【摘要】本文采用單一被試單基線A—B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)1例構(gòu)音語音——K障礙的患者進(jìn)行50個(gè)詞評(píng)估和針對(duì)性的治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行跟蹤評(píng)估。結(jié)果表明：該名構(gòu)音語音障礙患者的舌后部上抬運(yùn)動(dòng)和塞音的治療前后得分有顯著性變化。研究結(jié)果提示：將舌后部上抬運(yùn)動(dòng)與快速用力呼氣法相結(jié)合對(duì)于治療患者的構(gòu)音語音K的障礙是一條正確而又有效的途徑。

【關(guān)鍵詞】舌后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙;評(píng)估與矯治;單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

【中圖分類號(hào)】H01 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

一、概述

聽障兒童舌根音/k/構(gòu)音異常是聽障兒童最常見的構(gòu)音問題，也是言語矯治中的一大難點(diǎn)。本人所跟蹤患者×××就有舌根音的障礙問題，k都有歪曲現(xiàn)象 ，從構(gòu)音部位和構(gòu)音方式來進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該患者的舌口部運(yùn)動(dòng)中的舌根無力，沒法上抬，舌根（后部）三分之一處與上腭不能接觸，發(fā)/k/音時(shí)，沒有較強(qiáng)氣流，更沒有塞音。并根據(jù)原因找到治療策略，通過多種治療技術(shù)和手段解決該患者舌根不能與軟腭接觸所造成的本應(yīng)習(xí)得但未習(xí)得的k音。

舌后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙的治療技術(shù)，從內(nèi)容上講，主要通過刺激舌收縮反射區(qū)，促使患者舌向后隆起呈球狀的舌后收縮反應(yīng)，共有三種被動(dòng)治療的方法——敲擊舌中線刺激法、舌后位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器、發(fā)k音，為發(fā)舌根音奠定好生理基礎(chǔ)。

本研究對(duì)一例因舌根無力，沒法上抬，舌根無法與軟腭接觸，造成舌后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙。因此我對(duì)無法發(fā)出和k有關(guān)音節(jié)的兒童進(jìn)行評(píng)估和矯治，簡要探討康復(fù)過程中評(píng)估的方法及針對(duì)性的治療策略，希望對(duì)康復(fù)教師進(jìn)行臨床舌部后抬運(yùn)動(dòng)障礙治療做出幫助。

二、研究方法

（一）被試

×××，女，2004年11月10日生，8歲，雙耳聽力異常，配戴助聽器，言語語言發(fā)育遲緩。對(duì)其口部運(yùn)動(dòng)器官下頜、唇、舌的運(yùn)動(dòng)功能分別進(jìn)行觀察和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者舌根后部三分之一處無法與軟腭接觸，又對(duì)患兒進(jìn)行漢語構(gòu)音語音能力評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者k 音位未習(xí)得。

（二）評(píng)估方法

本研究對(duì)兒童進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估和構(gòu)音語音能力評(píng)估，主要采用《構(gòu)音能力評(píng)估詞表》以及《舌口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表》。經(jīng)評(píng)估，患兒因舌后部三分之一處無法與軟腭接觸，導(dǎo)致《構(gòu)音能力評(píng)估詞表》中k的音位未通過。

（三）治療方法

根據(jù)患兒存有的問題對(duì)其進(jìn)行綜合治療，主要利用啟音博士構(gòu)音測(cè)量與訓(xùn)練儀中舌根（后部）上抬運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)進(jìn)行敲擊舌中線刺激法、舌后位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器、發(fā)k音，結(jié)合構(gòu)音運(yùn)動(dòng)測(cè)量儀訓(xùn)練儀中的k音進(jìn)行音位誘導(dǎo)、音位習(xí)得、音位對(duì)比、音位強(qiáng)化。

被試每周一至周五來進(jìn)行言語康復(fù)治療，每天1次，每次治療持續(xù)1小時(shí)。

舌的口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要由被動(dòng)治療和主動(dòng)訓(xùn)練所構(gòu)成。鑒于被試的舌后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙主要是由于舌根無力沒有舌的后縮反應(yīng)而導(dǎo)致的，故選擇敲擊舌中線刺激法刺激舌根向后隆起，增加舌根的力度，利用舌后位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器，幫助患者做舌根上抬運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練患者自主控制舌根上抬的能力，發(fā)k音法幫助患者舌根上抬與軟腭接觸，通過這三種方法增強(qiáng)舌根上抬運(yùn)動(dòng)的能力。

舌的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是在舌后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙逐漸消除的同時(shí)，選用舌根音k，和k相拼的單音節(jié)、雙音節(jié)、三音節(jié)及句子來專門對(duì)k的音進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。該被試的訓(xùn)練過程中，主要進(jìn)行k音誘導(dǎo)、習(xí)得、對(duì)比、強(qiáng)化來進(jìn)行訓(xùn)練。

在治療過程中，舌根運(yùn)動(dòng)治療、舌根音k構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，兩者并不是分開的、孤立的單項(xiàng)訓(xùn)練，而是有機(jī)結(jié)合，整合在一起的治療。

（四）效果監(jiān)控

本研究采用單一被試單基線實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)A—B模式?；€期，從被試就診第一周開始，為期兩周，即在被試不進(jìn)行舌后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙的治療的情況下，對(duì)被試者進(jìn)行50個(gè)詞評(píng)估，記錄和k有關(guān)的詞語正確率，分別說三次，三次中至少有兩次發(fā)音正確得一分，有兩次發(fā)音錯(cuò)誤的零分。

處理期從被試就診的第二周開始，為期四周，對(duì)被試者舌后部上抬運(yùn)動(dòng)和與k相拼的音節(jié)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)被試者進(jìn)行50個(gè)詞評(píng)估，記錄和k有關(guān)的詞語正確率、評(píng)估并記錄得分。在每次治療前后分別進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。被試者的實(shí)驗(yàn)周期為9周，其中，前7天為基線期，剩余時(shí)間為處理期。在基線期內(nèi)，每天上午采集一次數(shù)據(jù)，共得到7次數(shù)據(jù);在處理期內(nèi)，每天對(duì)被試進(jìn)行1小時(shí)康復(fù)訓(xùn)練，每訓(xùn)練四天后采集一次數(shù)據(jù)，共采集7次數(shù)據(jù)。

三、結(jié)果與分析

使用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如表1所示。兩期數(shù)據(jù)均非自相關(guān)，符合做一單一被試統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)要求。

聲母音位第二階段字詞表中k訓(xùn)練前后正確率對(duì)比分析：

從表1可以看出，對(duì)該兒童在聲母k訓(xùn)練前后進(jìn)行t檢驗(yàn)，t=-1.534，p=0.067，p>0.05，從該數(shù)據(jù)中看出患者聲母k的訓(xùn)練前后有顯著差異。在處理期數(shù)據(jù)中一到四次無明顯差異，但是在處理期數(shù)據(jù)中可以看出該患者從第五次正確率呈上升趨勢(shì)，第六次、第七次正確率100%，說明患者已習(xí)得了音位k。在最近的對(duì)話交流中關(guān)注k的音節(jié)，正確率100%，說明將舌后部上抬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與快速用力呼氣法相結(jié)合對(duì)于治療患者的構(gòu)音語音K的障礙是一條正確而又有效的途徑。

四、總結(jié)與思考

上述結(jié)果表明，針對(duì)該患者的音位k的障礙所制定的治療方案是行之有效的。對(duì)患者進(jìn)行“評(píng)估被試所存在的問題，選擇對(duì)被試有針對(duì)性的舌后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法，并制定被試的舌后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙干預(yù)方案，以及與實(shí)施該干預(yù)方案，同時(shí)又對(duì)治療效果進(jìn)行監(jiān)控”。目前患者k音位正確率100%。對(duì)于上面的數(shù)據(jù)分析出來的結(jié)果，我進(jìn)行反思主要是因?yàn)樘幚砥谇耙徊糠中Ч患?，在處理期的采集中沒有改善就不要采集，首先根據(jù)聽障兒童狀況調(diào)整設(shè)計(jì)的康復(fù)方案，在障礙改善的情況下采集處理器數(shù)據(jù)，希望今后的研究中如出現(xiàn)我所說的現(xiàn)象時(shí)，大家能及時(shí)調(diào)整，這樣得出的數(shù)據(jù)會(huì)更有說服力。

參考文獻(xiàn)

[1]盧紅云，黃昭鳴.口部運(yùn)動(dòng)治療概述及其作用（一）[J].現(xiàn)代特殊教育，2009（2）.

[2]黃昭鳴，杜曉新.言語障礙的評(píng)估與矯治[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2006.

附 ? ?注

本文為山東省“十三五”教育科學(xué)規(guī)劃課題（課題名稱：醫(yī)教結(jié)合理念下聽障兒童“1+X+Y”康教模式的實(shí)踐研究。課題編號(hào)：YC2017320）的研究成果。

作者簡介：牛媛媛，女，1977年生，山東省濟(jì)南市人，本科，濟(jì)南特殊教育中心，一級(jí)教師，研究方向?yàn)槁犝厦@兒康復(fù)。

（編輯：張曉婧）