郭?；? 郝小蘭

文章編號：WHR2018112412

【摘 要】 目的：探討快速康復(fù)護(hù)理在膽管結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年7月至2018年7月本院104例膽管結(jié)石患者，根據(jù)入院順序分為對照組52例、研究組52例，對照組和研究組患者分別行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理及快速康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果：研究組住院時間、首次下床時間、拔除尿管時間、胃腸功能恢復(fù)時間、自理能力恢復(fù)時間均顯著少于對照組（P<0.05），研究組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理可有效減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)護(hù)理;膽管結(jié)石;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

膽管結(jié)石是膽道系結(jié)石中的常見類型，具有起病急、病情危重、治療難度大的特點(diǎn)，一旦治療不及時，隨著病情進(jìn)展則可能威脅到患者的生命安全[1]。手術(shù)是治療膽管結(jié)石的有效手段，但作為一種創(chuàng)傷性操作，機(jī)體在遭受機(jī)械性刺激時則會產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)，從而引發(fā)各種并發(fā)癥，加之患者自身的心理因素、術(shù)后疼痛、自理能力下降等因素均會影響術(shù)后康復(fù)[2]。因此在患者圍術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)尤為必要。快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS）是指在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下采用各種有效方法來減少機(jī)體的應(yīng)激性及手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究旨在探討膽管結(jié)石患者圍術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月本院膽管結(jié)石患者104例，男58例，女46例;年齡（58.63±3.78）歲;入院體溫（38.15±1.18）℃;病程（2.35±0.67）年。經(jīng)影像學(xué)及研究室檢查確診，手術(shù)治療，已簽知情同意書，排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病史、凝血功能障礙、其它部位結(jié)石、手術(shù)耐受性差、精神病史、視聽障礙及資料不全者。根據(jù)入院順序分為對照組52例、研究組52例，兩組基本資料間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，包括病情監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥等。研究組在此基礎(chǔ)上行快速康復(fù)護(hù)理，具體為：1）術(shù)前護(hù)理：通過溝通全面了解患者的心理特點(diǎn)、心理狀態(tài)，向患者講解膽管結(jié)石的相關(guān)知識、手術(shù)治療的重要性及安全性、相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)的大致過程等，耐心回答患者提出的問題，消除患者的內(nèi)心的疑慮，對于仍存在負(fù)面情緒的患者給予針對性的心理疏導(dǎo)，堅(jiān)定患者治療疾病的信心，以平和的心態(tài)積極配合[4]。2）術(shù)中護(hù)理：提前半小時進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉，以保證早期麻醉蘇醒。做好保暖措施，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好輸液護(hù)理。3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后待患者麻醉清醒后告知患者手術(shù)結(jié)果，檢測生命體征，加強(qiáng)巡視，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)密檢測引流液的性質(zhì)、顏色及量，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時匯報給醫(yī)生。術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動，鼓勵患者早日下床活動。評估患者術(shù)后疼痛情況，對于疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給止痛劑。術(shù)后6～8h對于病情穩(wěn)定者可指導(dǎo)其流質(zhì)飲食，以低脂、清淡、易消化為主，根據(jù)其胃腸功能恢復(fù)情況再逐步過渡到半流質(zhì)及普食[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后比較兩組患者住院時間、首次下床時間、拔除尿管時間、胃腸功能恢復(fù)時間、自理能力恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并于患者出院時采用滿意度調(diào)查問卷從服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、專業(yè)技能、健康教育、康復(fù)鍛煉5個方面評價患者的護(hù)理滿意度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用%表示，分別行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

研究組住院時間、首次下床時間、拔除尿管時間、胃腸功能恢復(fù)時間、自理能力恢復(fù)時間均顯著少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生率

研究組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

FTS是以減少圍術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)、加速各器官功能康復(fù)為目的，主張?jiān)诒ＷC手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理操作，最大限度的消除干擾康復(fù)的危險因素，在術(shù)前通過知識宣教、心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中麻醉配合、保溫措施，術(shù)后檢測生命體征、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等實(shí)現(xiàn)手術(shù)與護(hù)理優(yōu)勢的最大發(fā)揮，從而提高康復(fù)質(zhì)量。另外，F(xiàn)TS在一定程度上可減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療資源，保護(hù)及促進(jìn)各組織器官功能，提高護(hù)理滿意度[6]。本研究結(jié)果表明，研究組住院時間、首次下床時間、拔除尿管時間、胃腸功能恢復(fù)時間、自理能力恢復(fù)時間均顯著少于對照組（P<0.05），研究組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可有效減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余建中，胡常明，胡曉華.快速康復(fù)外科在肝膽管結(jié)石圍術(shù)期的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志，2016，24（02）：98-101.

[2] 厲紅.淺談快速康復(fù)外科護(hù)理在膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：318-319.

[3] 譚朝霞，胡麗立，劉怡素，等.快速康復(fù)外科理念在肝膽管結(jié)石行肝切除患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，（12）：1-3.

[4] 吳紅蕊，肖奇貴.快速康復(fù)外科理念在老年肝外膽管結(jié)石患者腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，（21）：73-75.

[5] 陳正偉.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下肝外膽管結(jié)石病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].大家健康旬刊，2017，11（12）：274.

[6] 李奇男，張玉懷，耿婕.快速康復(fù)外科在膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中安全性和有效性的Meta分析[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（10）：1660-1664.