李曉琴

摘要：目的 討論糖尿病患者的護(hù)理措施及注意事項，正確開展對糖尿病患者的健康教育。方法 對糖尿病患者從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等方面進(jìn)行指導(dǎo)和有針對性的健康宣教。結(jié)果 通過正確的健康教育和細(xì)致入微的綜合護(hù)理，絕大多數(shù)患者血糖維持在正常范圍，病情控制良好，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量的護(hù)理與健康教育的目標(biāo)。結(jié)論 系統(tǒng)的健康教育可以幫助患者強(qiáng)化健康意識，提高臨床治療效果，最大限度地降低糖尿病的危害性，同時提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科;糖尿病;護(hù)理;健康教育

1 護(hù)理

1.近年來，糖尿病的患病率不斷上升，WHO的報告預(yù)測，到2025年全世界約有3億糖尿病患者。糖尿病已成為一個世界性的公共健康問題，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的提升和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，再加上糖尿病患者住院時間短，住院期間的宣教內(nèi)容不足以滿足患者的需要，大部分糖尿病患者對該病的認(rèn)識不完全，同時也缺乏自我保健能力，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量及血糖控制。傳統(tǒng)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)無法滿足糖尿病患者出院后的護(hù)理需求，患者出院后的延續(xù)護(hù)理問題逐漸受到重視

1.2 飲食指導(dǎo) 糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系，尤其是2型糖尿病，飲食不合理，熱量攝入過剩是重要原因之一。因此，合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施。

1.2.1 飲食總熱量的計算方法和分配 飲食控制可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。每日所需的飲食總熱量，成人在休息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予105-126kJ，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105進(jìn)行估算。Ⅰ型糖尿病中青少年比例較高，考慮其生長發(fā)育所需應(yīng)酌增10%-20%，肥胖者酌減。將計算出的總熱量換算成三大營養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別約占總熱量的50%-60%、15%-25%、25%-30%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5，參照食物營養(yǎng)素含量及替換表進(jìn)行合理配餐。

1.2.2 膳食調(diào)配注重點(diǎn) 限制糖攝入，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、南瓜、山藥等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

1.3 運(yùn)動指導(dǎo)

1.3.1 作用原理 運(yùn)動是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，增加胰島素受體，改善心、肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也可促進(jìn)血中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。

1.3.2 注意事項 指導(dǎo)患者要在相對固定飲食及日常生活前提下輔以運(yùn)動療法，安排運(yùn)動要循序漸進(jìn)，不宜突然中止，出汗過多時及時適量補(bǔ)水，注意保暖以防感冒，對使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非運(yùn)動部位，以免吸收過快產(chǎn)生低血糖，對老年人要有監(jiān)護(hù)或隨身攜帶有關(guān)姓名疾病資料卡片，防止意外。而糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病等不宜運(yùn)動療法。

1.3.3 運(yùn)動形式 運(yùn)動形式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類型、有無并發(fā)癥酌情選擇。如平路快步行走、太極拳、下樓梯、輕微家務(wù)勞動等低強(qiáng)度運(yùn)動，適用于老年糖尿病及妊娠患者;慢跑、上樓梯、擦地板等中等強(qiáng)度的運(yùn)動，適合于肥胖的糖尿病患者;高強(qiáng)度運(yùn)動，僅適合于輕度糖尿病且無并發(fā)癥的患者。以餐后1h開始運(yùn)動為宜，運(yùn)動前做5-10min的熱身運(yùn)動，運(yùn)動后要進(jìn)行5-10min的放松運(yùn)動或伸展運(yùn)動，可有效防止運(yùn)動性低血糖。

2 健康教育

2.1 教育方法

2.2 教育內(nèi)容

2.2.1 心理護(hù)理 在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程中，心理因素所引起的作用是非常關(guān)鍵的，因為不良情緒會引起體內(nèi)升糖激素的增加，而影響血糖水平導(dǎo)致患者緊張、恐懼心理，使血糖難予維持正常，此時應(yīng)耐心疏導(dǎo)病人，客觀地向病人介紹疾病有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識，使患者認(rèn)識到糖尿病并非不治之癥。合理的生活起居，良好的心理準(zhǔn)備，配合飲食、體能鍛煉及藥物等綜合措施可糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀。要勸慰病人保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要堅信糖尿病雖不能根治，但如果控制良好仍然可以享受正常人同樣的壽命[2]。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 合理的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。教會患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運(yùn)動量等情況計算飲食量，保證合理的營養(yǎng)，嚴(yán)格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免進(jìn)食高膽固醇食物，要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。

2.2.3 用藥指導(dǎo) 向其講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥的餐前餐后服用的不同類型，聯(lián)合用藥更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。對胰島素治療的患者應(yīng)告訴他抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確，應(yīng)在餐前半小時注射，必須按時進(jìn)餐。了解胰島素的種類、作用、特點(diǎn)、儲存方法、注射方法及不良反應(yīng)。不管是口服降糖藥還是注射胰島素均應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

3 小結(jié)

糖尿病的教育是一個綜合教育的過程，為了使健康教育真正做到患者滿意，護(hù)理人員要提高自身業(yè)務(wù)水平，利用各種時機(jī)耐心、細(xì)致的進(jìn)行健康教育，使患者保持愉快的心情，緩解疾病帶來的壓力。掌握正確的治療、飲食和運(yùn)動方法，控制血糖達(dá)到或接近正常水平，減輕癥狀，保持疾病的穩(wěn)定，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。并促進(jìn)糖尿病健康教育內(nèi)容向科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，使其達(dá)到廣泛的社會效果。

參考文獻(xiàn)

[1]馬麗婭.糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，17（4）：88.

[2]王芳.淺談健康教育在護(hù)理工作中的重要性[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2010（9）：256-257.