黃永超

摘要：公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理，對提高醫(yī)院的管理效率、增強醫(yī)院的核心競爭力有著巨大的積極影響。本文站在公立醫(yī)院管理工作者的角度，分析了影響公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的因素，闡述了公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理中的難點，并對公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理難點的突破展開了重點討論。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;難點;突破

全面預(yù)算管理是當(dāng)前醫(yī)院管理中的主要管理方法之一，也是促進醫(yī)院良性發(fā)展的重要手段。全面預(yù)算嘴彗理指借助預(yù)算對醫(yī)院各科室的財務(wù)和非財務(wù)資源進行科學(xué)合理的考核、分配與控制，達到有效組織與協(xié)調(diào)各類活動的目的，從而促進醫(yī)院完成或短多長的戰(zhàn)略目標。全面預(yù)算管理需要醫(yī)院全體人員的參與，需要實施全方位、多角度的管理，還需要醫(yī)院對管理的每一個環(huán)節(jié)進行嚴格控制。因此，全面預(yù)算管理十分具有約束性、指導(dǎo)性、戰(zhàn)略性以及綜合性。從當(dāng)前的公立醫(yī)院全面預(yù)算咤竇理情況來看，其管理工作的順利開展受到了某些因素的制約。而且，管理工作中還存在著一些重點難點問題有待解決。那么，是哪些因素制約了全面預(yù)算管理工作的順利開展、工作中有哪些重點難點問題需要解決以及采取怎樣的措施能夠突破這些重點難點問題，就是本文的內(nèi)容。

一、影響公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的因素

影響公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的因素主要包括以下幾種：

第一，管理層不重視。公立醫(yī)院的管理層大多都是具有較強職業(yè)素養(yǎng)以及較多臨床經(jīng)驗的專家。因此，在執(zhí)行日常管理工作的過程中，會聚焦于醫(yī)院醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療設(shè)備的更換以及醫(yī)護人員素養(yǎng)的提升。對于財務(wù)方面，只重視業(yè)務(wù)收入以及資金的變動。而對于預(yù)算管理并沒有較多的關(guān)注?；诖?，預(yù)算管理工作的進度較為緩慢。而且，財務(wù)管理人員也不知該如何勸導(dǎo)管理層重視預(yù)算管理工作的執(zhí)行。

第二，預(yù)算管理不適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，就是將發(fā)展的戰(zhàn)略目標、年度規(guī)劃等轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕逦攘康闹笜说倪^程。但是，在實際的預(yù)算管理中，嘴竇注里人員只是以所記錄的數(shù)據(jù)為依托，結(jié)合以往的收支數(shù)量以及總結(jié)出的數(shù)據(jù)變化規(guī)律來推測將來可能會用到的預(yù)算數(shù)量，并沒有考慮醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀以及未來要達成的目標。而且，這種推測大多具有主觀性、片面性以及短期性。因此，很難以此說服上級領(lǐng)導(dǎo)，并得到一定的支持。這就使得預(yù)算管理工作的執(zhí)行受到了阻礙。

第三，預(yù)算編制不合理。預(yù)算包括兩種，種是財務(wù)預(yù)算，一種是業(yè)務(wù)預(yù)算。只有雙管齊下，才能夠達到預(yù)算的目的。但是，現(xiàn)階段，一些公立醫(yī)院的財務(wù)部門缺乏與業(yè)務(wù)部門之間的聯(lián)系。這就對預(yù)算管理口乍的執(zhí)行產(chǎn)生了消極影響。而且，雖然大多數(shù)公立醫(yī)院都有相對完善的預(yù)算編制流程，并會向醫(yī)院內(nèi)部各科室發(fā)放相關(guān)的預(yù)算申請表，但是，由于填表人員并不熟悉表的具體填寫原則，再加上主觀意識的影響，所以往往會發(fā)生隨意填寫申請表的現(xiàn)象。這就使得預(yù)算與實際收支出出入大成為常有之事，從而給預(yù)算管理帶來了很多困難。

第四，預(yù)算編制能力不足。全面預(yù)算管理里需要醫(yī)院全體人員的參與。但是，在大數(shù)據(jù)的背景下，對公立醫(yī)院的預(yù)算管理進行分析，可以發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作都是由其財務(wù)部門獨攬。而預(yù)算管理需要理解各科室的詳細信息，工作量較大。單憑財務(wù)部門的人員并不能夠完成如此龐大的工作量。另外，醫(yī)院財務(wù)人員的工作水平良萎不齊，很難進行預(yù)算管理分配，使得預(yù)算管理工作的質(zhì)量受到了影響。

第五，預(yù)算失衡。預(yù)算一般經(jīng)過兩個階段。第一個階段是對醫(yī)院整體財務(wù)資源以及非財務(wù)資源的預(yù)算（即總預(yù)算）;第二個階段是對醫(yī)院各科室財務(wù)資源以及非財務(wù)資源的預(yù)算（即分預(yù)算）。從當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算管理來看，一些醫(yī)院側(cè)重于總預(yù)算，而忽略了分預(yù)算。而且，雖然部分醫(yī)院重視總預(yù)算與分預(yù)算的結(jié)合，但是在實際進行時，由于管理工作落實得不到位，所以各科室往往不知道該如何配合醫(yī)院進行預(yù)算管理，從而使得總預(yù)算與分預(yù)算之間存在較大的差異，對預(yù)算管理工作帶來了一些困難。

二、公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理中的難點

筆者查閱了大量的文獻資料與書籍，結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，總結(jié)出以下幾個關(guān)于有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的難點：

第一，全員對預(yù)算管理的認識。上文中提到，“全面預(yù)算管理需要醫(yī)院全體人員的參與”，那么，如何使醫(yī)院全體人員參與到預(yù)算管理當(dāng)中，就是需要慎重思考的問題了。而且，由于每個人的思維方式不同，所以看待預(yù)算管理的角度也不同。因此，在接受管理的過程中，相當(dāng)一部分人很容易帶人自己的主觀意識，勢必會與預(yù)算管理人員產(chǎn)生摩擦。那么，要如何統(tǒng)一醫(yī)院全體人員對預(yù)算管理的認識，就是需要考慮的問題。除此之外，醫(yī)院各個層次、各個科室所接觸的事物范圍也有所不同。這就使得醫(yī)院內(nèi)部的部分人員沒有充分地認識到全面預(yù)算管理的重要性。那么，要如何使醫(yī)院全體人員都認識到全面預(yù)算管理的重要性，就是需要重點思考的問題。

第二，預(yù)算組織機構(gòu)對預(yù)算管理的服務(wù)。大多數(shù)公立醫(yī)院在執(zhí)行全面預(yù)算管理的過程中，都會構(gòu)建與自身發(fā)展相適應(yīng)的預(yù)算組織機構(gòu)。而組織機構(gòu)的人員構(gòu)成與各科室有關(guān)。因此，無論預(yù)算管理的重點偏向于哪個方向，都會觸及到某個科室或者某幾個科室的責(zé)任、利益以及績效。那么，如何維持醫(yī)院各科室的動態(tài)平衡，使預(yù)算組織機構(gòu)更好地服務(wù)于全面預(yù)算管理，就是需要解決的難點。

第三，預(yù)算管理制度的制定與街受。預(yù)算管理制度包含的內(nèi)容較多。其主要包括預(yù)算組織機構(gòu)的建立、對預(yù)算的編制、對預(yù)算管理的執(zhí)行、對預(yù)算管理的分析、對預(yù)算管理工作的考核以及獎懲等方面的規(guī)范。那么，如何制定預(yù)算管理制度，使醫(yī)院全體人員迅速地了解并掌握全面預(yù)算管理的流程，就是需要解決的難點。而且，在醫(yī)院范圍內(nèi)普及全面預(yù)算管理，醫(yī)院要制作相關(guān)的學(xué)習(xí)手冊。那么，如何制作學(xué)習(xí)手冊、學(xué)習(xí)手冊里要包含全面預(yù)算管理的那些內(nèi)容，就是需要思考的問題。

第四，預(yù)算編制人員對各科室關(guān)系的協(xié)調(diào)。在實際的預(yù)算管理過程中，預(yù)算編制人員需要花費大量的時間與精力來編制出預(yù)算。而且，各科室中并沒有專業(yè)的預(yù)算管理人員，再加上各科室對自身利益的考慮，使得預(yù)算管理工作呈現(xiàn)出了局限性。這就使得各科室常常出現(xiàn)偽造預(yù)算信息的現(xiàn)象。那么，編制人員要如何通過協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系來促進全面預(yù)算管理的有效執(zhí)行，就是需要解決的難點。

第五，預(yù)算流程的嚴格執(zhí)行。在執(zhí)行預(yù)算流程的過程中會出現(xiàn)許多問題。究其原因，是并未嚴格執(zhí)行預(yù)算流程。由于各部門并不了解預(yù)算管理知識，對預(yù)算管理的執(zhí)行存在誤區(qū)，所以常常產(chǎn)生意見分歧。而且，管理人員在調(diào)整預(yù)算時，并未系統(tǒng)地了解醫(yī)院各科室的實際情況，使得預(yù)算的調(diào)整偏離了原來的軌道。那么，要如何貫徹落實全面預(yù)算管理工作、如何執(zhí)行預(yù)算流程，就是需要解決的難點。

其六，預(yù)算數(shù)量真實性考核。在實際考核中，一些醫(yī)院會過多地重視對績效的考核，使得各利.室將工作重點放在資金收益上。因此，有部分科室會上報虛假信息，隨意篡改預(yù)算數(shù)量。這對全面預(yù)算管理工作的有效執(zhí)行帶來了嚴重的影響。那么，要如何建設(shè)預(yù)算考評體系，提高預(yù)算數(shù)量的真實性，就是需要解決的難點問題。

三、公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的突破

（1）提高管理層的重視

醫(yī)院管理層對全面預(yù)算考核是否重視直接影響醫(yī)院其他人員對待全面預(yù)算考核的態(tài)度。因此，應(yīng)當(dāng)提高管理層對全面預(yù)算考核的重視。一是，加強對財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平，促使其結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、年度規(guī)劃制定出具有創(chuàng)新性、說服性的預(yù)算管理方案，以激發(fā)管理層對全面預(yù)算管理的興趣。二是，將全面預(yù)算管理工作加入到管理層的日?？己朔秶鷥?nèi)，使之成為管理層執(zhí)行全面預(yù)算管理的動力。三是，促進財務(wù)人員對管理過程中可能遇到的問題與困難進行分析，提出相應(yīng)的解決方案，增強管理層執(zhí)行預(yù)算管理工作的信心。

（2）促進全員參與

公立醫(yī)院促進全員參與的過程中需要注意以下幾點：一是，在日常的醫(yī)院管理中滲透預(yù)算管理，使醫(yī)院全體人員逐漸習(xí)慣預(yù)算管理的流程;二是，“全員參與”并不是醫(yī)院的每一個人都要參與到預(yù)算管理的工作中。要遵循“誰辦事，誰拿錢，誰預(yù)算”的原則。三是，對醫(yī)院中存在的“只拿錢不辦事”現(xiàn)象進行嚴重打擊。

（3）突出工作重點

預(yù)算工作的工作量龐大，且程序繁復(fù)。倘若嚴格執(zhí)行預(yù)算管理的每一個細節(jié)，勢必不能完成工作任務(wù)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對工作內(nèi)容進行劃分，突出其中的重點部分。一是，緊抓資金流動大的項目。如醫(yī)療設(shè)備采購等。二是，核實醫(yī)院各科室的人員數(shù)量、工作量以及各醫(yī)療項目的價格標準，詳細了解各科室負責(zé)區(qū)域內(nèi)的病床增減情況。三是，在制定支出預(yù)算時，要以年度規(guī)劃、年度任務(wù)、醫(yī)院人員流動情況、薪酬支付等為基準。并嚴格控制各類支出型項目的資金比例與公款消費的審批流程。

（4）做好精準編制

公立醫(yī)院可從以下幾個方面考慮精準編制工作的執(zhí)行：一是，健全預(yù)算組織管理機構(gòu)，保證人員組成結(jié)構(gòu)與各科室的規(guī)模相匹配，使其內(nèi)部成員之間形成良性競爭。二是，制定與醫(yī)院管理現(xiàn)狀相適應(yīng)的預(yù)算管理制度，豐富制定獎懲方面的內(nèi)容。三是，做好總預(yù)算與分預(yù)算之間的動態(tài)平衡。

（5）及時實施動態(tài)調(diào)整

要使預(yù)算更加具有準確性，公立醫(yī)院要及時實施動態(tài)調(diào)整。一是，要求各利室每天填寫工作日志并對工作內(nèi)容進行詳細的記錄。二是，組織各科室進行階段性的匯報總結(jié)，以了解各科室的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果。集醫(yī)院全院之力，對各利.室工作中的問題進行分析，并給出合理的建議。三是，定期對預(yù)算結(jié)果進行核實，并結(jié)合實際情況對其中的不實數(shù)據(jù)進行修正。

（6）加強預(yù)算考核

預(yù)算考核關(guān)系到預(yù)算管理工作的質(zhì)量。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對預(yù)算的考核。一是，組建以財務(wù)部門為主、其他部門為輔的監(jiān)督小組。不定期對各科室的預(yù)算工作進行突擊檢查，防止有人構(gòu)造虛假預(yù)算數(shù)據(jù)，并對其中存在的問題給予及時指導(dǎo)與糾正。二是，將預(yù)算執(zhí)行納入到各科室的日常考核中。對態(tài)度端正、工作積極者給予物質(zhì)表揚;對消極怠工、不負責(zé)任者給予嚴厲的懲罰。獎懲的前提條件是，醫(yī)院必須有詳細的獎懲制度。

四、結(jié)語

綜上所述，要想有效執(zhí)行全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對當(dāng)前影響實施管理工作的因素進行分析，并突破實施管理工作中所遇到的重點、難點問題。在執(zhí)行全面預(yù)算管理工作的過程中，要注意不能照搬其他醫(yī)院的管理經(jīng)驗，盲目整改醫(yī)院的預(yù)算管理模式。而要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略以及實際的管理情況，有針對性地采取改善措施。必要時，就某一方面制作詳細的改善計劃。還要注意把握全體員工的心理特點，使之積極參與到預(yù)算管理當(dāng)中，從而促進全面預(yù)算管理工作的有效執(zhí)行。

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