劉莉

【摘 要】目的：探討中藥穴位熱敷聯(lián)合咀嚼口香糖對(duì)腹部外科術(shù)后腹脹的影響。方法：選取2015年1月至2018年10月連云港市東?？h中醫(yī)院普外科腹部外科術(shù)后患者56例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組給予常規(guī)腹部術(shù)后護(hù)理，于術(shù)后第2天開始給予腹部濕熱敷;觀察組術(shù)后2h開始給予中藥穴位熱敷聯(lián)合咀嚼口香糖。對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組腹痛、腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05）;以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹部外科術(shù)后早期開始給予中藥穴位熱敷聯(lián)合咀嚼口香糖，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能及早恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量，且具有操作簡(jiǎn)便、安全、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 中藥熱敷;咀嚼口香糖;腹部外科術(shù)后;腹部并發(fā)癥;胃腸功能

Effect of acupoint hot compress with chewing gum on abdominal distension after abdominal surgery

Liu Li

Department of General Surgery， Donghai County Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu 222300

[Abstract] Objective： To explore the effect of Chinese medicine acupoint hot compress combined with chewing gum on abdominal distension after abdominal surgery. Methods： Fiftysix patients who underwent abdominal surgery in general surgery of Tonghai Hospital of Donghai County， Lianyungang City from January 2015 to October 2018 were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine abdominal postoperative care， and the abdominal wet compress was applied on the 2nd day after the operation; the observation group was given the Chinese herbal acupoint hot compress combined with chewing gum 2 hours after the operation. The recovery of gastrointestinal function was compared between the two groups. Results： The incidence of abdominal pain and abdominal distension in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The duration of abdominal distension in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The first postoperative bowel sound recovery time and the first anal exhaust were observed in the observation group. The first defecation time was significantly earlier than the control group （P<0.05）; the above differences were statistically significant. Conclusions： Early postoperative abdominal surgery with acupuncture points combined with chewing gum can promote early recovery of gastrointestinal function， reduce complications， ensure the quality of surgery， and has the advantages of simple， safe， nontoxic side effects.

[Key words]Traditional Chinese medicine hot compress; Chewing gum; Abdominal surgery; Abdominal complications; Gastrointestinal function

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部外科手術(shù)在祛邪的同時(shí)也損傷正氣，容易造成人體的元?dú)獠蛔悖朔ズ筇熘径職鈾C(jī)不暢、血行瘀滯，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失和、腑氣不通而見腹脹腹痛、排氣排便異常等癥狀[1]。西醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，腹部外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能不全誘發(fā)原因包括術(shù)前應(yīng)用麻醉藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物對(duì)消化道腺體功能的抑制，術(shù)中刺激植物神經(jīng)等原因，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱甚至消失而引發(fā)術(shù)后腸麻痹，臨床并發(fā)癥表現(xiàn)為腹痛、腹脹等，患者術(shù)后恢復(fù)及臨床預(yù)后因此而受到嚴(yán)重影響[2]。此類患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)為促進(jìn)患者胃腸道功能及早恢復(fù)。近年來，術(shù)后早期咀嚼口香糖作為加速胃腸功能恢復(fù)的一種假飼形式，臨床應(yīng)用證明其可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)而有利于胃腸功能恢復(fù)[3]。筆者在臨床對(duì)腹部外科術(shù)后患者應(yīng)用時(shí)配合使用中醫(yī)外治中藥穴位熱敷法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市東?？h中醫(yī)院普外科2015年1月至2018年10月56例腹部外科術(shù)后患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均為全身麻醉下行腹部腔鏡或者開腹操作手術(shù)者;2）患者手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)合并心、肝、腎主要臟器疾病，因機(jī)械性腸梗阻接受手術(shù)者。對(duì)照組男17例，女性11例，年齡26～76歲，平均年齡（49.88±7.44）歲;疾病手術(shù)部位：膽囊切開取石8例，胃切除3例，闌尾腔鏡術(shù)16例，腸造瘺1例。觀察組男18例，女性10例，年齡25～77歲，平均年齡（50.06±7.36）歲，疾病手術(shù)部位：膽囊切開取石7例，胃切除4例，闌尾腔鏡術(shù)15例，腸造瘺2例。兩組患者臨床資料比較無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予腹部外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后病情觀察，術(shù)后行胃腸減壓者，給予禁食。禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄24h出入量并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。術(shù)后第2天開始，給予60℃～70℃熱水毛巾擰半干行腹部濕熱敷，每天3次，待2～3d肛門排氣后，拔除胃管，試行進(jìn)食。從流食逐漸過渡到半流食，然后進(jìn)軟食、普食[4]。進(jìn)食原則：少量多餐，循序漸進(jìn)，密切觀察患者進(jìn)食后有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。幫助腔鏡手術(shù)患者早期下床活動(dòng)，對(duì)開腹手術(shù)患者做好床旁護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食過渡，選擇清淡飲食。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取如下措施：1）患者術(shù)后2h開始咀嚼益達(dá)木糖醇口香糖，每隔2h（夜間正常睡眠時(shí)間除外）咀嚼1次，每次15min，至首次肛門排氣后止。咀嚼過程中加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)以防止發(fā)生誤吸誤食意外[5]。2）采用院內(nèi)術(shù)后腹脹專用中藥通氣方熱敷神闕穴，組方：小茴香50g，炒萊菔子20g，吳茱萸30g，炒梔子50g。將組方中藥裝入10cm棉布縫制袋中制成熱奄包，隔100℃水蒸20min后外裹一層毛巾，置于患者神闕穴（肚臍）行濕熱敷30min。每隔12h敷1次，至首次肛門排氣后止。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征、腹部疼痛和脹氣情況，術(shù)后每4h聽診腸鳴音，記錄患者術(shù)后腹部聽診首次腸鳴音時(shí)間，首次肛門排氣和排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，改善前后無序變量比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后腹部疼痛和脹氣發(fā)生率有明顯差異，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組腹脹持續(xù)時(shí)間比較有明顯差異，觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)有明顯差異，觀察組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05）;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

腹部外科術(shù)后患者咀嚼口香糖作為一種“假飼”方法，通過咀嚼而達(dá)到模仿進(jìn)食的動(dòng)作，可刺激機(jī)體的攝食功能，提高血漿中促胃液素、神經(jīng)降壓素、胰腺多肽的濃度，增加消化道液體分泌，還通過刺激頭迷走神經(jīng)反射促進(jìn)全胃腸動(dòng)力，從而加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[67]。

神闕別稱臍中、氣舍、氣合，屬任脈。在臍中部，臍中央。穴下為皮膚、結(jié)締組織、壁腹膜。功能主治泄痢、繞臍腹痛、脫肛、五淋、婦人血冷不受胎，中風(fēng)脫證等。穴當(dāng)元神之門戶，故有回陽(yáng)救逆、開竅蘇厥之功效。加之穴位于腹之中部，下焦之樞紐，又鄰近胃與大小腸，所以該穴還能健脾胃、理腸止瀉[8]。中藥熱奄包中小茴香功效為溫腎散寒、祛寒止痛、理氣和胃[9];炒萊菔子主治消食除脹、降氣化痰，臨床常用于飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉痢、痰壅喘咳[10];吳茱萸主溫中下氣、止痛、咳逆寒熱、除濕血痹，逐風(fēng)邪，開腠理[11];炒梔子可瀉火除煩、清熱利濕、清肝明目、消腫止痛[12]。

腹部外科術(shù)后患者由于脾胃運(yùn)化失常、生化乏源、氣血虛損而導(dǎo)致整體機(jī)體的氣機(jī)瘀滯，是患者術(shù)后腹部脹滿而排氣不暢的主要病機(jī)，治則以活血行氣解郁為主[1314]。臨床實(shí)踐證明，患者術(shù)后2h即開始啟動(dòng)中藥熱敷神闕穴結(jié)合咀嚼口香糖，患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均明顯較常規(guī)護(hù)理干預(yù)者提前，接受干預(yù)后發(fā)生腹痛和腹脹情況也明顯減少。說明早期中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施可達(dá)到顯著糾正術(shù)后胃腸功能紊亂，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而減輕腹脹，加快術(shù)后腸康復(fù)的目的，既發(fā)揮了中醫(yī)外治簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的功效又兼顧衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。

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