李航

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院 麻醉科，河南 駐馬店 463000）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，多發(fā)于老年患者，表現(xiàn)為麻醉后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)精神集中能力下降、記憶力減退等癥狀[1-2]。臨床上對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制暫無(wú)明確定義，認(rèn)為與圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)。右美托咪啶可有效減輕麻醉藥物對(duì)患者認(rèn)知功能造成損害，具有較好的保護(hù)作用[3]。基于此，本研究旨在觀察麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈泵注右美托咪啶對(duì)老年椎管內(nèi)麻醉下行腹部手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年11月于本院行腹部手術(shù)的老年患者90例作為研究對(duì)象，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥60歲；無(wú)麻醉禁忌證；自愿加入本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。觀察組男24例，女21 例；年齡 60～78 歲，平均（67.23±3.06） 歲。對(duì)照組男25例，女20例；年齡60～80歲，平均（66.94±3.78）歲。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均嚴(yán)格要求禁食、禁水、灌腸，進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，包括心率、血壓、脈搏及血氧飽和度等。觀察組于麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈泵注右美托咪啶（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220），負(fù)荷劑量為0.5 μg/ kg，持續(xù)泵注20 min，隨后將劑量調(diào)整為0.2 μg/（kg·h）直至手術(shù)結(jié)束前30 min方可停止泵注。對(duì)照組則采用與觀察組一致的速度泵注0.9%NaCl注射液。兩組均在持續(xù)泵注后，以1 mg/ kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040）、0.5 μg/ kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）及0.2 mg/ kg阿曲庫(kù)銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133373 ]進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中采用持續(xù)泵入2 mg/（kg·h）丙泊酚及0.15 μg/ （kg·min）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）維持平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定，同時(shí)調(diào)節(jié)麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表[4]（mini-mental state examination,MMSE）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，由同一名測(cè)試人員完成，詢問患者時(shí)間及地點(diǎn)的定向力、計(jì)算能力、短期回顧能力、即可回憶能力、注意力及復(fù)制圖形能力等，本次測(cè)試最高分為30 分，總評(píng)分與認(rèn)知功能高低呈正相關(guān)，若總評(píng)分低于術(shù)前基礎(chǔ)值2分，則可判定其存在認(rèn)知功能下降。對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d認(rèn)知功能水平。②統(tǒng)計(jì)患者圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的低血壓、惡心嘔吐及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較

兩組患者術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d認(rèn)知功能評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d觀察組 45 27.16±2.78 26.82±2.54 27.49±2.10對(duì)照組 45 26.45±2.63 23.43±2.05 25.33±2.62 t值 1.245 6.967 4.315 P值 0.217 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，觀察組心動(dòng)過緩發(fā)生率較高，惡心嘔吐發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組低血壓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇，老年患者接受手術(shù)治療發(fā)生率逐年上升，以腹部手術(shù)為例，作為臨床常見的大手術(shù)，腹部手術(shù)對(duì)老年患者而言極易造成較為嚴(yán)重的應(yīng)激創(chuàng)傷，同時(shí)誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如術(shù)后認(rèn)知功能障礙等，影響患者預(yù)后的恢復(fù)[5-6]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙常常發(fā)生于麻醉后數(shù)天或數(shù)周，由于老年患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，加之手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉等因素易對(duì)其神經(jīng)功能造成影響，術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙幾率明顯上升。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d認(rèn)知功能評(píng)分較高，表明右美托咪啶利于促進(jìn)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。右美托咪啶屬新型高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，術(shù)前注射一定劑量的右美托咪啶，可有效控制因氣管插管造成的血流動(dòng)力學(xué)紊亂的現(xiàn)象，且具有較好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用[7-8]。右美托咪啶可通過降低兒茶酚胺及興奮性氨基酸的釋放，減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)，同時(shí)調(diào)整凋亡前蛋白及抗凋亡蛋白之間的平衡性，從而提高術(shù)后早期認(rèn)知功能水平。與對(duì)照組相比，觀察組心動(dòng)過緩發(fā)生率較高，惡心嘔吐發(fā)生率較低，但兩組低血壓發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明右美托咪啶利于減少麻醉不良反應(yīng)，加用右美托咪啶具有較高的安全性。老年患者中樞交感神經(jīng)一旦被激活，血液中的去甲腎上腺素上升較為明顯，循環(huán)系統(tǒng)改變劇烈，行椎管內(nèi)麻醉后，其迷走神經(jīng)處于興奮的狀態(tài)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，且手術(shù)中的牽拉也會(huì)造成血壓波動(dòng)，影響膈肌與肋間肌群的運(yùn)動(dòng)，使其處于麻痹過度的狀態(tài)，肺通氣功能受到抑制，造成中樞缺氧的現(xiàn)象，易誘發(fā)惡心嘔吐等不良反應(yīng)[9-10]。而心動(dòng)過緩則是因術(shù)前泵注右美托咪啶所引發(fā)的反射性現(xiàn)象，但右美托咪啶藥物半衰期較短，終末半衰期僅僅為2 h，由此可見，術(shù)前給予患者泵注右美托咪啶具有較高的安全性。

綜上所述，老年椎管內(nèi)麻醉下行腹部手術(shù)患者術(shù)前給予右美托咪啶泵注具有較好的鎮(zhèn)靜作用，利于患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，可減少認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，且藥物具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。