何英

文章編號(hào)：WHR2018095033

【摘 要】 目的：研究臍帶自然干燥護(hù)理對(duì)新生兒臍帶脫落時(shí)間及并發(fā)癥的影響。方法：抽選2015年6月至2017年9月在本院出生的240例正常新生兒，隨機(jī)法分為干燥組（n=140）和常規(guī)組（n=100），干燥組給予臍帶自然干燥護(hù)理，常規(guī)組給予常規(guī)臍部護(hù)理，比較兩組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干燥組臍帶殘端平均脫落時(shí)間（7.32±2.01）d與常規(guī)組（9.84±2.67）d比較顯著較少（P<0.05）;常規(guī)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率16.0%顯著高于干燥組3.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臍帶自然干燥護(hù)理有利于新生兒臍帶殘端盡早脫落，且并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】

臍帶自然干燥護(hù)理;新生兒臍帶脫落時(shí)間;并發(fā)癥

臍帶是胎兒從母體獲得營養(yǎng)以及排泄廢物的通道，新生兒出生后臍帶殘端還有豐富的血液，作為一個(gè)開放性傷口是病原菌生長的好發(fā)部位，因此對(duì)新生兒臍帶殘端的正確護(hù)理相當(dāng)重要，以避免病菌從臍帶侵犯胎兒引起感染、臍炎、敗血癥等疾病[1-2]。為探索臍帶干燥護(hù)理對(duì)新生兒臍帶脫落時(shí)間及并發(fā)癥的影響，筆者于2015年至2017年間對(duì)本院240例新生兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年6月至2017年9月在本院出生的240例正常新生兒，排除早產(chǎn)兒及臍部畸形新生兒，排除孕婦宮內(nèi)感染及伴有嚴(yán)重妊娠合并癥出生的患兒，排除家屬不簽署知情同意書者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)法將上述新生兒分為干燥組（n=140）和常規(guī)組（n=100），干燥組中男78例，女62例，胎齡37～42周，平均（39.7±2.4）周，出生體質(zhì)量2460～4500g，平均（3751±527）g;常規(guī)組中男34例，女66例，胎齡37～42周，平均（39.3±2.1）周，出生體質(zhì)量2564～4430g，平均（3658±496）g。兩組新生兒在基線資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有新生兒出生后常規(guī)消毒臍帶及周圍皮膚，待臍帶搏動(dòng)停止后于皮膚與臍輪交界處結(jié)扎（斷端存留1.5～2.0cm），并擠壓出殘留血液，再消毒斷端以臍帶卷包扎。常規(guī)組出生24h左右取下臍帶卷，待臍帶殘端干燥后剪斷結(jié)痂，并以無菌紗布覆蓋包扎，臍周皮膚每日消毒2次，直至剩余殘端完全脫落。干燥組以自然干燥法護(hù)理，出生24h左右取下臍帶卷并保持臍周干燥，不涂擦消毒劑，新生兒衣物要保持清潔寬松，避免摩擦臍周皮膚及臍帶殘端，若被尿液、糞便等污染采用75%酒精消毒，囑家屬按照上述方式護(hù)理直至臍帶自然脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪并記錄兩組患者臍帶脫落時(shí)間，觀察比較出血、臍肉芽腫、臍炎（輕度者表現(xiàn)為臍輪紅腫，清潔消毒后好轉(zhuǎn);中度者表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等蜂窩組織炎癥狀，臍部有溢液，臍凹內(nèi)見少量粘液或膿性分泌物）等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析研究數(shù)據(jù)，臍帶脫落時(shí)間以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生情況以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臍帶脫落時(shí)間比較

干燥組臍帶殘端脫落時(shí)間（7.32±2.01）d與常規(guī)組（9.84±2.67）d比較顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.34，P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率較干燥組顯著較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胎兒出生后結(jié)扎臍帶利于新生兒建立循環(huán)系統(tǒng)，但由于臍帶是孕期胎兒與母體進(jìn)行營養(yǎng)、氣體及代謝產(chǎn)物交換的通道，臍部出生后的處理將對(duì)新生兒健康具有較大的影響[3-4]。臨床一般多在新生兒出生后將臍帶剪斷結(jié)扎，以無菌紗布包扎處理，而臍帶殘端自然脫落還是二次剪斷，脫落之前是否需要涂擦消毒液等臍帶護(hù)理是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)護(hù)理提倡在新生兒出生后對(duì)臍周進(jìn)行碘伏消毒，碘伏具有殺滅大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌的作用，性能穩(wěn)定，可持續(xù)較長時(shí)間發(fā)揮殺菌作用[5]。李海苗等[6]報(bào)道稱臍帶殘端直接暴露，不給予無菌包裹的護(hù)理措施對(duì)殘端脫落時(shí)間、臍窩干燥時(shí)間無顯著影響，也未增加感染率，但節(jié)省了物力、人力。近兩年醫(yī)學(xué)學(xué)者普遍提倡新生兒臍帶殘端進(jìn)行自然干燥處理，不給予消毒液，也不建議進(jìn)行二次剪斷，因?yàn)橥坎料疽貉娱L了臍部干燥時(shí)間，另外臍帶殘端內(nèi)血管閉合時(shí)間不一，二次剪斷很可能造成出血，而且二次剪斷也加大了感染的風(fēng)險(xiǎn)，但也有報(bào)道顯示二次剪斷能促進(jìn)殘端干燥，使臍部盡快愈合[7-8]。本研究中常規(guī)組在殘端干燥瘢痕形成后擇機(jī)二次剪斷，結(jié)果顯示自然干燥組不僅臍帶殘端脫落時(shí)間（7.32±2.01）d明顯少于二次剪斷組（9.84±2.67）d，且并發(fā)癥發(fā)生率低?？梢姸渭魯嗖⒉粫?huì)減少臍帶殘段脫落時(shí)間，反而增加了臍出血風(fēng)險(xiǎn)，本研究中常規(guī)組所有并發(fā)癥中臍出血9例（9.0%），是使兩組新生兒并發(fā)癥有差異的主要因素，臍炎、臍肉芽腫兩組新生兒比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。黃建輝等[9]學(xué)者相關(guān)研究指出晚斷臍（臍帶搏動(dòng)停止后斷臍）+自然干燥法縮短了新生兒臍帶脫落時(shí)間，且臍部感染、滲血發(fā)生率顯著較少，與本研究結(jié)果一致。

綜上，臍帶自然干燥護(hù)理有利于新生兒臍帶殘端盡早脫落，且并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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