SF-MPQ）進(jìn)行評(píng)分，SF-MPQ由疼痛分級(jí)指數(shù)中11個(gè)感覺類（PRI-S）和4個(gè)情感類（PRI-A）對(duì)疼痛描述、視覺模擬評(píng)分（VAS）以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）組成。PRI-S評(píng)分總分33分，PRI-A評(píng)分總分12分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。VAS評(píng)分對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)痛，1～3表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）睡眠質(zhì)量評(píng)分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）[5]評(píng)定睡眠質(zhì)量，由18個(gè)因子組成7各條目，總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PRI-S和PRI-A評(píng)分比較

治療前兩組患者PRI-S和PRI-A評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3d、10d、1個(gè)月和2個(gè)月兩組患者PRI-S和PRI-A評(píng)分均顯著降低，且電刺激組顯著低于脈沖射頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3d、10d、1個(gè)月和2個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低，且電刺激組顯著低于脈沖射頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3d、10d、1個(gè)月和2個(gè)月兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著降低，且電刺激組顯著低于脈沖射頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

脈沖射頻組患者有1例患者發(fā)生感染，電刺激組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹感染后較常見的一種后遺癥，通常由于三叉神經(jīng)分支或脊髓神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)胞體損傷引起，常由于會(huì)導(dǎo)致患者痛覺及其敏感，疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒[6]。而帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可能存在多種疼痛機(jī)制且極易變化，臨床上常規(guī)藥物對(duì)緩解患者疼痛效果不佳，治愈比較困難。

本研究通過對(duì)比脊髓電刺激和背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，電刺激組患者PRI-S和PRI-A評(píng)分、VAS評(píng)分以及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于脈沖射頻組，且在治療后3天即取得顯著療效，這表明，脊髓電刺激在緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛、改善患者睡眠質(zhì)量上療效優(yōu)于背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)，且見效迅速。帶狀皰疹后神經(jīng)痛主要是由于病毒侵犯背神經(jīng)根和感覺末梢，引起脊髓上行抑制性傳導(dǎo)受損，導(dǎo)致興奮性神經(jīng)元過度傳入，導(dǎo)致感受器興奮，引起患者疼痛[7-8]。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)通過脈沖式的電流形成磁場(chǎng)，改變患者跨膜電位，從而引起患者突觸電位改變，使疼痛傳入受到抑制，減輕患者疼痛。脈沖射頻還能通過電流刺激背根神經(jīng)節(jié)，干擾神經(jīng)沖動(dòng)傳入中樞神經(jīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[9-10]，但其緩解患者疼痛的療效并不顯著。脊髓電刺激通過電極刺激，激活抑制性中間神經(jīng)元，間接阻止痛覺傳入，減少中樞神經(jīng)接收疼痛信號(hào)，從而減輕患者疼痛，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量[11]。電刺激時(shí)的電場(chǎng)能夠增加施旺細(xì)胞的活性，促進(jìn)其釋放神經(jīng)生長(zhǎng)因子，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)，修復(fù)受損的神經(jīng)軸突，進(jìn)而減少患者疼痛。脊髓電刺激還能通過電極刺激增加氨基丁酸的釋放，減少興奮性氨基酸的釋放，從而增加內(nèi)源性陣痛物質(zhì)的釋放，減少患者疼痛[12]。此外，脊髓電刺激通過電極刺激覆蓋患者疼痛區(qū)域，減少患者疼痛感[13-15]。楊文榮等[16]的研究亦表明，脊髓電刺激在緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛、改善患者睡眠質(zhì)量上療效優(yōu)于背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)。

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明，脊髓電刺激在緩解患者疼痛、改善患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)并不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的安全性。

綜上所述，脊髓電刺激在緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛、改善患者睡眠質(zhì)量上療效優(yōu)于背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)，且見效迅速，值得臨床推廣。

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