曹玉琴，朱冬梅，郭晶晶

[鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 內(nèi)分泌遺傳代謝科，河南 鄭州 450000]

先天性甲狀腺功能減低癥（congenital hypothyroidism,CH），俗稱甲低，是兒科中一種常見的內(nèi)分泌疾病，因?yàn)橄忍煲蛩貙?dǎo)致甲狀腺激素分泌過低，引起兒童的生長發(fā)育速度減、智力障礙等疾病[1]。該疾病一旦發(fā)現(xiàn)需要遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，可降低或避免患兒智力發(fā)生殘疾。由于在早期并沒有明顯癥狀，因此往往被家長忽略掉，早期篩查診斷，以便于早期接受治療。本次研究以本院接受診治的先天性甲狀腺功能減低癥患兒作為研究對(duì)象，分析患兒的智能發(fā)育現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本院2016年7-2018年3月篩查診斷的先天性甲狀腺功能減低癥患兒36例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。所選患兒均確診為甲狀腺功能減低癥，患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為患有其他能夠影響智力發(fā)育的疾病，排除有窒息病史患兒。根據(jù)患兒開始治療的年齡分為兩組，分別為大于3個(gè)月組和小于等于3個(gè)月組，其中大于3個(gè)月組有男10例，女8例；年齡20個(gè)月～5歲，平均（3.15±0.69） 歲；小于等于3個(gè)月組中有男11例，女7例；年齡19個(gè)月～4歲，平均（2.99±0.72）歲。兩組患兒基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 篩查指標(biāo)以促甲狀腺素（thyroid stimulating hormone,TSH）為準(zhǔn)，TSH≥9.5 μu/ml（切值）則為陽性，將患者召回重新檢查若結(jié)果仍顯示陽性，需取靜脈血檢驗(yàn)，若結(jié)果為TSH有增高，而游離甲狀腺素（free thyroxine,FT4）有降低，該患者則可診斷為先天性甲狀腺功能減低癥。

1.2.2 治療方法 對(duì)兩組患兒均施用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，服藥劑量2.40～5.65 μg/（kg·d），每天在晨起時(shí)服用一次即可。15～30 d對(duì)TSH與FT4的濃度進(jìn)行檢測，方便對(duì)服藥劑量做出正確調(diào)整，將指標(biāo)控制在正常范圍之內(nèi)。針對(duì)甲功5項(xiàng)、體格與智能發(fā)育做定期監(jiān)測。注意：12個(gè)月以內(nèi)的患兒每2個(gè)月復(fù)查一次，1～3周歲患兒每3個(gè)月復(fù)查一次，3周歲以上可每6個(gè)月復(fù)查一次。

1.3 觀察指標(biāo)

以Gesell發(fā)育量表為基準(zhǔn)，分別對(duì)患兒的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言及個(gè)人社交的5 項(xiàng)發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒開始治療時(shí)間對(duì)智能發(fā)育水平影響分析

在≤3個(gè)月組患兒中，適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言及個(gè)人社交顯著優(yōu)于＞3個(gè)月組患兒（P＜0.05），見表1。

表1 患兒開始治療時(shí)間與智能發(fā)育水平分析對(duì)比 （±s，分）

表1 患兒開始治療時(shí)間與智能發(fā)育水平分析對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) 適應(yīng)性 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 語言 個(gè)人社交≤3 個(gè)月組 18 89.74±12.35 91.07±16.91 91.02±17.03 102.47±15.03 93.01±14.08＞3 個(gè)月組 18 76.23±7.92 71.34±13.95 72.31±14.68 91.25±9.34 74.52±10.99 t值 3.907 3.819 3.531 2.690 4.392 P值 0.000 0.000 0.001 0.005 0.000

2.2 患兒的配合程度對(duì)智能發(fā)育水平影響比較分析

完全配合治療的27例患兒中，適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言及個(gè)人社交評(píng)分均優(yōu)于不配合患兒，見表2。

表2 根據(jù)患兒配合程度對(duì)智能發(fā)育水平評(píng)估情況對(duì)比 （±s，分）

表2 根據(jù)患兒配合程度對(duì)智能發(fā)育水平評(píng)估情況對(duì)比 （±s，分）

配合程度 例數(shù) 適應(yīng)性 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 語言 個(gè)人社交完全配合 27 95.67±12.03 92.85±12.07 96.21±13.86 106.23±10.84 95.96±13.67不配合 9 74.30±13.12 52.94±10.03 76.86±17.04 91.35±16.87 81.64±9.06 t值 4.516 8.922 3.427 3.087 2.921 P值 0.000 0.000 0.001 0.002 0.003

3 討論

先天性甲狀腺功能減低癥（CH）的發(fā)病率雖然也不是很高，但在逐漸呈上升趨勢發(fā)展，其發(fā)病率已經(jīng)發(fā)展到0.25‰～0.33‰[2]。導(dǎo)致CH的原因有很多，如無甲狀腺、甲狀腺發(fā)育不全、異位甲狀腺及激素合成障礙等，后期患兒的起始治療時(shí)間、治療的合理性以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況都會(huì)對(duì)患兒的智能發(fā)育造成影響[3]。CH主要發(fā)病原因?yàn)槿狈谞钕偌に兀且环N先天性的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺激素對(duì)于胚胎期和出生后的后腦發(fā)育有著重要影響，可導(dǎo)致患兒的身體和智力發(fā)生不可逆障礙[4]。經(jīng)研究表明，在新生兒出生3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行代替治療效果較為顯著，可有效緩解臨床癥狀，并能將以上不可逆危害降到最低[5]。

導(dǎo)致兒童體格發(fā)育不全和智力障礙的主要原因是CH，早期篩查診斷則尤為重要，能夠有效避免因早期未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)治療導(dǎo)致的體格與智能發(fā)育嚴(yán)重異常現(xiàn)象。有報(bào)道稱CH可在胎兒時(shí)期便可診斷[6]。目前已有很多醫(yī)院對(duì)其開展了產(chǎn)前CH診斷，若可以在此時(shí)期診斷出胎兒甲狀腺激素水平低下可給予盡早治療，降低對(duì)胎兒的損害。CH的治療效果取決于治療的起始時(shí)間，治療越早效果越明顯，避免后遺癥的發(fā)生[7]。

本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在年齡為3個(gè)月內(nèi)治療的患兒智能發(fā)育如適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言及個(gè)人社交等5項(xiàng)發(fā)育水平情況較為良好，相較于年齡在3個(gè)月以后開始治療的患兒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除此之外，患兒的治療依從性是導(dǎo)致后續(xù)治療效果的主要因素之一，本次研究中能夠完全配合治療的有27例，不完全配合治療的有9例，將兩組患者的智能發(fā)育水平進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療依從性較高的完全配合治療組智能發(fā)育狀況更優(yōu)秀，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合以上論述：一旦篩查診斷出甲狀腺功能減低癥要立即進(jìn)行治療，尤其是在出生3個(gè)月之內(nèi)的新生兒治療效果較佳，保證患兒治療依從性，配合度越高，智能發(fā)育水平越高，針對(duì)性地進(jìn)行監(jiān)測和訓(xùn)練，提高智能發(fā)育狀況。