馮 鵬，張曉麗，吳 雪，張思雨，謝 婷，趙紅梅*

（中日友好醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科五部，北京 100029）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，目前我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)為9990萬(wàn)人，慢阻肺已然成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的最常見(jiàn)慢性疾病之一，構(gòu)成我國(guó)重大疾病負(fù)擔(dān)[1]。2018年1月～10月，我科收治的慢阻肺急性加重患者在入院當(dāng)天即給予個(gè)體化呼吸康復(fù)方案，效果顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

10例COPD急性加重期患者，其中男9例、女1例；年齡54～78歲。其中4例為COPD終末期、1例COPD終末期擬于行肺移植術(shù)前評(píng)估；8例伴有Ⅱ型呼吸衰竭，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。住院時(shí)間6～29d。

2 護(hù)理

2.1 呼吸肌訓(xùn)練

（1）腹式呼吸:向患者講述腹式呼吸要領(lǐng)，用鼻吸氣時(shí)膈肌下降，腹部膨脹，用嘴吐氣時(shí)腹部回縮；調(diào)吸5～10min-BID，過(guò)程中注意糾正患者的動(dòng)作；患者在開(kāi)始學(xué)習(xí)腹式呼吸時(shí)可以在呼氣時(shí)輔助力量幫助呼氣；患者學(xué)會(huì)腹式呼吸且癥狀緩解后引導(dǎo)患者主動(dòng)腹部適當(dāng)用力。（2）縮唇呼吸:向患者講述縮唇呼吸要領(lǐng)。呼氣時(shí)嘴唇保持半閉（縮唇）類似于吹口哨的嘴型，保持吸呼比為1:2。調(diào)吸5～10min BID，隨著患者對(duì)動(dòng)作的掌握熟練程度增加，要求患者將腹式呼吸和縮唇呼吸聯(lián)合起來(lái)融入日常生活中的每個(gè)動(dòng)作中。（3）輔助呼吸訓(xùn)練:是減輕慢性呼吸困難患者呼吸急促的有效手法，可以有效地改善患者的呼吸癥狀。雙手重疊置于腹部或者兩側(cè)肋骨下緣，觀察患者呼吸2～3次，在患者呼氣同時(shí)施加外力助膈肌上抬，促進(jìn)二氧化碳排出，減少潴留，每次10～15min，注意在患者喘憋癥狀緩解后，囑患者通過(guò)結(jié)合腹式呼吸進(jìn)行自主呼吸訓(xùn)練。（4）呼吸操:指導(dǎo)患者行床上呼吸操，配合腹式和縮唇呼吸進(jìn)行，吸氣做動(dòng)作，呼氣收回，適當(dāng)予以輔助，幅度以患者耐受為宜，每組動(dòng)作4～8次，每次20～30min，1～2次/d。

2.2 氣道管理

指導(dǎo)患者端坐位或半臥位，保持呼吸道通暢；指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰方法，及時(shí)咳出痰液及呼吸道分泌物。適時(shí)使用呼吸機(jī)，配合氧療。

2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

表1 患者治療前后量表評(píng)估情況

表2 患者治療前后肌力評(píng)估比較

適當(dāng)減少患者碳水化合物的攝入，并提倡進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、易消化，色、香、味俱全且無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)，少吃多餐，多次進(jìn)食，以維持機(jī)體能量；飯前、飯后進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.4 心理護(hù)理及健康宣教

主動(dòng)給予患者健康宣教，正面引導(dǎo)，積極鼓勵(lì)和支持；指導(dǎo)患者漸近性放松，即采用平躺的姿勢(shì)，收縮肌肉時(shí)吸氣，釋放緊張時(shí)呼氣，按照面部、下頜、頸部、肩部、胸部、手和前臂、腹部、背部大腿、小腿、足部的順序來(lái)放松。學(xué)會(huì)調(diào)整呼吸，控制節(jié)律以后，嘗試讓患者獨(dú)處適當(dāng)時(shí)間，避免過(guò)度依賴。

指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)節(jié)能管理和有效的自我管理，遵醫(yī)囑使用吸入藥，合理居家氧療，保證營(yíng)養(yǎng)，且遵從運(yùn)動(dòng)處方堅(jiān)持呼吸康復(fù)。

3 結(jié)果

10例患者經(jīng)呼吸康復(fù)后與入院時(shí)相比，日常活動(dòng)能力評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均顯著改善（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。肌力評(píng)分明顯改善，詳見(jiàn)表2。經(jīng)治療及護(hù)理后全部好轉(zhuǎn)出院。

4 討論

呼吸康復(fù)通過(guò)呼吸肌訓(xùn)練可通過(guò)增加氣道阻力來(lái)避免外周小氣道提前塌陷閉合，有利于肺泡內(nèi)氣體排出，下次吸氣時(shí)吸入更多的新鮮空氣，并在增加氣量和增加肺泡換氣的同時(shí)，使二氧化碳排出增多；氣道管理可以保持呼吸道通暢利于痰液等的排出；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理通過(guò)減少碳水化合物的攝入以減少二氧化碳的產(chǎn)生，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入可以提高肌肉量以改善患者的肌肉耐力；心理護(hù)理可以緩解患者的負(fù)性情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；健康宣教使患者獲得更多的疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)督促患者積極進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，增加自我管理效益。

呼吸康復(fù)的介入越早越好，但COPD急性加重期患者大多可以接受給藥、氧療等治療方式，易忽視早期呼吸康復(fù)，尤其是病情急性發(fā)作時(shí)，因病情的加重而不愿接受呼吸康復(fù)。實(shí)際上適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD患者并無(wú)不利，因而醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢阻肺患者制定個(gè)體化呼吸康復(fù)治療方案，是提高和改善機(jī)體全身和心肺功能重要的方法，不僅可以緩解呼吸困難癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉耐力，減少急性發(fā)病率和再入院率，還能爭(zhēng)取改善肺功能，提高生活質(zhì)量，消除患者心理障礙[2～5]。