于瑞星 ，沈 雪 ，競 艷 ，李 锘 ，崔 勇 ?

（1.中日友好醫(yī)院 皮膚病與性病科，北京 100029；2.安徽醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科，合肥 230022）

痤瘡是皮膚科常見慢性炎癥性、毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期。流行病學(xué)研究表明，痤瘡患病率約為88%～94%[1]。痤瘡典型皮損包括白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，部分患者在病程后期可出現(xiàn)不同程度的萎縮性和（或）增生性瘢痕，甚至可出現(xiàn)瘢痕疙瘩，對患者的社交、心理、美觀等方面產(chǎn)生巨大影響[2]。痤瘡發(fā)生主要與性激素水平失衡、皮脂分泌過多、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常等先天因素有關(guān)，且日常生活習(xí)慣會影響?zhàn)畀彽陌l(fā)生，因此對痤瘡認(rèn)知度、誘發(fā)因素、既往治療等因素進(jìn)行調(diào)查，有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 參與調(diào)查人群信息

納入標(biāo)準(zhǔn):①在北京居?。?年；②中日友好醫(yī)院皮膚科門診就診的痤瘡患者；③能夠獨立且有意愿完成問卷調(diào)查；④簽署知情同意書。

153名期居住地在北京（＞3年）的痤瘡患者參與調(diào)查，年齡 14～46歲，平均 24.96±4.81歲，其中男性占19.61%，女性占80.39%；漢族90.85%，其他少數(shù)民族9.15%；已婚16.34%，未婚83.66%。調(diào)查人群的文化程度:小學(xué)0.65%，初中1.96%，高中及中專3.92%，本科及大專56.86%，研究生及以上36.60%。

1.2 問卷調(diào)查方法

調(diào)查時間:2018年4月27日～8月10日，對來中日友好醫(yī)院皮膚科門診就診的痤瘡患者發(fā)放問卷。調(diào)查問卷分為兩部分:第一分部患者填寫，不懂之處可詢問就診醫(yī)師，不允許誘導(dǎo)；第二部分醫(yī)生根據(jù)患者病情填寫。參與調(diào)查的醫(yī)師:主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名。問卷回收率100%。調(diào)查問卷由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入采用EpiData軟件雙人錄入，不一致之處核查原始資料，保證數(shù)據(jù)真實可靠。數(shù)據(jù)分析采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 痤瘡患者對痤瘡的認(rèn)知度

在調(diào)查的153名患者中，有47.06%的患者認(rèn)為了解痤瘡，且主要通過專業(yè)醫(yī)生咨詢（43.79%）、網(wǎng)絡(luò)（81.17%）、書報、雜志（24.18%）、朋友、親人告知（22.88%）、學(xué)校獲?。?.50%）等方式了解痤瘡?；颊哒J(rèn)為醫(yī)生指導(dǎo)用藥（90.20%）、充足睡眠（89.54%）、皮膚清潔（80.39%）、功效性護(hù)膚品（57.51%）、防曬（57.51%）、舒緩壓力（75.82%）、加強運動（75.82%）、改善飲食（79.74%）、大便通暢（74.51%）可預(yù)防/改善痤瘡。

2.2 痤瘡誘發(fā)因素調(diào)查

如表1所示，83.74%女性患者認(rèn)為月經(jīng)期痤瘡加重?；颊哒J(rèn)為便秘（79.09%）、不正確護(hù)膚（86.27%）、遺傳因素（67.97%）、經(jīng)常熬夜（92.81%）、過度勞累（85.62%）、使用彩妝產(chǎn)品（69.93%）、生活環(huán)境改變（78.43%）、使用電子產(chǎn)品（79.09%）可引發(fā)和（或）加重痤瘡，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為日曬（75.16%）、壓力（93.46%）、情緒（96.08%）可不同程度的加重痤瘡，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外飲食方面，認(rèn)為油膩飲食（96.32%）、甜味食品（58.17%）、辣味食品（83.01%）、海鮮（49.02%）可加重和（或）引發(fā)痤瘡，有31.37%的患者認(rèn)為奶制品可加重痤瘡。

2.3 身心健康影響

表2示，只有5.88%患者發(fā)病后完全不會感到緊張焦慮，12.42%患者完全不會變得容易煩惱或急躁，40.52%完全不會出現(xiàn)入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過度。關(guān)于痤瘡對哪些方面造成影響或阻礙，有外貌（83.66%）、情緒（61.44%）、社交（52.29%）、工作（24.84%）、學(xué)習(xí)（22.22%）、婚姻（13.73%），只有2.61%患者認(rèn)為痤瘡對自己沒有影響。。

2.4 患者治療情況調(diào)查

調(diào)查的患者中患病后首選的處理方式如下:不予任何治療（15.03%）、自行擠壓（23.53%）、自行購買痤瘡治療的藥妝（24.84%）、美容院治療（0.65%）、喝“涼茶”或使用民間秘方（1.96%）；患病后只有33.99%的患者醫(yī)院就醫(yī)或到正規(guī)醫(yī)學(xué)美容機構(gòu)治療。33.34%的患者既往系統(tǒng)使用過抗生素治療痤瘡，37.91%外用過抗生素。在醫(yī)美方面，未接受過任何理化/醫(yī)美治療的患者占76.47%，化學(xué)剝脫為10.46%，激光治療為2.61%，紅藍(lán)光為15.03%，光動力為0.65%?；颊哒J(rèn)為最理想的治療方式為外用藥物（59.48%），其次為口服藥物（16.99%）、化學(xué)換膚術(shù)（10.46%），粉刺擠壓及紅藍(lán)光、激光、光動力治療不足5%。接受上述治療最主要的原因是覺得安全（60.78%）、覺得有效（52.94%）等。在調(diào)查的患者中，72.55%患者使用普通護(hù)膚品，20.92%使用功效性護(hù)膚品，6.54%不使用護(hù)膚品。患者最想了解痤瘡的知識依次為如何治療（76.47%）、如何護(hù)理皮膚（70.59%）、如何預(yù)防（62.75%）、發(fā)病原因（52.29%）等。

表1 痤瘡加重因素調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計 n（%）

表2 痤瘡患者情緒睡眠調(diào)查表 n（%）

2.5 醫(yī)生調(diào)查問卷部分

本調(diào)查研究人群發(fā)病年齡在10～38歲，持續(xù)時間為1～24年。64.71%的患者為油性皮膚，19.61%為混合皮膚，9.15%為中性皮膚，5.23%為干性皮膚，3.27%為敏感性皮膚。痤瘡好發(fā)部位從高到低依次為面頰（79.74%）、額部（41.83%）、口周（25.49%）、下頜（22.22%）、鼻部（9.80%），頸部、胸部、背部不足5%。皮損頻率從高到低依次為炎性丘疹（81.05%），粉刺（39.22%）、炎癥后紅斑/色素沉著（25.49%）、膿皰（24.18%）、結(jié)節(jié)囊腫（15.03%）、凹陷性瘢痕（6.54%）、增生性瘢痕（0.65%）。

醫(yī)師為61.44%患者選擇系統(tǒng)使用抗生素，66.67%外用抗生素；醫(yī)學(xué)美容方式依次為化學(xué)換膚術(shù)（70.59%）、激光（13.73%）、紅藍(lán)光（12.42%）、光動力（8.5%）。醫(yī)生為84.97%患者選擇保濕類產(chǎn)品，控油類為85.62%，舒敏類產(chǎn)品為8.50%，防曬類產(chǎn)品為2.61%，另外1.31%患者未選用護(hù)膚品。

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥性疾病，影響患者外貌、身心健康等，了解患者及醫(yī)生對痤瘡的認(rèn)知度、誘發(fā)因素、治療方式等尤為重要。痤瘡主要累及青少年和30歲左右的年輕女性，因此在臨床治療痤瘡時需要考慮花費、交通、便捷性、患者預(yù)期、身心健康、瘢痕、副作用、既往治療及方案可持續(xù)性等因素，以便更好管理患者。本調(diào)查的人群中，患者主要通過網(wǎng)絡(luò)了解痤瘡相關(guān)知識，其次是醫(yī)生咨詢，因此皮膚科醫(yī)生應(yīng)加強在網(wǎng)絡(luò)發(fā)表相關(guān)科普文章，以便更好普及痤瘡知識，減少患者就診誤區(qū)。

3.1 痤瘡誘發(fā)因素

參與本調(diào)查的人群主要長居北京，年齡在14～46歲，女性占80.39%，其中＞25歲患者占49.02%，在皮膚科門診中所占比重很大。提示女性對痤瘡的治療需求大，另外也說明痤瘡不僅發(fā)生于青少年，在常累及超過25歲的女性人群，這與既往研究報道[3，4]一致。Poli等[5]研究發(fā)現(xiàn)女性遲發(fā)型痤瘡與月經(jīng)周期相關(guān)，可能機制是月經(jīng)期、排卵期激素水平變化可導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛。本調(diào)查對象中女性123名，其中83.74%認(rèn)為月經(jīng)期痤瘡加重。調(diào)查結(jié)果提示，67.97%～92.81%認(rèn)為便秘、不正確護(hù)膚、遺傳因素、經(jīng)常熬夜、過度勞累、使用彩妝、生活環(huán)境改變、使用電子產(chǎn)品均會不同程度的引發(fā)和（或）加重痤瘡，其中遺傳因素[6，7]、過度勞累[8]、使用彩妝、不正確護(hù)膚[9]在既往流行病學(xué)調(diào)查中已報道，但便秘、經(jīng)常熬夜、生活環(huán)境改變、使用電子產(chǎn)品既往未見報道。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述因素會加重痤瘡，仍需進(jìn)一步擴大樣本量排除干擾因素。

本研究發(fā)現(xiàn)75.16%患者認(rèn)為日曬可不同程度加重痤瘡，且既往研究也報道了日曬可加重痤瘡病情[3]，因此臨床醫(yī)師應(yīng)囑患者避免日曬，既可減輕痤瘡臨床進(jìn)展，又可減少炎癥消退后留有色素沉著的概率。但有研究報道大多數(shù)防曬產(chǎn)品油性大，易形成閉塞薄膜導(dǎo)致粉刺形成，進(jìn)而加重痤瘡[3]，因此對于痤瘡患者，應(yīng)選擇油性較小的防曬產(chǎn)品或物理方式防曬。除上述因素外，本調(diào)查提示:油膩食品（96.32%）、辣味食品（83.01%）、甜味食品（58.17%）、奶制品（31.37%）也會不同程度加重痤瘡，與既往研究報道[3，10～12]一致。高糖飲食會加重痤瘡發(fā)生，可能與其引起高胰島素血癥有關(guān)；低糖飲食可能通過降低脂肪酸的不飽和性影響脂肪酸的組成來改善痤瘡[11]。全脂或脫脂牛奶的攝入可通過Mtorc1通路、IGF-1等信號通路增加皮脂分泌，進(jìn)而加重痤瘡[11]，本調(diào)查有31.37%的患者認(rèn)為牛奶攝入可加重痤瘡，因此在門診中應(yīng)囑患者發(fā)病期減少牛奶的攝入。此外，咸味食品、苦味食品、酸味食品、熱燙食品證據(jù)不足，還需流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)一步明確。本研究中有患者認(rèn)為海鮮食品可加重痤瘡，可能與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點“海鮮為發(fā)物”有關(guān)，但既往研究報道海鮮食品、水果蔬菜因含有大量的抗氧化劑對痤瘡有預(yù)防作用[13]。

本調(diào)查中93.46%的患者認(rèn)為壓力會加重痤瘡。其原因是壓力增加神經(jīng)肽和性激素釋放，進(jìn)而參與痤瘡的發(fā)病[14]?；颊甙l(fā)病后可產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，目前也已有研究報道痤瘡甚至可影響患者的身心健康[2]，因此建議醫(yī)院設(shè)立痤瘡專病門診和多學(xué)科聯(lián)合門診，加強痤瘡患者的綜合管理，倡導(dǎo)自我減壓、勞逸結(jié)合、心情舒暢等健康的生活方式，這對于防止痤瘡復(fù)發(fā)及康復(fù)有重要意義。

3.2 痤瘡的干預(yù)措施

患者認(rèn)為最理想的治療方式是外用藥物，其次是口服藥物、化學(xué)換膚術(shù)，接受上述治療方式最主要的原因是安全、有效。33.24%患者既往系統(tǒng)使用抗生素治療痤瘡，37.91%外用抗生素，有文獻(xiàn)[14]提示抗生素應(yīng)用普遍可促使痤瘡丙酸桿菌和葡萄球菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)生認(rèn)為61.44%的患者需要口服抗生素，66.67%需外用抗生素，提示抗生素治療痤瘡在中日醫(yī)院皮膚科門診乃至全國皮膚科門診都可能是一個主流治療方式，因此未來預(yù)防痤瘡丙酸桿菌和葡萄球菌耐藥是皮膚科醫(yī)生面臨的又一個巨大挑戰(zhàn)。

醫(yī)學(xué)美容治療痤瘡的方式主要包括化學(xué)剝脫、激光、紅藍(lán)光、光動力等，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)76.47%的患者從未接受過醫(yī)學(xué)美容治療，可能與其價格昂貴、存在潛在風(fēng)險等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)含有過氧苯甲酰、壬二酸、煙酰胺、乙醇酸等治療痤瘡成分的護(hù)膚品可有效預(yù)防痤瘡發(fā)生，但含有十四烷酸異丙酯、羊毛脂、硬脂酸丁酯、硬脂醇、油酸等保濕成分容易引起粉刺[9，15]。另外功效性護(hù)膚品可修復(fù)痤瘡患者皮膚屏障及減少使用維A酸類藥物后出現(xiàn)的紅痛刺激等癥狀[16]，因此臨床醫(yī)生有必要為患者推薦功能性護(hù)膚品和不容易產(chǎn)生粉刺的保濕產(chǎn)品，以提高患者的依從性，更好管理痤瘡患者。在本次調(diào)查的患者中，有20.92%的患者選擇使用功效性護(hù)膚品，但醫(yī)生幾乎為所有患者推薦了保濕類產(chǎn)品和控油類產(chǎn)品。

3.3 痤瘡的發(fā)病特征

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)油性和混合性皮膚的患者占84.32%，與文獻(xiàn)報道[17，18]一致。劉林菁等[17]發(fā)現(xiàn)油性皮膚類型是痤瘡發(fā)病的危險因素之一。痤瘡最常分布于面頰（79.74%）、額部（41.83%），郭明義等[18]研究表明福州地區(qū)在校大學(xué)生痤瘡發(fā)病部位最多的也是面頰，占總樣本量的31.3%；其次是額部28.4%。另外，痤瘡最常見的皮損是炎性丘疹（81.05%）和粉刺（39.22%），與 George等[3]研究發(fā)現(xiàn)痤瘡最常見的皮損類型為丘疹（72.7%），其次為粉刺基本一致。痤瘡是一種毀容性疾病，本研究發(fā)現(xiàn)痤瘡后瘢痕、炎癥后色素沉著、紅斑3種皮損類型對患者影響較大，因此及早治療痤瘡，防止痤瘡反復(fù)發(fā)作，避免色素沉著及瘢痕也是治療的基本目標(biāo)之一。

本研究調(diào)查人數(shù)較少、男女性別偏移明顯、有地域限制，可能影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，以后有條件開展多中心流行病研究，以便更好了解痤瘡患者對痤瘡的認(rèn)知度。另外開展本調(diào)查研究的臨床醫(yī)師3名，對患者的治療干預(yù)可能存在偏倚。

（致謝：感謝昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院何黎教授團(tuán)隊提供的問卷。感謝中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會的大力支持?。?/p>