【摘 要】目的：分析評(píng)價(jià)子午流注無煙艾灸聯(lián)合耳穴壓豆對冠心病伴功能性便秘患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2016年1月至2018年9月重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科冠心病伴功能性便秘患者64例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組各32例。對照組給予飲食調(diào)護(hù)等常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施子午流注指導(dǎo)下無煙艾灸聯(lián)合耳穴壓豆中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。對比兩組患者3個(gè)療程內(nèi)功能性便秘臨床改善效果。結(jié)果：觀察組總有效率為96.88%（31/32），對照組總有效率為62.5%（20/32），觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.001）;觀察組平均排便次數(shù)明顯多于對照組，觀察組平均排便時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對冠心病伴功能性便秘患者實(shí)施子午流注無煙艾灸聯(lián)合耳穴壓豆，通過穴位刺激以補(bǔ)益氣血通暢，顯著改善了患者的排便功能，操作簡便，標(biāo)本兼治。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;功能性便秘;子午流注;艾灸;耳穴

Effect of meridian moxibustion combined with auricular acupoint pressing on coronary heart disease complicated with functional constipation

Zhang Ling

Department of Nursing， Liangping District Chinese Medicine Hospital， Chongqing 405200

[Abstract] Objective： Analyze and evaluate the effect of meridian flow of smokeless moxibustion combined with auricular acupoints on TCM nursing intervention for patients with coronary heart disease and functional constipation. Methods： Sixtyfour patients with coronary heart disease and functional constipation in the Department of Cardiology， Liangping District Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to September 2018 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing intervention interventions such as diet adjustment， and the observation group implemented the intervention measures of smokeless moxibustion combined with auricular point pressing traditional Chinese medicine under the guidance of meridian flow injection on the basis of the control group. Intervention for 10 days is a course of treatment， a total of 3 courses. The clinical improvement effect of functional constipation in 3 courses was compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was 96.88% （31/32）， and the total effective rate of the control group was 62.5% （20/32）. The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.001）. The average number of bowel movements in the observation group was significantly higher. In the control group， the average defecation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with coronary heart disease and functional constipation， the implementation of meridian flow of smokeless moxibustion combined with auricular acupoint pressing beans， through acupoint stimulation to replenish qi and blood to the intestine， significantly improved the patient's defecation function， easy to operate， both the symptoms and root causes.

[Key words]Coronary heart disease; Functional constipation; Meridian flow; Moxibustion; Auricular

功能性便秘中醫(yī)辨證為氣虛腸燥證，是一組以糞便干結(jié)堅(jiān)硬或雖便質(zhì)不硬，伴有排便次數(shù)減少、排便困難或排便不盡感為主訴的癥候群[1]。中醫(yī)認(rèn)為功能性便秘的病機(jī)關(guān)鍵在于氣虛，病程中可兼夾氣滯、郁熱、津虧、血虛等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《諸病源侯論》對便秘的論述中均有記載[2]。冠心病證屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，臨床辨證中氣虛血瘀者居多。冠心病發(fā)生便秘的主要病機(jī)由脾虛不運(yùn)導(dǎo)致，患者脾胃運(yùn)化推動(dòng)之力不足且有胸陽不振、心肺氣虛的特點(diǎn)，“勞則傷氣”，若用

作者簡介：張玲（1971-），女，大專，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任。研究方向：中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理管理

力排便則正氣更損，出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗可致胸痛、喘息發(fā)作，促使冠心病心絞痛發(fā)作，甚者誘發(fā)急性心肌梗死。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，冠心病患者中有20%～40%伴有慢性功能性便秘，因此，臨床應(yīng)引起高度重視[3]。中醫(yī)對便秘治療主張以“補(bǔ)、潤、通”三法為主，出發(fā)點(diǎn)為恢復(fù)或重建胃腸正常的傳導(dǎo)功能，從根本上治愈便秘[4]。本研究本著對冠心病伴功能性便秘患者行益氣潤腸的中醫(yī)特色技術(shù)，在子午流注理論指導(dǎo)下應(yīng)用無煙艾灸聯(lián)合耳穴壓豆治療方法，現(xiàn)將臨床療效觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年9月重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病伴功能性便秘患者64例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：64例患者均符合世界衛(wèi)生組織與國際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性便秘符合羅馬（Ⅱ、Ⅲ）診斷標(biāo)準(zhǔn)或國內(nèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）耳廓皮膚有炎癥或凍傷者，皮膚病，合并臟器功能不全及認(rèn)知障礙者;2）接受藥物治療者，主要包括：口服滲透性瀉劑乳果糖及促胃腸動(dòng)力藥枸櫞酸莫沙必利者，使用潤滑性瀉劑石蠟油小劑量灌腸者。觀察組男19例，女13例，年齡35～81歲，平均年齡（62.54±10.18）歲，病程1.0～21.0個(gè)月，平均病程（10.58±3.16）個(gè)月;對照組男18例，女14例，年齡36～82歲，平均年齡（63.03±9.66）歲，病程1.5～20.0個(gè)月，平均病程（10.66±3.38）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。（本研究組中的患者及家屬均知情同意，本研究并通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 注重飲食調(diào)護(hù)，指導(dǎo)患者飲食中增加膳食纖維含量，適當(dāng)增加飲水量，避免不良排便習(xí)慣，根據(jù)病情分級(jí)采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者認(rèn)知不同給予心理疏導(dǎo)治療，減輕患者因便秘導(dǎo)致的焦慮情緒。老年冠心病虛性便秘患者指導(dǎo)服用中藥生白術(shù)，取適量粉碎成極細(xì)末，每次服用白術(shù)散10g，每天3次，一般用藥3～5d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加子午流注理論指導(dǎo)下無煙艾灸聯(lián)合耳穴壓豆治療方法：1）子午流注指導(dǎo)下選擇治療便秘的最佳時(shí)間（卯時(shí)至辰時(shí)，即5：00～9：00）[6]行無煙艾灸補(bǔ)氣通便治療，取無煙艾灸機(jī)1臺(tái)，4個(gè)通道放入艾灸片，固定在穴位上，根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)節(jié)溫度，每穴溫和灸20～30min。取穴：大腸俞，三焦俞，氣海俞，三陰交，中皖，天樞，關(guān)元，足三里，脾俞，胃俞。2）耳穴壓豆法：清潔耳穴周圍皮膚，選取相應(yīng)耳穴，將剪成0.5cm×0.5cm大小的膠布中間置王不留行籽一粒成藥貼，選取耳穴以探棒將藥貼敷貼于所選穴位上，以食拇指循耳前后按壓，至酸沉麻木，患者有熱、麻、脹、痛為得氣感。取穴：肺、大腸、直腸下段、便秘點(diǎn)、交感、皮質(zhì)下，配穴取肝、腎、脾、胃、內(nèi)分泌、交感、腦等穴位，每次選主穴2個(gè)，配穴2～3個(gè)。一次選穴5個(gè)，每日按壓3～5次，每次每穴1～2min，刺激量以患者能耐受為宜;3～4d更換1次，兩耳交替進(jìn)行;一般更換3次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察記錄患者每天的排便頻次、糞便性狀、硬度變化、排便時(shí)間、腹脹和腹痛情況。2）便秘療效判定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：每次排便間隔時(shí)間≤2d，便秘癥狀消失，糞便成形質(zhì)軟，排便不費(fèi)力;有效：3d以內(nèi)排便或排便時(shí)間較過去提前1d以上，便秘癥狀明顯減輕，排便稍費(fèi)力;無效：便秘癥狀無改變或時(shí)好、時(shí)發(fā)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，無序變量采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效21人，有效10人，無效1人，總有效率為96.88%（31/32），對照組顯效6人，有效14人，無效12人，總有效率為62.50%（20/32），觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.2 兩組患者排便次數(shù)和排便時(shí)間比較

觀察組每療程平均排便次數(shù)明顯多于對照組，觀察組每療程平均排便時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

冠心病伴功能性便秘主要病機(jī)為氣虛血瘀，患者可能因便秘時(shí)腹壓增高、用力過猛而誘發(fā)冠狀血管破裂或痙攣及腦血管疾病的發(fā)生，因此，保持大便通暢尤為重要。中醫(yī)治法經(jīng)云“虛者補(bǔ)之，以補(bǔ)為通”，故應(yīng)通過補(bǔ)益脾胃、改善和恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能而達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。

艾灸可調(diào)腑通絡(luò)溫經(jīng)散寒，艾灸肺俞、脾俞可補(bǔ)益肺脾之氣，以健脾胃、益氣血開生化之源，艾灸肝俞、腎俞可養(yǎng)血滋陰以潤腸通腑，艾灸大腸俞、三焦俞可暢達(dá)三焦、通腑行滯調(diào)理腸胃[8]，遵循子午流注時(shí)辰行灸，可益氣生血，綜合調(diào)理人體氣機(jī)以除便秘之疾。

耳穴壓豆乃結(jié)合中醫(yī)之藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說而運(yùn)用于耳穴治療，通過刺激耳穴而達(dá)到疏通經(jīng)脈，調(diào)整心、肝、脾、肺、腎等臟腑之功能，傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)以保持相對平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為，氣虛者宜健脾益氣潤腸，刺激耳部相應(yīng)穴位可通經(jīng)絡(luò)達(dá)于臟腑，達(dá)到行氣導(dǎo)滯、益氣養(yǎng)血之功效，腑氣通則大便自復(fù)。

綜上所述，對冠心病伴功能性便秘患者，運(yùn)用中醫(yī)特色技術(shù)，通過穴位刺激、飲食調(diào)護(hù)等護(hù)理手段，操作簡便，適應(yīng)證廣泛，患者可接受程度高，可避免西醫(yī)藥存在的依賴性和毒副作用。

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