薛寧

【摘 要】目的：探討全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的應(yīng)用效果。方法：選取來本院待產(chǎn)的100例合并妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，按照自愿原則分成觀察組和對照組，各50例。兩組均給予分娩鎮(zhèn)痛，觀察組在出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口開大時給藥;對照組于宮口開至3cm或先露部進入中骨盆時給藥，觀察兩組不同產(chǎn)程疼痛及應(yīng)激因子水平變化。結(jié)果：觀察組在第一產(chǎn)程活躍期早期的視覺模擬評分（VAS）明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在產(chǎn)婦宮口開至3cm時，觀察組產(chǎn)婦平均動脈壓、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛可減輕妊高征產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，降低應(yīng)激反應(yīng)，維持血壓穩(wěn)定，使妊高征產(chǎn)婦分娩更加安全。

【關(guān)鍵詞】 全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛;妊娠高血壓綜合征;應(yīng)激因子

妊娠高血壓綜合征是指產(chǎn)婦在妊娠過程中存在、分娩結(jié)束后消失的高血壓、蛋白尿等臨床癥狀[1]。妊高征出現(xiàn)時，主要給予解痙、降壓等對癥治療。分娩疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可明顯影響妊高征產(chǎn)婦的血壓穩(wěn)定，給產(chǎn)婦和胎兒造成不良結(jié)局。本研究通過對妊高征產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來本院待產(chǎn)的100例合并妊娠高壓綜合征患者為研究對象，根據(jù)患者自愿原則分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡21～33歲，平均（28.64±2.71）歲;體質(zhì)量56～85kg，平均（78.72±6.52）kg;孕周38～42周，平均（39.86±1.17）周。對照組年齡20～35歲，平均（29.02±2.64）歲;體質(zhì)量55～87kg，平均（79.15±6.48）kg;孕周38～43周，平均（39.91±1.24）周。

入組標準：1）產(chǎn)檢符合妊娠高血壓綜合征診斷條件[2];2）單活胎、初產(chǎn)婦;3）ASA麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：1）合并其他妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦;2）經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評價有其他不符合本次研究條件產(chǎn)婦。經(jīng)患者知情同意，簽訂知情通知書，并報請本院倫理委員會批準通過。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、孕情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予無痛分娩：行蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛，麻醉師取L2～3或L3～4椎間隙穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液注入0.9%氯化鈉溶液2mL+羅哌卡音3mg，將羅哌卡因10mg+芬太尼0.2mg+0.9%氯化鈉溶液配成100mL藥物，連續(xù)泵入，基礎(chǔ)劑量6mL/h，產(chǎn)婦可自控給藥，4mL/次，加藥間隔15min，最大劑量24mL/h。觀察組在出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口開大時給藥;對照組于第一產(chǎn)程活躍期早期，即宮口開至3cm或先露部進入中骨盆時給藥。兩組均于宮口全開時停止泵注，于第三產(chǎn)程重新開放，至分娩結(jié)束。給藥時密切關(guān)注兩組產(chǎn)婦各項體征變化及胎兒胎心。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同產(chǎn)程疼痛情況及應(yīng)激因子水平變化。疼痛評價采用視覺模擬評分法（VAS），分值0～10分，0分為無疼痛，分數(shù)越高，說明疼痛程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用平均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程VAS評分比較

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;第一產(chǎn)程早期觀察組VAS評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而第一產(chǎn)程晚期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩不同時刻應(yīng)激因子水平比較

在產(chǎn)婦宮口開至3cm時，觀察組產(chǎn)婦平均動脈壓、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他時刻以上應(yīng)激因子指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2～4。

3 討論

妊娠高血壓綜合征可使產(chǎn)婦重要器官因缺血、缺氧受到損害，嚴重者可危及母嬰生命[3]。分娩疼痛所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)能更進一步促使產(chǎn)婦血壓升高，心率增快，增加機體耗氧量及心臟負荷，使妊高征產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生風險大大增加。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛逐步應(yīng)用于臨床，對穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減少應(yīng)激起到了關(guān)鍵作用[4]。目前，臨床分娩鎮(zhèn)痛多在宮口開至3cm以上時給藥，但從規(guī)律宮縮至宮口開至3cm時間可達數(shù)小時。醫(yī)學研究證實，長時間的劇烈疼痛對妊高征產(chǎn)婦的分娩極為不利[5]。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮和宮口開大時給藥，行全程分娩鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，較宮口開至3cm時給藥的對照組，在第一產(chǎn)程活躍早期的VAS評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在宮口開至3cm時，產(chǎn)婦平均動脈壓、皮質(zhì)醇和腎上腺素水平明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且在以后產(chǎn)程內(nèi)，以上應(yīng)激因子水平更加平穩(wěn)，說明全程分娩鎮(zhèn)痛對維持血壓平穩(wěn)和機體穩(wěn)態(tài)平衡具有更好的作用。

綜上所述，全程分娩鎮(zhèn)痛能夠明顯減輕妊高征產(chǎn)婦在整個分娩過程中的疼痛程度，降低應(yīng)激水平，維持血壓穩(wěn)定，臨床應(yīng)用具有積極意義。

參考文獻

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[2] 薛曉妮，丁欣.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程及應(yīng)激因子的影響分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2018，10（04）：5053.

[3] 楊衛(wèi).對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦實施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對其產(chǎn)程的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（23）：136137.

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[5] 韓斌，徐銘軍，白云波.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（02）：109112.