黃喬玫，李達佑，徐洪旺

（廣東省梅州市人民醫(yī)院 眼科中心，廣東 梅州 514031）

眼科中眼外傷是患者致盲的常見病因，而較為嚴重的眼外傷之一為角膜穿通傷，角膜穿通傷多數(shù)是因為銳器所傷或異物穿破所致[1-2]。若是單純的角膜上皮細胞損傷，則機體修復較快，而對于角膜穿通傷，常常合并球內(nèi)出血、視網(wǎng)膜損傷和異物殘留等[3]，因角膜全層遭到損傷，眼部生理結(jié)構(gòu)遭到破壞，需要及時縫合傷口，若治療不及時，會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[4]。為探究典必殊用于治療角膜穿通傷術后炎癥的治療效果，特做此研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2018年1月本院就診的角膜穿通傷患者56例作為研究對象，所有患者均為單一角膜穿通傷，入院前未進行其他治療。所有患者的手術治療均由同一主診醫(yī)師治療，排除眼部病理性改變、視網(wǎng)膜病變患者。按照隨機數(shù)字表法，分為典必殊組和對照組。典必殊組28 例，其中男17例，女11例；年齡7～54歲，平均（31.5±2.4）歲。對照組28例，其中男15 例，女13例；年齡6～55歲，平均（33.2±2.5）歲。本研究均取得患者同意，并簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

角膜穿通傷手術在顯微鏡下進行，麻醉方法采用表面麻醉，采用進口尼龍線作為縫合工具，縫合方法采用間斷縫合，縫合深度在2/3～3/4之間為宜，縫合創(chuàng)口需對齊且達到水密狀態(tài)，將縫結(jié)埋于角膜表面下，同時于結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松。對照組于術后給予單純抗生素治療，于結(jié)膜囊內(nèi)滴入抗生素滴眼液2滴/（眼·次），每小時1次。典必殊組在抗生素滴眼藥治療的同時，給予典必殊滴眼液治療，于結(jié)膜囊內(nèi)滴入典必殊滴眼液2滴/（眼·次），每小時1次。兩組患者均給予全身抗生素治療。

1.3 評價標準

術后炎癥評價，對兩組患者治療前后眼部癥狀進行評分，主要指標為結(jié)膜充血、角膜水腫、畏光、流淚。每項指標得分為0～3分，0分：未出現(xiàn)眼部體征和癥狀；1分：出現(xiàn)輕度眼部體征和癥狀；2分：出現(xiàn)中度眼部體征和癥狀；3分：出現(xiàn)重度眼部體征和癥狀，得分越高表示癥狀越嚴重。

不良反應率評價，患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應包括灼燒、眼瞼刺癢、眼壓升高，統(tǒng)計用藥過程中兩組患者出現(xiàn)的不良反應，評價不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 20.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥改善情況對比

兩組患者術后炎癥改善情況對比，典必殊組各項指標評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應對比

兩組患者不良反應率對比，典必殊組總不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術后炎癥指標評分對比 （±s，分）

表1 兩組術后炎癥指標評分對比 （±s，分）

注：1）與用藥前對比，P＜0.05；2）與對照組對比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 結(jié)膜充血 角膜水腫 畏光 流淚典必殊組 28用藥前 1.87±0.91 1.34±0.12 2.42±0.37 1.04±0.25 3 周后 0.58±0.811）2） 0.49±0.131）2） 1.01±0.421）2） 0.39±0.211）2）t值 5.60 27.63 13.33 10.54 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 28用藥前 1.90±0.93 1.35±0.44 2.44±0.42 1.01±0.41 3周后 1.23±0.881） 1.02±0.391） 1.62±0.411） 0.71±0.431）t值 2.77 2.97 7.39 2.67 P值 0.008 0.004 0.000 0.010

3 討論

表2 兩組不良反應率對比 例

角膜穿通傷是眼科常見急診，患者因異物或鈍器穿透角膜，引起角膜全層損傷，嚴重威脅患者視力[5]。對角膜穿通傷的治療應及時給予縫合治療，把握手術治療時機，控制眼局部炎性反應，將眼部損傷降到最低，廖銳[6]研究結(jié)果顯示，及時有效的手術治療可顯著降低角膜穿通傷患者術后并發(fā)白內(nèi)障的風險。角膜穿通傷患者術后眼部生理結(jié)構(gòu)的恢復是一個復雜且時間較長的過程，恢復過程中多種因子相互作用，容易出現(xiàn)角膜水腫、結(jié)膜充血及虹膜粘連等并發(fā)癥，極大影響患者視力的恢復。

角膜穿通傷患者在手術后，多數(shù)因創(chuàng)傷或手術引起的損傷，加速生成前列腺素和白三烯，容易出現(xiàn)炎性反應，前列腺素在生理和機理過程中可引起炎性、發(fā)熱等癥狀。目前臨床上用于控制角膜穿通傷術后炎癥的藥物一般有糖皮質(zhì)激素類藥物、抗生素以及非甾體類抗炎藥物[7]。非甾體類抗炎藥物降低炎癥的機制主要是通過抑制環(huán)氧化酶的活性，以減少二十碳四烯酸衍生物的合成，而前列腺素的生成主要依靠二十碳四烯酸衍生物，所以非甾體類抗炎藥物可降低前列腺素的合成。在白三烯的合成中，磷脂酶A2起到關鍵作用，糖皮質(zhì)激素類藥物主要通過抑制磷脂酶A2的生成來減輕和降低炎癥反應[8]。

黃燕等[9]研究顯示，角膜穿通傷術后應及時局部使用免疫抑制劑以抑制炎癥反應， 保護眼球壁組織細胞。本研究中，將通過糖皮質(zhì)激素類藥物用于治療角膜穿通傷術后患者，發(fā)現(xiàn)典必殊組患者在結(jié)膜充血、角膜水腫、畏光、流淚指標中評分低于單純采用抗生素治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明典必殊能降低角膜穿通傷術后炎癥反應，提高治療效果。吳學萍等[10]用典必殊預防和治療28例白內(nèi)障術后患者，顯示典必殊是安全有效的抗炎藥物，可顯著改善患者的術后炎癥，通過統(tǒng)計兩組患者的不良反應，發(fā)現(xiàn)典必殊組的不良反應率為7.14%，低于對照組的32.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明用典必殊滴眼液治療角膜穿通傷術后患者，可顯著降低患者的不良反應。

綜上所述，采用典必殊治療角膜穿通傷術后患者，對于降低患者的術后炎癥以及不良反應率具有積極作用，可予以臨床應用。