楊莉

文章編號(hào)：WHR2018071026

【摘 要】 目的：研究分析孕前體重指數(shù)和妊娠期糖尿病之間的關(guān)系。方法：選取2015年6月至2017年12月期間在本院孕檢的150例妊娠糖尿病孕婦（孕24～28周）作為本次研究對(duì)象，同時(shí)選取同期在本院進(jìn)行孕檢的150例健康孕婦作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組孕婦孕前相關(guān)資料。結(jié)果：妊娠糖尿病組孕婦體重指數(shù)（25.61±6.83）明顯高于健康對(duì)照組（20.98±5.44），t=5.342，P<0.05。其中妊娠期糖尿病組患者超重組占比（11.3%）、肥胖組占比（7.3%）均明顯高于對(duì)照組的2.0%、0.0%。根據(jù)妊娠期糖尿病組孕婦孕前和血糖測(cè)量值，繪制ROC曲線所得曲線下面積為0.729，提示孕前體重指數(shù)偏大可在一定程度上預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病發(fā)病。結(jié)論：孕婦體重指數(shù)增加，各時(shí)間點(diǎn)血糖值也隨之增加，兩者呈正相關(guān)性，可見(jiàn)孕前體重指數(shù)偏大對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 孕前;體重指數(shù);空腹血糖; 服糖一小時(shí);餐后2h血糖;妊娠期糖尿病;關(guān)系分析

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要指妊娠期首次出現(xiàn)糖耐量異常癥狀[1]。目前臨床尚未明確妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制，但很多學(xué)者認(rèn)為和糖皮質(zhì)急速、孕期胎盤(pán)生乳素、孕激素以及催乳素等激素水平異常升高，機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗有關(guān)[2]。妊娠期糖尿病會(huì)增加母嬰妊娠期并發(fā)癥，不利于母嬰妊娠結(jié)局，因此非常有必要加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)防工作[3]。近年來(lái)有學(xué)者研究提出[4]，孕前體重指數(shù)可作為妊娠期糖尿病的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。為進(jìn)一步探討分析孕前體重指數(shù)和妊娠期糖尿病之間的關(guān)系，本文回顧性分析了2015年6月至2017年12月期間在本院孕檢的150例妊娠糖尿病孕婦（孕24～28周）進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)的臨床資料，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017 年12月期間在本院孕檢的150例妊娠糖尿病孕婦（孕24～28周）和150例健康孕婦作為本次研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。所有孕婦均屬于單胎妊娠，同時(shí)排除多胎妊娠以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、慢性高血壓以及糖尿病合并妊娠等妊娠期合并癥患者，妊娠期脂代謝藥物、干擾糖等藥物。全面調(diào)查了解患者身高、年齡、既往病史、孕產(chǎn)次等一般資料，安排專門(mén)的人員測(cè)量孕婦的身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。孕婦年齡24～34歲，平均（27.2±1.1）歲。孕次1～4次，平均（2.1±1.4）次。

1.2 方法

在孕婦24～28周進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，對(duì)孕婦血糖水平進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)前1d囑咐孕婦晚餐后禁食8～12h，次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，指導(dǎo)患者在5min內(nèi)喝完加入75g葡萄糖的液體300mL，通過(guò)葡萄糖氧化酶法檢測(cè)孕婦空腹?fàn)顟B(tài)、餐后2h血糖值（飲用葡萄糖水開(kāi)始計(jì)算）。

1.3 妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

低體重<18.5kg/m2，18.5≤正常體重<22.9kg/m2，23.0≤超重組<224.9。

妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖、1小時(shí)血糖和2小時(shí)血糖其中一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS 17.0，空腹血糖異常率、糖尿病檢出率等數(shù)據(jù)采用（n，%）表示，通過(guò)χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，通過(guò)t對(duì)兩組組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示。采用相關(guān)性分析孕婦體質(zhì)量指數(shù)和妊娠期糖尿病之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦體重指數(shù)情況對(duì)比分析

妊娠糖尿病組孕婦體重指數(shù)（25.61±6.83）明顯高于健康對(duì)照組（20.98±5.44），t=5.342，P<0.05。其中妊娠期糖尿病組患者超重組占比（11.3%）、肥胖組占比（7.3%）均明顯高于對(duì)照組2.0%、0.0%。具體情況見(jiàn)下表1。

2.2 孕前體重指數(shù)和血糖值之間的關(guān)系

根據(jù)妊娠期糖尿病組孕婦孕前和血糖測(cè)量值，繪制ROC曲線，如下圖1。曲線下面積為0.729，提示孕前體重指數(shù)偏大可在一定程度上預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病發(fā)病。

3 討論

妊娠期糖尿病對(duì)母兒都有很大的危害，目前臨床尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制，其主要是由于妊娠期出現(xiàn)病理、生理變化加強(qiáng)胰島素抵抗增加，或者胰島B 細(xì)胞分泌缺陷，導(dǎo)致糖代謝紊亂[5]。近年來(lái)很多學(xué)者研究提出[6]，肥胖是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，體質(zhì)量指數(shù)可作為臨床判斷肥胖的重要指標(biāo)之一，可客觀、準(zhǔn)確反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況及其肥胖程度。本次實(shí)驗(yàn)研究表明，妊娠糖尿病組孕婦體質(zhì)量指數(shù)（25.61±6.83）顯著高于健康對(duì)照組（20.98±5.44），t=5.342，P<0.05。其中妊娠期糖尿病組超重組占比（11.3%）、肥胖組占比（7.3%）均顯著高于對(duì)照組2.0%、0.0%。根據(jù)妊娠期糖尿病組孕婦孕前和血糖測(cè)量值，繪制ROC曲線所得曲線下面積為0.729，提示孕前體質(zhì)量指數(shù)偏大可在一定程度上預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病發(fā)病。這和吳素萍等[7]研究報(bào)道結(jié)果（孕期體質(zhì)量指數(shù)偏大的婦女比正常婦女患有妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是體質(zhì)量指數(shù)超過(guò)24kg/m2）基本相符。這主要是由于肥胖患者胰島素抵抗性較高，葡萄糖耐受性較差，脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度也比較低，難以接受胰島素作用，導(dǎo)致肥胖患者胰島素分泌異常增多，胰島過(guò)度勞損，從而增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，孕婦體質(zhì)量指數(shù)增加，各時(shí)間點(diǎn)血糖值也隨之增加，兩者呈正相關(guān)性，可見(jiàn)孕前體質(zhì)量指數(shù)偏大對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。為了減少妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一定要加大孕婦孕期體質(zhì)量管理，且越早干預(yù)，效果越佳。孕早期應(yīng)針對(duì)每位孕婦建立專門(mén)的孕婦檔案，體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高孕婦應(yīng)作為重點(diǎn)管理對(duì)象。孕期應(yīng)加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)宣教，定期舉行孕期營(yíng)養(yǎng)講座，孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，確保在孕前將孕婦體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)。

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