汪月梅

【摘?要】 目的：探討應(yīng)用全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇2017年5月至2018年5月來本院就診的28例重度盆腔器官脫垂需要實(shí)施全盆底重建術(shù)患者，采用盆腔器官脫垂定量分期方法對(duì)療效進(jìn)行分析，基于問卷調(diào)查等形式對(duì)功能療效進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者性生活品質(zhì)以及術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：所有患者手術(shù)均在相同情況下完成，所有患者并未發(fā)生大血管損傷、膀胱損傷以及沒有輸血情況，平均手術(shù)時(shí)間為（62±13）min，平均出血量為（140±70）mL。評(píng)分結(jié)果顯示術(shù)后患者生活質(zhì)量得到大大提高，而性生活質(zhì)量有所降低，解剖治愈率達(dá)92.8%，患者滿意度較高。結(jié)論：應(yīng)用全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂患者，手術(shù)安全性較高，解剖恢復(fù)效果較好，功能恢復(fù)相較于解剖恢復(fù)偏低，網(wǎng)片侵蝕以及性交痛和困難等情況需要引起關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 全盆底重建術(shù);盆腔器官脫垂;臨床療效

盆腔器官脫垂多發(fā)于年齡較大的婦女人群，尤其是50歲以上婦女人群較為常見。隨著經(jīng)濟(jì)收入的提高，人們對(duì)生活品質(zhì)有了更高的要求，因此相關(guān)患者也逐漸尋求醫(yī)療幫助[1]。而基于傳統(tǒng)形式的治療方式依然存在較多的復(fù)發(fā)情況，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率達(dá)30%左右?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)則將該疾病視為疝類疾病，基于網(wǎng)片修復(fù)術(shù)式為盆腔提供全面支持，就理論角度其治療效果更為理想[2]。故此次就全盆底重建術(shù)應(yīng)用于盆腔器官脫垂患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

此次隨機(jī)選擇自2017年5月至2018年5月來本院就診的28例重度盆腔器官脫垂需要實(shí)施全盆底重建術(shù)患者為研究對(duì)象。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，所有患者年齡為（60.3±5.8）歲，體質(zhì)量指數(shù)為（24.9±3.1）kg/m2，足月分娩（2.3±1.2）次。其中6例患者會(huì)陰有Ⅲ度裂傷情況，4例患者產(chǎn)后曾有重度體力勞動(dòng)情況。新生兒最大體質(zhì)量為（3688±493）g。所有患者全部為絕經(jīng)患者，平均絕經(jīng)時(shí)間為（12.9±9.3）年，全部未激素替代?；疾r(shí)間達(dá)15年以上的患者有3例，最長的有35年患病史。13例患者曾經(jīng)由于子宮脫垂Ⅱ～Ⅲ度接受傳統(tǒng)術(shù)式治療，術(shù)后1～15年時(shí)間出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

1.2?手術(shù)方法

此次采用全盆底重建術(shù)進(jìn)行治療，合并壓力性尿失禁患者則同時(shí)進(jìn)行經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)并與附件區(qū)域腫塊同時(shí)實(shí)施腹腔鏡切除術(shù)合并。

1.3?數(shù)據(jù)評(píng)估

對(duì)有所患者手術(shù)時(shí)間、出血情況以及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪，內(nèi)容主要包括解剖療效的評(píng)估、對(duì)功能療效進(jìn)行評(píng)價(jià)以及性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用n表示，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，所有患者手術(shù)時(shí)間為38～105min，平均手術(shù)時(shí)間為（62±13）min，出血量為45～310mL，平均出血量為（140±70）mL。其中2例患者術(shù)后尿潴留置尿管1周，其余患者均在術(shù)后2d左右自主排尿。

針對(duì)解剖療效而言，2例患者術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，其余患者均獲得有效恢復(fù)，實(shí)際恢復(fù)率達(dá)92.8%。手術(shù)完成后前壁Aa與Ba，C，后壁Ap與Bp點(diǎn)均得到較為明顯的糾正，陰裂長度得到明顯改善，會(huì)陰長度明顯增加，但患者陰道長度沒有明顯改變。就患者功能以及性生活情況分析，除了2例患者存在復(fù)發(fā)陰道壁脫垂，1例患者新發(fā)膀胱過度活動(dòng)癥與2例新發(fā)壓力性尿失禁造成生活不便外，所有患者均對(duì)手術(shù)表示滿意，實(shí)際滿意率達(dá)82.1%。實(shí)際術(shù)后膀胱、直腸與盆腔等不適癥狀改善較為明顯，患者生活質(zhì)量得到明顯改善，但就性生活方面存在一定不良情況，實(shí)際受訪有15例患者有性生活，術(shù)后新發(fā)性交痛以及性交困難有3例（20.0%）。

3?討論

以往手術(shù)是最為主要的治療盆腔器官脫垂重度患者的方式，直到2004年相關(guān)學(xué)者提出了盆地修復(fù)系統(tǒng)技術(shù)理念，基于網(wǎng)片充當(dāng)人工內(nèi)置筋膜與韌帶，從而提供長久的支持力。網(wǎng)帶經(jīng)由閉孔路徑繼而穿過恥骨宮頸韌帶，再經(jīng)過盆筋膜腱弓，穿過臀部路徑，且與此同時(shí)對(duì)患者陰道側(cè)壁不足進(jìn)行一定的更正糾偏，最終達(dá)到對(duì)薄弱的盆底進(jìn)行有效徹底的修復(fù)，并恢復(fù)正常陰道的“香蕉狀”軸向，加大腹部壓力時(shí)，只會(huì)使得陰道閉合，而不至于直接對(duì)直腸進(jìn)行作用造成后壁脫垂的復(fù)發(fā)情況，不對(duì)患者陰道粘膜進(jìn)行切除，從而有效地保留了患者陰道的深度以及寬度。實(shí)際所涉及的解剖變異情況對(duì)于手術(shù)安全性方面的影響相對(duì)較低，因此符合微創(chuàng)相關(guān)理念。此次探究中26例（92.8%）獲得術(shù)后的有效治愈，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的92.0%～94.7%的治愈率接近。其中2例復(fù)發(fā)患者在隨后的2年隨訪中未見加重情況。通過治療患者膀胱、直腸功能等均得到明顯改善，術(shù)前患者存在的排尿不便、排尿不凈以及便秘等情況，在術(shù)后均明顯消失。此次探究除了2例患者存在復(fù)發(fā)陰道壁脫垂，1例患者新發(fā)膀胱過度活動(dòng)癥與2例新發(fā)壓力性尿失禁造成生活不便外，所有患者均對(duì)手術(shù)效果表示滿意，實(shí)際主觀滿意率達(dá)82.1%，但功能恢復(fù)稍低于解剖恢復(fù)[3]。

此外，此次研究針對(duì)性生活方面的評(píng)分，術(shù)后相較于術(shù)前有所下降，這也側(cè)面說明了合成網(wǎng)片對(duì)于性生活所帶來的負(fù)面影響。術(shù)前主要影響患者性生活的因素為器官脫垂的尷尬使得性生活頻率降低，產(chǎn)生消極的性心理行為，而術(shù)后患者性交疼痛以及性交困難則為主要評(píng)分影響因素。相關(guān)資料報(bào)道，實(shí)際術(shù)后造成性交困難的情況幾率為10%左右，主要與同時(shí)行會(huì)陰體重建、網(wǎng)片彈性差以及網(wǎng)片的侵蝕存在一定關(guān)聯(lián)。而患者性交時(shí)存在疼痛情況則可能與網(wǎng)片皺縮以及瘢痕痙攣等存在一定的關(guān)聯(lián)。因此在手術(shù)前期應(yīng)當(dāng)將相關(guān)問題充分告知患者，使用網(wǎng)片的盆底重建手術(shù)可能會(huì)對(duì)患者性生活造成一定影響。目前針對(duì)長期可能造成性生活方面的影響尚未有數(shù)據(jù)可查，但相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，性交不適應(yīng)相關(guān)癥狀將會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸減輕甚至消失。當(dāng)前相關(guān)研究均對(duì)全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂有效性予以肯定，特別對(duì)于解剖與膀胱、直腸功能的有效提高方面，而性生活由于所受到影響因素相對(duì)復(fù)雜，因此難以進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)測(cè)，但該方面的負(fù)面影響已經(jīng)受到關(guān)注[4]。

綜上所述，全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂具有一定的臨床療效，但對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)制定有效策略進(jìn)行規(guī)避。

參考文獻(xiàn)

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