鄭麗媛，李若虹

（1.中日友好醫(yī)院 病理科；2.中日友好醫(yī)院 皮膚病與性病科，北京 100029）

患者男性，52歲，主因陰囊皮下無痛性漸大腫物2年，于2018年5月8日來我院就診。腫物自發(fā)現(xiàn)以來逐漸長大，目前約蠶豆大小，無疼痛及瘙癢，可活動，為進一步檢查治療來我院就診。

病理檢查:外科門診手術(shù)切除，送檢帶皮膚的組織一塊，大小0.6cm×0.6cm×0.5cm，梭形皮膚面積0.6cm×0.2cm，皮下可見一大小0.6cm×0.6cm×0.4cm的結(jié)節(jié)，切面灰白、實性、質(zhì)中。

鏡下觀察:腫瘤組織由上皮和間質(zhì)2種成分組成，組織學形態(tài)多種多樣，上皮細胞分為導管上皮細胞和肌上皮細胞兩種，細胞呈巢狀及條索狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)可見大小不一的囊腔，內(nèi)襯復層上皮細胞或單層上皮細胞，腔內(nèi)含無定形物質(zhì)，間質(zhì)呈軟骨黏液樣基質(zhì)（圖1、2，見封底）。腫瘤細胞未見明確異型性，核分裂像罕見，與周圍組織界限清。

圖1 大小不一的囊腔，內(nèi)襯復層上皮細胞或單層上皮細胞（HE×100）。

圖2 藍染軟骨黏液樣基質(zhì)（HE×400）。

免疫組化染色結(jié)果:CK14（+），CK5/6（+），P63（+），α-SMA（-），S100單克?。?）。病理診斷:陰囊皮膚小汗腺型混合瘤。

討論混合瘤主要見于大唾液腺，發(fā)生于唾液腺以外比較少見，其中發(fā)生于皮膚尤其是陰囊者更是少見[1]。皮膚混合瘤也稱軟骨樣汗管瘤，以區(qū)別于大唾液腺來源的混合瘤（又稱多形性腺瘤）[2]。好發(fā)于2～73歲人群，男性多見，最多見于頭面部以及頸部，以鼻、上唇及臉頰多見，軀干、四肢部位少見，生殖器部位罕見。本例發(fā)生于男性陰囊，目前僅有2篇文獻報道[3，4]。皮膚混合瘤通常為單發(fā)的皮內(nèi)或皮下的半球形小結(jié)節(jié)，質(zhì)略硬，生長緩慢，直徑為0.5～3cm，無自覺癥狀，很少破潰[1，5]。由于皮膚混合瘤無痛、緩慢的生長方式，發(fā)生于陰囊部位患者就診時間通常較晚，既往文獻報道的腫瘤體積通常較大，甚至破潰，本例腫瘤直徑約0.6cm，屬于較早發(fā)現(xiàn)，就診及時的病例。組織病理學上根據(jù)腫瘤組織內(nèi)所形成的管腔有無頂漿分泌現(xiàn)象，分為大汗腺及小汗腺型混合瘤[6]，多數(shù)混合瘤為大汗腺型，本例管腔內(nèi)無頂漿分泌現(xiàn)象，考慮為小汗腺型。由于混合瘤內(nèi)多見軟骨樣基質(zhì)結(jié)構(gòu)，易誤診為軟骨化生、軟骨瘤等。皮膚混合瘤通常為良性，發(fā)生惡性變者極為罕見，若出現(xiàn)細胞的異型性、病理性核分裂像、腫瘤壞死、邊緣浸潤性生長及轉(zhuǎn)移則提示惡變[7，8]。2018年Koyama的文獻中報道原發(fā)于肺的良性混合瘤，利用FDG-PET/CT隨訪發(fā)現(xiàn)患者陸續(xù)出現(xiàn)骨、肝和會陰軟組織等多部位的轉(zhuǎn)移[9]。因此提示我們對于發(fā)生于少見部位的混合瘤，有必要提示臨床進行長期的隨訪，觀察患者全身的其他部位有無類似腫瘤除外轉(zhuǎn)移的可能性。

本病例結(jié)合臨床及病理學特點，診斷小汗腺型皮膚混合瘤成立。皮膚混合瘤為良性腫瘤，預后良好，手術(shù)完整切除后極少復發(fā)及惡變。本例予以腫物切除，術(shù)后臨床隨診10個月，未見復發(fā)。