王宏鑫，周偉，李鵬博，田浩

（1佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154002；2佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外一科，黑龍江 佳木斯 154002）

結(jié)腸癌作為一種胃腸道惡性腫瘤，中老年多見，病因尚不明確，研究顯示其發(fā)病與飲食、生活習(xí)慣及遺傳等多種因素有關(guān)，且發(fā)病率隨著日益增長的生活水平呈不斷增長趨勢[1]。結(jié)腸癌早期癥狀體征不典型，易被忽視，確診時疾病多已處于中晚期，且惡性程度高，嚴(yán)重危害人們的生命健康，所以早期診斷及治療是關(guān)鍵。研究顯示，結(jié)腸癌的預(yù)后與腫瘤部位、病理分型及分期等多種因素有關(guān)[2]。本文旨在探究佳木斯地區(qū)結(jié)腸癌患者臨床病理特征與遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年9月-2013年6月收治的286例結(jié)腸癌患者為研究對象。通過查詢本院電子病歷系統(tǒng)及存檔病歷進(jìn)行病歷資料搜集整理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診結(jié)腸癌；②簽署知情同意書；③行結(jié)腸癌切除術(shù)；④病歷及病理資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤史；②依從性差，無法配合隨訪者。本試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核及批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

整理分析所搜集病歷資料，資料內(nèi)容包括：①一般情況，如性別、年齡等；②臨床表現(xiàn)，如貧血、便血等；③發(fā)病時癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）水平；④手術(shù)術(shù)式：一般采用結(jié)腸癌開腹根治手術(shù)；⑤腫瘤病理特征如TNM（tumor node metastasis）分期、組織分化程度、病理分型、瘤體直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等。隨訪期3年，術(shù)后通過電話、門診復(fù)診等方式進(jìn)行隨訪，了解患者生存情況、腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者的臨床病理特征；②記錄失訪人數(shù)（即在隨訪過程中，因搬遷或因與本病無關(guān)的原因死亡的人數(shù)）、術(shù)后3年生存人數(shù)及死亡人數(shù)，統(tǒng)計3年生存率（即存活率，術(shù)后3年尚存活的病例數(shù)所占比例）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及特點

286例患者中男137例（47.9%）、女149 例（52.1%），中位年齡為53歲（50.16±15.43 歲），術(shù)前貧血115例（40.2%），術(shù)前血清CEA升高者130例（45.5%），升結(jié)腸癌或橫結(jié)腸癌126例（44.1%），左半結(jié)腸或乙狀結(jié)腸癌160例（55.9%）。病理檢查提示中位淋巴結(jié)檢出數(shù)量為16（20.82±10.94）枚，共有64例（22.4%）患者淋巴結(jié)數(shù)≥12枚，鏡下診斷可見有38.8%（111/286）的患者腫瘤分化不良，31.8%（91/286）的患者存在脈管癌栓。隨訪3年，無失訪人數(shù)，3年生存率為82.5%（236例）。

2.2 影響因素相關(guān)性分析

影響結(jié)腸癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的因素有：發(fā)病年齡、術(shù)中輸血情況、發(fā)病時血清CEA水平、組織分化程度、腫瘤直徑及侵犯深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處情況、腫瘤分型、術(shù)前準(zhǔn)備時間和脈管癌栓（P＜0.05）。與術(shù)后結(jié)腸癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后無相關(guān)性的因素有：患者性別、術(shù)前體重變化情況、貧血、腫瘤部位及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目等因素（P＞0.05），見表1。

表1 286例結(jié)腸癌患者預(yù)后相關(guān)性分析

續(xù)表1

3 討論

結(jié)腸癌因發(fā)病部位不同其臨床表現(xiàn)也不盡相同，一般有貧血、便血、腹部包塊及大便習(xí)慣改變等，組織學(xué)分類多數(shù)為腺癌，乙狀結(jié)腸好發(fā)，根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)，可分為3型，即隆起型、浸潤型和潰瘍型[3-5]，研究顯示其預(yù)后與多種因素相關(guān)聯(lián)[6-8]。目前，結(jié)腸癌多采用以手術(shù)治療為主的綜合治療方案，手術(shù)仍是結(jié)腸癌的主要治療手段，除原位癌或較早期結(jié)腸癌可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection,EMR）或內(nèi)鏡固有肌層剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection,ESD），一般情況下手術(shù)方式包括腹腔鏡及開腹手術(shù)兩種。研究顯示[5]，對于結(jié)腸癌來說，兩種術(shù)式的臨床效果并無明顯差異。國內(nèi)研究顯示[9]，不同部位結(jié)腸因胚胎起源不同，解剖生理特點也有差異，其致癌的分子生物學(xué)機(jī)制亦有不同，因此，不同部位的結(jié)腸癌其發(fā)病、分子生物學(xué)、臨床癥狀、生理特點及病理特征等都存在不同程度的差異，治療藥物、策略、用藥效果及預(yù)后亦有一定差異。

本研究顯示，升結(jié)腸癌或橫結(jié)腸癌占比44.1%（126/286），高、中化占比61.2%（175/286），潰瘍型、浸潤型、隆起型占比分別為49.0%、23.0%、28.0%，腫瘤直徑小于5 cm占比67.1%，3年生存率為82.5%，與徐建明[9]研究結(jié)果相一致。該研究中結(jié)腸癌患者的年齡、術(shù)中輸血、術(shù)前血清CEA水平、腫瘤分化程度、腫瘤侵犯深度、腫瘤直徑大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分型、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)前準(zhǔn)備時間和脈管癌栓與遠(yuǎn)期預(yù)后有相關(guān)性（P＜0.05）。該研究中結(jié)腸癌患者的性別、術(shù)前體重減輕、貧血、腫瘤部位及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目等因素則未顯示對預(yù)后有影響（P＞0.05），與劉傳玲等[10]研究存在差異，考慮與本研究數(shù)據(jù)量小等有關(guān)。

綜上所述，佳木斯地區(qū)結(jié)腸癌患者腫瘤多發(fā)于乙狀結(jié)腸或左側(cè)結(jié)腸，且2/3處于高、中分化，潰瘍型多見，腫瘤直徑多數(shù)較小，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多，需積極手術(shù)切除，在早發(fā)現(xiàn)、早治療情況下遠(yuǎn)期預(yù)后相對較好。